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肺心病、冠心病都是属于临床上比较常见的一种病症，尤其是老年人，最容易患肺心病与冠心病，并发两种疾病最为常见，即肺心病合并冠心病。临床上，肺心病合并冠心病的误诊率及漏诊率比较高，以两病合并最为多见，临床的误诊率以及漏诊率偏高[1]。为了进一步分析了解肺心病合并冠心病病患的相关临床症状与诊断治疗的方法，掌握该病的有关临床表现，降低该病的临床误诊率及漏诊率，有效提高该病的治愈率，本文以我院2011年8月份至2011年12月份收治的38例肺心病合并冠心病病患作为研究的对象，对全部病患的临床诊断治疗资料展开回顾性地分析总结。现做如下的分析报道：
1 临床资料
研究的对象。我院2011年8月份至2011年12月份内科收治的38例肺心病合并冠心病病患中，男性占20例，女性占18例，年龄全部是在45~70岁之间，平均的年龄为50.8岁。在38例患者中，有20例患者的烟史较长，但是无糖尿病史和高血压史,有10例患者有冠心病史，病程都是在3年~6年之间；有28例患者有肺心病史，病程都是在4年~8年之间。
2 诊治方法及结果
2.1 诊断方法。①病患的诊断标准：诊断肺心病的标准为：患者均和1980年我国卫生部在第三次关于肺心病诊治大会上制定出的相关标准符合。肺心病合并冠心病的诊断标准为：病患合并胸痛，并且在夜间出现陈发性的呼吸困难，又或者是咯出粉红色的泡沫痰等之类的左心衰竭的相关临床表现。诊断冠心病的诊断标准：心电图诊断所示，ST-T出现缺血性的改变，又或者是心电图诊断心肌梗塞发生的改变、超声心动图等都和冠心病发生的相关改变相符[2]。②疾病的临床表现：38例患者都发生咯痰、咳嗽、呼吸困难或者是哮喘之类的症状，有12例患者的心前区产生不适感或者是胸闷感，有12例患者发生持续性的房颤，有14例患者为急性心梗。③辅助检查：经心电图检查结果所示有5例患者为陈旧性心梗，有2例患者为急性心梗，有9例患者的电轴发生重度左偏，有10例患者的左室发生肥厚劳损，有20例患者ST-T出现缺血性的改变，有28例患者出现T波低平或者倒置，有2例患者的房室传导发生阻滞，1例患者的左束支传导发生阻滞，3例患者的左前分支发生阻滞；38例患者通过X线检查发现，全部具有慢性的阻塞性的肺部病症症状，其中15例患者为左室扩大，7例患者为双室扩大，3例患者为主动脉发生钙化、迂曲和延长钙化。
诊断和误诊的情况为：在本组研究之后，有26例患者明确诊断是肺心病合并冠心病，占68.4%，有12例患者为误诊，占31.6%，其中有7例患者是误诊成单纯性的肺心病合并心功能衰竭，有5例患者是误诊为扩张性心肌病。
2.2 治疗方法及结果。①治疗方法在临床上，一般肺心病的治疗方法是可以应用于治疗慢性肺心病合并冠心病的。具体为：确保病患治疗的环境，应时刻保持通气，给予病患氧疗，帮助病患有效化痰以及平喘。要重视应用抗感染药物来控制，要根据病症的不同，采用合理的治疗方案：第一，纠正心衰，应用适量的洋地黄、利尿剂,控制好输液量及输液的速度，尽可能将输液量控制在1000ml～1200ml/日为宜，可以联用酚妥拉明及多巴酚丁胺，展开静滴，可有效降低因心衰导致的病死率，还要注重平衡水、电解质。第二，在确保无禁忌症前提下，可加强抗凝及改善微循环。第三，心脏前负荷的病患，给予扩血管药物或者硝酸酯药物。第四，对于肺心病致使的阵发性心律失常，注重抗感染治疗，以改善患者心肺的功能。第五，对于因冠心病致使的心律失常，注重治疗抗心律失常。②治疗结果：经临床治疗，35例患者的病情得到有效改善，有3例无效死亡，有效率为92.1%,死亡率为7.9%。
3 讨论
肺心病合并冠心病在临床上的发病率比较高，根据国外相关文献的报道称：肺心病合并冠心病的临床并发率10%~25%之间。我国对此的相关尸检数据资料显示，伴有冠心病者，两病合并的概率在30%～40%之间。由此可见，临床上肺心病合并冠心病的发生率是比较高的。
