论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨慢性前列腺炎患者的精神心理状况,分析精神心理异常对临床症状和生活质量的影响。方法 应用症状自评量表(SCL-90)和NIH-CPSI国际前列腺炎症状指数表对186例2008年10月至2009年10月间在我院门诊就诊的慢性前列腺炎患者进行调查,随机选择正常人群100例确立对照组。对两组调查结果进行统计学分析,研究前列腺炎患者的精神心理状态及分布特点;并分析精神症状与慢性前列腺炎患者症状严重程度和生活质量间的相关关系。结果 慢性前列腺炎患者的精神心理状态与正常对照组有明显差别,主要表现在躯体化症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、精神病性和偏执等方面。其中焦虑、抑郁、精神病性症状和人际关系敏感与前列腺炎患者的症状严重程度呈正相关,并且焦虑、精神病性症状和人际关系敏感与前列腺炎患者的生活质量明显相关(P<0.05)。 结论 慢性前列腺炎患者精神心理异常较普遍,并且与临床症状严重程度和生活质量有关,临床治疗中应给予包括心理治疗在内的综合治疗。
【关键词】 慢性前列腺炎;精神卫生;症状自评量表;慢性前列腺炎症状指数表
The investigation of psychological status of patients with chronic prostatitis
GUO Yong-shun,LIU Lu-dong,ZANG Yun-jiang,et al.The People’s Hospital of Weifang,Shandong,261041,China
【Abstract】 Objective To investigate the correlation between the severity of psychic symptoms and that of clinical ones in patients with chronic prostatitis and providing related data for clinical practice.Methods We investigated 186 CP patients with NIH Chronic Prostatitis Symptom Index(CPSI),Symptom Checklist 90(SCL-90)and analyzed the correlation between the scores,at the same time 100 normal men were selected as control group.Results The psychological status were different in patients with chronic prostatitis compared with normal controls,mainly existed in following fields:somatic symptoms,anxiety,depression,psychiatric symptoms,interpersonal relationship sensitivity,paranoid personality disorder.Of the psychological variables,anxiety,depression,psychiatric symptoms,interpersonal relationship sensitivity were positvely correlated with the severity of clinical symptoms,and anxiety,psychiatric symptoms,interpersonal relationship sensitivity affected the quality of life of men diagnosed with chronic prostatitis(P<0.05).Conclusion These data suggested that psychological disturbance is more common and associated with the severity of clinical symptoms and the quality of life among the patients with chronic prostatitis,which should be treated with more comprehensive strategy including psychological evaluation.
【Key words】 Chronic prostatitis; Mental health;SCL-90;NIH-CPSI
慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是泌尿外科最常见的疾病,占泌尿外科男性就诊病例的1/3左右,且有逐年上升的趋势[1]。由于对其病因、发病机制、病理生理等还未明确,给临床诊断、治疗、研究造成了困难。随着研究的进展,CP与精神心理障碍的关系越来越受到重视。我们利用精神卫生症状自评量表(SCL-90)和国际前列腺炎症状指数表(NIH-CPSI)对CP患者的精神心理状况进行研究,为CP综合治疗提供客观的资料。
