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摘要目的：探讨膝关节周围囊性病变高频彩超声像图表现特征及其诊断价值。方法：利用高频彩超对例1个膝关节超声诊断为囊性病变并经临床、手术病理、关节镜证实的声像图表现进行回顾性总结分析。结果：1个膝关节囊性病变阳性符合率1。诊断准确率9756。其中膝关节髌上囊积液例合并腘窝滑膜囊肿8例（积液深度>1mm）合并滑膜增生6例合并血管翳例合并髌上囊或腘窝滑囊游离体5例外伤性膝关节脂血症5例并膝内侧半月板囊肿1例膝关节内外侧腱鞘囊肿例（鹅足腱腱鞘囊肿1例股二头肌腱腱鞘囊肿例）膝外侧髂胫束滑囊炎1例髌前浅囊滑囊炎1例髌下深囊滑囊炎例肌肉血肿例腘动脉瘤1例髌下脂肪垫积血1例半月板非外伤性囊肿1例。误诊1例腓肠肌内侧头腱鞘结核。结论：高频彩超对膝关节周围囊性病变声像图具有一定特征诊断准确率极高具有极其重要的临床应用价值。
关键词高频彩超膝关节周围囊性病变诊断
人体受力最大、最复杂的膝关节是最易遭受外伤及劳损的关节发病率居各关节首位随着国内高频超声应用于关节病变检查的更加广泛超声应用于膝关节囊性病变的诊断优势凸显无疑。本研究利用高频彩超诊断出的例1个膝关节囊性病变并经关节镜、手术证实后对其声像图进行回顾性分析总结报告如下。
资料与方法
1年月～1年1月收治囊性病变患者例对1个经临床、关节镜、手术证实的膝关节囊性病变声像图进行回顾性分析总结。
仪器及方法：利用Philips EnVisor和西门子彩色多普勒超声诊断仪探头频率7～1MHz。所有入选患者均行双膝关节患健侧对比规范化扫查及诊断标准参照王金锐教授主编《肌肉骨骼系统超声影像学》专著。观察膝关节周围滑囊、滑膜病变特点、范围、边界、形状、滑膜襞分界及内部回声；滑囊积液深度滑囊液内有无游离体或关节鼠、血管翳等。髌上囊积液深度<1mm伸直膝关节扫查积液深度>1mm屈膝关节°～5°。
结果
在诊断出膝关节囊性病变例中检出1个膝关节病变。1个膝关节囊性病变阳性符合率1诊断准确率9756。患者年龄18～8岁其中双侧病变8例。结果如下。
膝关节周围滑囊病变超声表现：1个膝关节髌上囊积液例（膝关节退行性滑囊炎17例类风湿性关节滑囊炎例化脓性滑囊炎1例结核性滑囊炎例痛风性关节滑囊炎1例）合并腘窝滑膜囊肿8例（积液深度>1mm）合并滑膜增生6例合并血管翳例合并髌上囊或腘窝滑囊游离体5例膝外侧髂胫束滑囊炎1例髌前浅囊滑囊炎1例髌下深囊滑囊炎1例。本组资料超声检出髌上囊积液例最深积液9mm。个髌上囊1个腘窝滑囊积液内伴发游离体或称关节鼠最大mm超声表现为积液内1个或多个强回声团块后伴声影5个髌上囊内检出滑膜增生呈结节样或绒毛样、丝带样等回声漂浮其中个髌上囊内并血管翳形成即增生滑膜内可见血流分布。腘窝囊肿8个双侧个。内见游离体1例。超声表现为腓肠肌内侧头与半膜肌间可见不规则囊性肿块壁光滑呈双层透声好或内见点状等或强回声漂浮随关节屈伸肿块大小可变一定合并髌上囊积液。同期超声检出髌下深囊积液1例超声表现为髌腱后方无回声区该患者为老年女性曾有外伤史及患处疼痛史同时合并髌腱止点末端病。髌前浅囊积液1例超声表现为髌骨前方浅筋膜层内可见无回声区内壁毛糙透声差该患者为年轻舞蹈演员有外伤史。鹅足腱滑囊积液1例超声表现为鹅足腱腱周可见mm薄层无回声区无明显囊壁该处伴有疼痛。经临床治疗症状消失后超声复查积液消失。髂胫束滑囊积液1例超声表现为髂胫束表面薄层mm无回声积液无明显囊壁。治疗后超声随访积液消失。