1 材料和方法
1.1 病例选择 选择我院2008年10月至2009年10月门诊就诊CP患者186例,年龄18~45岁。同时选择正常人群100人,依年龄、工种、文化程度等进行配比,确立对照组。
1.2 诊断和纳入标准 患者有慢性前列腺炎临床表现,病程>3个月,前列腺液镜检白细胞≥10个/HP,两杯法尿液检查排除泌尿系感染。排除下尿路其他疾病、精神病及其他重大躯体疾病者。
1.3 方法
1.3.1 精神心理状况和前列腺炎症状指数问卷调查 采用SCL-90症状自评量表对精神心理症状进行调查。SCL-90自主症状问卷共90个问题,可分为10大类,每一类都着重反映患者某一方面的情况。每个问题按病情轻重分为5级:无相关症状为1分,症状轻微为2分,中等为3分,偏重为4分,严重为5分。对资料进行录入核对,分别计算调查对象的10个因子分,通过因子分了解患者精神心理症状分布特点。应用NIH-CPSI对CP患者进行调查,疼痛症状评分和排尿症状评分之和作为最终症状得分,分别计算前列腺炎症状和生活质量评分。
1.3.2 质量控制 为了保证调查的可靠性和顺利进行,采取下列质量控制措施:①所有参与调查人员进行统一学习,熟悉调查表的内容、用途和调查方法;②向被调查者说明调查的目的,并承诺有关信息仅用于本研究,决不做其他用途,并严格保密。对填表的方法和要求做出说明,以避免误填或者不合作;③对有关问题做出客观中性的说明,避免引导性的解释,让被调查者独自做出回答。
1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行分析。CP患者和对照组10个因子分比较采用t检验;精神心理症状与临床症状和生活质量评分间的相关性采用pearson 相关分析。P<0.05被认为有统计学意义。
2 结果
2.1 CP患者精神心理状态调查结果 从表1可以看出,除了敌对、恐怖、强迫外,CP患者其他7个因子分与对照组比较有明显差异,其差异有统计学意义,表明CP患者精神心理状态与对照组有明显的差别,表现有较多的躯体、精神心理方面的改变,表现在躯体化症状、焦虑、抑郁、精神病性症状、人际关系敏感和偏执等方面。
2.2 慢性前列腺炎患者精神症状与临床症状和生活质量的相关关系 应用NIH-CPSI对CP患者的症状严重程度和生活质量进行评估,本组患者症状评分平均(11.146±4.43),生活质量评分平均为(6.708±2.67),精神症状与前列腺炎症状和生活质量的相关关系见表2。由表2可以看出焦虑、抑郁、精神病性症状和人际关系敏感与CP患者症状评分呈正相关关系,其中焦虑、精神病性症状和人际关系敏感与CP患者生活质量评分呈正相关关系。
3 讨论
前列腺炎是50岁以下男性最常见的泌尿外科问题。在美国前列腺炎与前列腺癌、前列腺增生症门诊就诊率相似,占泌尿外科门诊人数的8%[2]。Moon等[3]调查发现20~50岁的年轻男性约有5%有前列腺炎病史。我们对年轻人群中前列腺炎样症状进行社区性调查发现有前列腺炎样症状者占6.59%,其中有前列腺炎病史者占18%[4]。这些研究表明CP具有发病率高、病程迁延和反复发作的特点。
由于对其病因、病理生理、发病机制缺乏了解,慢性前列腺炎患者的治疗常常是困难的。大多数医生治疗前列腺炎时最常用的药物是抗菌素,但多数患者的治疗效果并不满意,常常使医生和患者均感到挫折和失望,并且抗生素的广泛应用可以导致细菌耐药发生率增高,并出现胃肠道不适等其他副作用。临床流行病学研究表明许多内在因素和环境因素与前列腺炎的发生有关,如教育程度、社会经济状况、生活工作习惯、季节等。我们对年轻人中前列腺炎样症状进行调查也发现经常和长时间憋尿、久坐、频繁的性活动、生活工作中经常感巨大压力、工作强度和工作环境寒冷潮湿等与前列腺炎样症状有明显的相关性[4]。研究表明前列腺痛患者更喜欢主动陈述自己与焦虑有关的躯体不适和疼痛,表现为过度紧张的行为类型[5]。Mehik等[6]调查发现前列腺炎患者精神心理异常及行为习惯改变较常见。本研究应用SCL-90症状自评量表进行调查发现,CP患者精神心理方面存在较多异常。与正常对照组比较,CP患者在躯体化症状、焦虑、抑郁、人际关系敏感、偏执、精神病性症状等方面存在明显差异。这些异常导致他们往往不能对事物采取正确的处理态度,表现出明显的焦虑紧张情绪,这是部分前列腺炎患者治疗效果不佳的原因之一。
武立新等[7]对慢性前列腺炎患者的精神障碍进行调查发现有焦虑症状者占23.6%,有抑郁症状者占21.7%,并且其严重程度与前列腺炎症状有关。周强等[8]的研究也发现慢性前列腺炎患者的心理症状与临床症状轻重程度密切相关。与此一致,本研究也发现慢性前列腺炎患者精神心理症状与临床症状严重程度呈正相关关系,并且焦虑、精神病性症状和人际关系敏感与患者的生活质量有关。因此慢性前列腺炎不能视为单纯躯体性疾病,其转归与心理活动、精神状态有密切的关系,并且精神心理的异常影响患者的生活质量。因此在治疗策略上应从过去的社会-生物医学模式向心理-社会-生物医学模式转换,临床医生应具备相关心理学知识,对慢性前列腺炎患者进行治疗时,良好的态度,对患者病痛的同情和关心是成功治疗该类患者不可缺少的因素。虽然CP患者发生精神心理障碍的机制还有待进一步研究,但本研究表明心理治疗对于CP患者有着重要价值,对那些顽固性慢性前列腺炎伴有精神心理症状者,应仔细评估其精神和生活状况,给予相应的对症治疗,促使其培养健康的生活习惯,消除不正确的猜测和疑虑,帮助患者树立起战胜疾病的信心是非常重要的。
参考文献
[1] 鲁功成.前列腺炎综合症.临床外科学杂志,1994,(2):521-523.
[2] Collins MM,Randall S,Stafford RS,et al.How common is prostatitis?A national survey of physician visits.J Urology,1998,159:1224-1228.
[3] Moon T,Hagen I,Heisey D.Urinary symptomatology in younger man.Urology,1997,50:700-703.
[4] 高佃军,郭永顺,于海易,等.青年人群中前列腺炎样症状及其相关因素的调查.中华男科学杂志,2007,13(12):1087-1090.
[5] Blackolck.Urodynamic and psychometric observations and their impletion in the management of prostatodynia,Zn:Weridner W,Bruner H,et al.Therapy of prolstatitis,Munich:W Zuckschwerdt,Verlag,1999,11(1):69-76.
[6] A Mehik.Fears,sexal disturbance and personality features in men with prostatitis:a population-based cross sectional studying in Finnland.BJU Internatioal,2001,88:35-38.
[7] 武立新,梁朝朝,唐智国,等.慢性前列腺炎患者1426例精神障碍调查分析.中华泌尿外科杂志,2006,27(8):512-515.
[8] 周强,李兰群,王传航,等.慢性前列腺炎患者心理症状与临床症状严重程度相关分析.中华男科学杂志,2007,13(6):531-534.
【关键词】 慢性前列腺炎;精神卫生;症状自评量表;慢性前列腺炎症状指数表
The investigation of psychological status of patients with chronic prostatitis
GUO Yong-shun,LIU Lu-dong,ZANG Yun-jiang,et al.The People’s Hospital of Weifang,Shandong,261041,China
【Abstract】 Objective To investigate the correlation between the severity of psychic symptoms and that of clinical ones in patients with chronic prostatitis and providing related data for clinical practice.Methods We investigated 186 CP patients with NIH Chronic Prostatitis Symptom Index(CPSI),Symptom Checklist 90(SCL-90)and analyzed the correlation between the scores,at the same time 100 normal men were selected as control group.Results The psychological status were different in patients with chronic prostatitis compared with normal controls,mainly existed in following fields:somatic symptoms,anxiety,depression,psychiatric symptoms,interpersonal relationship sensitivity,paranoid personality disorder.Of the psychological variables,anxiety,depression,psychiatric symptoms,interpersonal relationship sensitivity were positvely correlated with the severity of clinical symptoms,and anxiety,psychiatric symptoms,interpersonal relationship sensitivity affected the quality of life of men diagnosed with chronic prostatitis(P<0.05).Conclusion These data suggested that psychological disturbance is more common and associated with the severity of clinical symptoms and the quality of life among the patients with chronic prostatitis,which should be treated with more comprehensive strategy including psychological evaluation.