膝关节脂血症超声表现：外伤性均有外伤骨折史。超声表现为髌上囊内积液分为两层上层为等回声脂肪漂浮下层为不凝无回声血液。活动后分层模糊。结合外伤骨折史膝关节肿胀不难诊断。5例膝关节脂血症同期超声诊断为内侧副韧带撕裂例股四头肌腱撕裂1例内侧半月板撕裂例外侧支持带撕裂1例髌下隐窝积液1例。
膝关节周围少见病超声表现：在运动伤、创伤患者中超声检出股四头肌血肿例腓肠肌血肿1例超声表现为肌腱回声中断断端不整齐肌肉内可见不规则无回声区。1例半月板囊肿因外伤合并膝内侧副韧带撕裂导致关节腔积液沿裂隙外流至半月板旁形成不规则无回声区1例无外伤史内侧半月板内可见15mm×1mm无回声区界清规整透声好后方回声增强。误诊1例腓肠肌内侧头腱鞘结核性囊肿内可见絮状低回声漂浮。1例外伤后可见髌下隐窝内不规则无回声区超声表现为髌腱下方脂肪垫内可见不规则低回声灶超声随访5天后低回声区消失。1例腘动脉瘤超声表现为腘窝区可见搏动性无回声区与腘动脉相通DI其内可见血流充填PW可检出动脉频谱。
讨论
目前线临床对于膝关节病变的影像学检查有线平片、T扫描、关节镜、关节腔造影以及MRI各种检查技术依其特点及费用原因均有一定缺点或不足更难以在低级别医院甚至社区推广应用。膝关节表面有周围有软组织包绕关节骨质表面有低回声软骨覆盖关节之间存在一定腔隙超声波可穿透具有良好界面的各层软组织清晰显示其结构因而近多年以来高频超声在关节及其软组织病变中应用范围愈加广泛。高频彩超对膝关节具有良好的分辨率且可实时动态、双侧对比观察对于膝关节多数疾病特别是囊性病变的诊断相对于其他影像学检查有可比拟的准确性和优越性并且与MRI具有同样诊断效能。国内外文献已有相关的报道～1。本组膝关节囊性病变超声检查结果与临床、关节镜、手术比较病变检出符合率达1。准确定位率达9756误诊1例腓肠肌内侧头腱鞘结核。膝关节周围囊性病变的准确诊断依赖于熟悉解剖结构依据膝部骨骼、肌肉、肌腱、韧带、滑囊、支持带及血管为界标及结合病史一般均可对囊性病变做出正确定位诊断。本组资料表明对于T或线难以发现的髌下隐窝积液、髌前浅囊滑囊炎、髌下深囊积液、髂胫束滑囊炎、鹅足腱滑囊炎及髌上囊内结节超声均可敏感检出。膝关节周围囊性病变在物理性质、病理属性、血流分布、毗邻空间层次关系等方面高频彩超显示出其独到的优越性。高频彩超对膝关节周围囊性病变是首选的、极易推广的、可信赖的影像学检查方法推广高频彩超膝关节检查有其极其重要而长远的临床应用价值。综上所述高频彩色多普勒超声随着仪器技术的不断改进和肌骨超声的普及超声专业人员水平提高和经验更进一步积累以及超声能实时动态、双侧对比、无创伤、无辐射、便捷廉价、短期内可重复检查等优点必将对膝关节周围组织囊性病变及其他软组织病变的诊断上发挥更大的作用。
参考文献
1王金锐，刘吉斌.肌肉骨骼系统超声影像学.北京：科学技术文献出版社，7：8-86.