【Key words】 Chronic prostatitis; Mental health;SCL-90;NIH-CPSI
慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是泌尿外科最常见的疾病,占泌尿外科男性就诊病例的1/3左右,且有逐年上升的趋势[1]。由于对其病因、发病机制、病理生理等还未明确,给临床诊断、治疗、研究造成了困难。随着研究的进展,CP与精神心理障碍的关系越来越受到重视。我们利用精神卫生症状自评量表(SCL-90)和国际前列腺炎症状指数表(NIH-CPSI)对CP患者的精神心理状况进行研究,为CP综合治疗提供客观的资料。
1 材料和方法
1.1 病例选择 选择我院2008年10月至2009年10月门诊就诊CP患者186例,年龄18~45岁。同时选择正常人群100人,依年龄、工种、文化程度等进行配比,确立对照组。
1.2 诊断和纳入标准 患者有慢性前列腺炎临床表现,病程>3个月,前列腺液镜检白细胞≥10个/HP,两杯法尿液检查排除泌尿系感染。排除下尿路其他疾病、精神病及其他重大躯体疾病者。
1.3 方法
1.3.1 精神心理状况和前列腺炎症状指数问卷调查 采用SCL-90症状自评量表对精神心理症状进行调查。SCL-90自主症状问卷共90个问题,可分为10大类,每一类都着重反映患者某一方面的情况。每个问题按病情轻重分为5级:无相关症状为1分,症状轻微为2分,中等为3分,偏重为4分,严重为5分。对资料进行录入核对,分别计算调查对象的10个因子分,通过因子分了解患者精神心理症状分布特点。应用NIH-CPSI对CP患者进行调查,疼痛症状评分和排尿症状评分之和作为最终症状得分,分别计算前列腺炎症状和生活质量评分。
1.3.2 质量控制 为了保证调查的可靠性和顺利进行,采取下列质量控制措施:①所有参与调查人员进行统一学习,熟悉调查表的内容、用途和调查方法;②向被调查者说明调查的目的,并承诺有关信息仅用于本研究,决不做其他用途,并严格保密。对填表的方法和要求做出说明,以避免误填或者不合作;③对有关问题做出客观中性的说明,避免引导性的解释,让被调查者独自做出回答。
1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行分析。CP患者和对照组10个因子分比较采用t检验;精神心理症状与临床症状和生活质量评分间的相关性采用pearson 相关分析。P<0.05被认为有统计学意义。
2 结果
2.1 CP患者精神心理状态调查结果 从表1可以看出,除了敌对、恐怖、强迫外,CP患者其他7个因子分与对照组比较有明显差异,其差异有统计学意义,表明CP患者精神心理状态与对照组有明显的差别,表现有较多的躯体、精神心理方面的改变,表现在躯体化症状、焦虑、抑郁、精神病性症状、人际关系敏感和偏执等方面。
2.2 慢性前列腺炎患者精神症状与临床症状和生活质量的相关关系 应用NIH-CPSI对CP患者的症状严重程度和生活质量进行评估,本组患者症状评分平均(11.146±4.43),生活质量评分平均为(6.708±2.67),精神症状与前列腺炎症状和生活质量的相关关系见表2。由表2可以看出焦虑、抑郁、精神病性症状和人际关系敏感与CP患者症状评分呈正相关关系,其中焦虑、精神病性症状和人际关系敏感与CP患者生活质量评分呈正相关关系。
3 讨论
前列腺炎是50岁以下男性最常见的泌尿外科问题。在美国前列腺炎与前列腺癌、前列腺增生症门诊就诊率相似,占泌尿外科门诊人数的8%[2]。Moon等[3]调查发现20~50岁的年轻男性约有5%有前列腺炎病史。我们对年轻人群中前列腺炎样症状进行社区性调查发现有前列腺炎样症状者占6.59%,其中有前列腺炎病史者占18%[4]。这些研究表明CP具有发病率高、病程迁延和反复发作的特点。
由于对其病因、病理生理、发病机制缺乏了解,慢性前列腺炎患者的治疗常常是困难的。大多数医生治疗前列腺炎时最常用的药物是抗菌素,但多数患者的治疗效果并不满意,常常使医生和患者均感到挫折和失望,并且抗生素的广泛应用可以导致细菌耐药发生率增高,并出现胃肠道不适等其他副作用。临床流行病学研究表明许多内在因素和环境因素与前列腺炎的发生有关,如教育程度、社会经济状况、生活工作习惯、季节等。我们对年轻人中前列腺炎样症状进行调查也发现经常和长时间憋尿、久坐、频繁的性活动、生活工作中经常感巨大压力、工作强度和工作环境寒冷潮湿等与前列腺炎样症状有明显的相关性[4]。研究表明前列腺痛患者更喜欢主动陈述自己与焦虑有关的躯体不适和疼痛,表现为过度紧张的行为类型[5]。Mehik等[6]调查发现前列腺炎患者精神心理异常及行为习惯改变较常见。本研究应用SCL-90症状自评量表进行调查发现,CP患者精神心理方面存在较多异常。与正常对照组比较,CP患者在躯体化症状、焦虑、抑郁、人际关系敏感、偏执、精神病性症状等方面存在明显差异。这些异常导致他们往往不能对事物采取正确的处理态度,表现出明显的焦虑紧张情绪,这是部分前列腺炎患者治疗效果不佳的原因之一。
武立新等[7]对慢性前列腺炎患者的精神障碍进行调查发现有焦虑症状者占23.6%,有抑郁症状者占21.7%,并且其严重程度与前列腺炎症状有关。周强等[8]的研究也发现慢性前列腺炎患者的心理症状与临床症状轻重程度密切相关。与此一致,本研究也发现慢性前列腺炎患者精神心理症状与临床症状严重程度呈正相关关系,并且焦虑、精神病性症状和人际关系敏感与患者的生活质量有关。因此慢性前列腺炎不能视为单纯躯体性疾病,其转归与心理活动、精神状态有密切的关系,并且精神心理的异常影响患者的生活质量。因此在治疗策略上应从过去的社会-生物医学模式向心理-社会-生物医学模式转换,临床医生应具备相关心理学知识,对慢性前列腺炎患者进行治疗时,良好的态度,对患者病痛的同情和关心是成功治疗该类患者不可缺少的因素。虽然CP患者发生精神心理障碍的机制还有待进一步研究,但本研究表明心理治疗对于CP患者有着重要价值,对那些顽固性慢性前列腺炎伴有精神心理症状者,应仔细评估其精神和生活状况,给予相应的对症治疗,促使其培养健康的生活习惯,消除不正确的猜测和疑虑,帮助患者树立起战胜疾病的信心是非常重要的。
参考文献
[1] 鲁功成.前列腺炎综合症.临床外科学杂志,1994,(2):521-523.
[2] Collins MM,Randall S,Stafford RS,et al.How common is prostatitis?A national survey of physician visits.J Urology,1998,159:1224-1228.
[3] Moon T,Hagen I,Heisey D.Urinary symptomatology in younger man.Urology,1997,50:700-703.
[4] 高佃军,郭永顺,于海易,等.青年人群中前列腺炎样症状及其相关因素的调查.中华男科学杂志,2007,13(12):1087-1090.
[5] Blackolck.Urodynamic and psychometric observations and their impletion in the management of prostatodynia,Zn:Weridner W,Bruner H,et al.Therapy of prolstatitis,Munich:W Zuckschwerdt,Verlag,1999,11(1):69-76.
[6] A Mehik.Fears,sexal disturbance and personality features in men with prostatitis:a population-based cross sectional studying in Finnland.BJU Internatioal,2001,88:35-38.
[7] 武立新,梁朝朝,唐智国,等.慢性前列腺炎患者1426例精神障碍调查分析.中华泌尿外科杂志,2006,27(8):512-515.
[8] 周强,李兰群,王传航,等.慢性前列腺炎患者心理症状与临床症状严重程度相关分析.中华男科学杂志,2007,13(6):531-534.