付先水，张卫光，王金锐，等.肌肉关节系统超声检查规范.北京：人民卫生出版社，8：81-98.
Grassi W，alaffi ，ilippucci E.Ultrasound in rheumatology.Best Practice & Rrsearch clinical Rheumatology，5，19（）：67-85.
赵雅培，张华，张彤迪，等.超声对膝关节疾病的初步探讨.中华超声影像学杂志，8，17（6）：58-59.
5张亦哲，仲从兵.膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎高频超声表现.中华超声影像学杂志，11，（1）：185-186.
6刘旭林，李淑玲，孙庆举，等.超声诊断创伤性膝关节（脂）血症.中华超声影像学杂志，8，17（）：7.
7肖校璋，艾阳平.超声在膝关节炎检查中的运用现状及进展.临床超声医学杂志，11，1（）：189-191.
8王惠，刘兰芬，董磊.膝关节及膝关节周围组织病变的超声诊断价值.中国医师杂志，7，9（）：7-8.
9柳晨梅，鄂占森，张颖.高频超声对膝关节周围滑膜囊肿的诊断价值.中国临床医师杂志（电子版），11，5（）：71-716.
1曹君妍，任杰，黄冬梅.痛风性关节炎的超声表现.中华超声影像学杂志，11，（1）：151-15.
关键词高频彩超膝关节周围囊性病变诊断
人体受力最大、最复杂的膝关节是最易遭受外伤及劳损的关节发病率居各关节首位随着国内高频超声应用于关节病变检查的更加广泛超声应用于膝关节囊性病变的诊断优势凸显无疑。本研究利用高频彩超诊断出的例1个膝关节囊性病变并经关节镜、手术证实后对其声像图进行回顾性分析总结报告如下。
资料与方法
1年月～1年1月收治囊性病变患者例对1个经临床、关节镜、手术证实的膝关节囊性病变声像图进行回顾性分析总结。
仪器及方法：利用Philips EnVisor和西门子彩色多普勒超声诊断仪探头频率7～1MHz。所有入选患者均行双膝关节患健侧对比规范化扫查及诊断标准参照王金锐教授主编《肌肉骨骼系统超声影像学》专著。观察膝关节周围滑囊、滑膜病变特点、范围、边界、形状、滑膜襞分界及内部回声；滑囊积液深度滑囊液内有无游离体或关节鼠、血管翳等。髌上囊积液深度<1mm伸直膝关节扫查积液深度>1mm屈膝关节°～5°。
结果
在诊断出膝关节囊性病变例中检出1个膝关节病变。1个膝关节囊性病变阳性符合率1诊断准确率9756。患者年龄18～8岁其中双侧病变8例。结果如下。
膝关节周围滑囊病变超声表现：1个膝关节髌上囊积液例（膝关节退行性滑囊炎17例类风湿性关节滑囊炎例化脓性滑囊炎1例结核性滑囊炎例痛风性关节滑囊炎1例）合并腘窝滑膜囊肿8例（积液深度>1mm）合并滑膜增生6例合并血管翳例合并髌上囊或腘窝滑囊游离体5例膝外侧髂胫束滑囊炎1例髌前浅囊滑囊炎1例髌下深囊滑囊炎1例。本组资料超声检出髌上囊积液例最深积液9mm。个髌上囊1个腘窝滑囊积液内伴发游离体或称关节鼠最大mm超声表现为积液内1个或多个强回声团块后伴声影5个髌上囊内检出滑膜增生呈结节样或绒毛样、丝带样等回声漂浮其中个髌上囊内并血管翳形成即增生滑膜内可见血流分布。腘窝囊肿8个双侧个。内见游离体1例。超声表现为腓肠肌内侧头与半膜肌间可见不规则囊性肿块壁光滑呈双层透声好或内见点状等或强回声漂浮随关节屈伸肿块大小可变一定合并髌上囊积液。同期超声检出髌下深囊积液1例超声表现为髌腱后方无回声区该患者为老年女性曾有外伤史及患处疼痛史同时合并髌腱止点末端病。髌前浅囊积液1例超声表现为髌骨前方浅筋膜层内可见无回声区内壁毛糙透声差该患者为年轻舞蹈演员有外伤史。鹅足腱滑囊积液1例超声表现为鹅足腱腱周可见mm薄层无回声区无明显囊壁该处伴有疼痛。经临床治疗症状消失后超声复查积液消失。髂胫束滑囊积液1例超声表现为髂胫束表面薄层mm无回声积液无明显囊壁。治疗后超声随访积液消失。
膝关节脂血症超声表现：外伤性均有外伤骨折史。超声表现为髌上囊内积液分为两层上层为等回声脂肪漂浮下层为不凝无回声血液。活动后分层模糊。结合外伤骨折史膝关节肿胀不难诊断。5例膝关节脂血症同期超声诊断为内侧副韧带撕裂例股四头肌腱撕裂1例内侧半月板撕裂例外侧支持带撕裂1例髌下隐窝积液1例。
膝关节周围少见病超声表现：在运动伤、创伤患者中超声检出股四头肌血肿例腓肠肌血肿1例超声表现为肌腱回声中断断端不整齐肌肉内可见不规则无回声区。1例半月板囊肿因外伤合并膝内侧副韧带撕裂导致关节腔积液沿裂隙外流至半月板旁形成不规则无回声区1例无外伤史内侧半月板内可见15mm×1mm无回声区界清规整透声好后方回声增强。误诊1例腓肠肌内侧头腱鞘结核性囊肿内可见絮状低回声漂浮。1例外伤后可见髌下隐窝内不规则无回声区超声表现为髌腱下方脂肪垫内可见不规则低回声灶超声随访5天后低回声区消失。1例腘动脉瘤超声表现为腘窝区可见搏动性无回声区与腘动脉相通DI其内可见血流充填PW可检出动脉频谱。
讨论
目前线临床对于膝关节病变的影像学检查有线平片、T扫描、关节镜、关节腔造影以及MRI各种检查技术依其特点及费用原因均有一定缺点或不足更难以在低级别医院甚至社区推广应用。膝关节表面有周围有软组织包绕关节骨质表面有低回声软骨覆盖关节之间存在一定腔隙超声波可穿透具有良好界面的各层软组织清晰显示其结构因而近多年以来高频超声在关节及其软组织病变中应用范围愈加广泛。高频彩超对膝关节具有良好的分辨率且可实时动态、双侧对比观察对于膝关节多数疾病特别是囊性病变的诊断相对于其他影像学检查有可比拟的准确性和优越性并且与MRI具有同样诊断效能。国内外文献已有相关的报道～1。本组膝关节囊性病变超声检查结果与临床、关节镜、手术比较病变检出符合率达1。准确定位率达9756误诊1例腓肠肌内侧头腱鞘结核。膝关节周围囊性病变的准确诊断依赖于熟悉解剖结构依据膝部骨骼、肌肉、肌腱、韧带、滑囊、支持带及血管为界标及结合病史一般均可对囊性病变做出正确定位诊断。本组资料表明对于T或线难以发现的髌下隐窝积液、髌前浅囊滑囊炎、髌下深囊积液、髂胫束滑囊炎、鹅足腱滑囊炎及髌上囊内结节超声均可敏感检出。膝关节周围囊性病变在物理性质、病理属性、血流分布、毗邻空间层次关系等方面高频彩超显示出其独到的优越性。高频彩超对膝关节周围囊性病变是首选的、极易推广的、可信赖的影像学检查方法推广高频彩超膝关节检查有其极其重要而长远的临床应用价值。综上所述高频彩色多普勒超声随着仪器技术的不断改进和肌骨超声的普及超声专业人员水平提高和经验更进一步积累以及超声能实时动态、双侧对比、无创伤、无辐射、便捷廉价、短期内可重复检查等优点必将对膝关节周围组织囊性病变及其他软组织病变的诊断上发挥更大的作用。
参考文献
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