3.1 易患因素。临床上，肺心病合并冠心病病患存有众多的易患因素，由于慢性肺心病是呼吸系统常见的一种疾病和多发的疾病，而冠心病是循环系统常见的一种疾病和多发的疾病，它们的病因、病理以及临床特点均不相同。临床上，慢性肺心病最容易患冠心病，多是因慢性肺心病患者长期缺氧，导致冠状动脉受损程度加深，进而使冠心病病发，它的发病机制如下:①肺心病病患因长期缺氧，体内积累过多乳酸，导致高能磷酸键迅速合成障碍，造成心肌受损[3]。②缺氧导致体内的钠水潴留、心率增快以及肺动脉高压，进而造成左心负荷大。③由于慢性缺氧，导致继发性的红细胞逐渐增多，且血液的黏稠度也不断增加，呈现血栓前的状态或者是高凝的状态，导致肺心病发展成血栓性的疾病。④肺心病的易患因素有低氧血症、细菌内毒素入侵以及炎性反应反复出现等，造成血管的内皮严重受损，进而导致动脉粥样硬化日益加重。
3.2 肺心病合并冠心病的漏误诊原因。在本组研究中，肺心病合并冠心病的患者中，男性占较多的比例，而且会随着年龄的增长，发生率会不断增高，该病的临床病死率比单一病种的病死率要低，除此之外，该病在临床上最容易漏诊和误诊，据国外相关文献报道称肺心病合并冠心病的误诊率和漏诊率分别在8%~38%和15%~25%之间。就其原因在于如下几点：①在肺心病的急性发作期，通常会将冠心病症的相关症状以及体征掩盖住。②肺心病病患因长期的慢性缺氧以及老年疼痛的阈值逐渐增高，又或者是由于呼吸困难等症状掩盖，往往出现无痛性或者不典型疼痛的心梗。在本组研究中就有14例患者出现心梗，属于不典型的疼痛[4]。③病患发生左心衰竭的症状时，容易被误诊成肺心病病情加重。④病患合并高血压的时候，容易被误诊成高血压性的心脏病。⑤由于肺心病病患的心电图和心梗的心电图相似，导致误诊冠心病患者的心电图，再加上由于冠心病的心电图显示缺血性的ST－T波段发生改变，而肺心病患者的心肌缺氧也见此改变。⑥心脏CTA仅仅符合心率＜70次/分的病患，且容易受到心脏运动以及呼吸幅度之类的因素影响。
3.3 降低漏诊率和误诊率的策略。在现阶段，肺心病合并冠心病仍然没有一个统一的临床诊断标准，通过研究，本文以肺心病合并冠心病患者的相关临床表现，在结合笔者多年的临床实践经验，总结出如下几个诊断标准：①具有不典型的或者典型的心绞痛病患口含消心痛片后可以得到缓解的患者。②经过心电图显示，出现心梗图形，而且排除肺心病类似于心梗图形的病患。③经心电图所示：电图的左束支以及左前分支，又或者是双束支发生阻滞的，且Ⅱ～Ⅲ度的房室传导发生阻滞的病患，可以除外是由于心肌病导致的病患。④电轴向左偏，且伴有心尖部杂音的，无法解释原因的病患。⑤经过冠状动脉造影显示超过50%冠脉狭窄的患者。⑥存在左心衰又或者是夜间出现阵发性的呼吸困难，并能排除其它的原因的病患[5]。⑦经X线胸片显示或者是UCG检查结果显示，左室扩大、右室扩大或者是左右心室都扩大的，可以除外心肌病以及高血压引起的患者;心电图诊显示，胸前导联呈现持续性的缺血，ST－T波段发生的患者。⑧病患肺部感染得到控制之后，房颤持续仍然存在的患者。⑨病患心率缓慢，而且难以用其他原因来解释清除的患者。总而言之，临床上的肺心病病患只要具备上述其中一项（包括一项）以上的患者均要考虑是合并冠心病。不过需要强调的是，临床上要诊断是否为肺心病合并冠心病，不得仅仅是借助医疗设备来诊断，要必须结合病患的病史以及临床的相关表现、各项辅助检查措施、治疗的观察等方面，这样才能有效避免漏诊和误诊的情况出现，在必要的情况下，还可以做心脏CTA以及冠状动脉造影来进一步检查，以明确诊断。
在治疗方面，本研究对肺心病合并冠心病的患者采取氧疗、化痰、平喘、抗感染、利尿等治疗，疗效令人满意，值得进一步推广使用。
参考文献
[1] 杨丽华,张晓莉,李凤玲.慢性肺心病并呼吸衰竭182例风险管理体会[J].中国误诊学杂志,2011,(24)
[2] 李举伦.前列地尔(PGE_1)与米力农联合治疗慢性肺心病心力衰竭33例临床观察[J].中国医药指南,2009,(10)
[3] 吴汝伟.冠心病合并肺心病127例临床探讨[J].中国实用医药，2009(18)
[4] 朱雅芬.肺心病合并冠心病15例分析[J].中國误诊学杂志，2009(24)
[5] 肖志华,李志润,张年萍.慢性肺源性心脏病合并冠心病27例临床分析[J].山西大同大学学报(自然科学版),2011,(03)
1 临床资料
研究的对象。我院2011年8月份至2011年12月份内科收治的38例肺心病合并冠心病病患中，男性占20例，女性占18例，年龄全部是在45~70岁之间，平均的年龄为50.8岁。在38例患者中，有20例患者的烟史较长，但是无糖尿病史和高血压史,有10例患者有冠心病史，病程都是在3年~6年之间；有28例患者有肺心病史，病程都是在4年~8年之间。
2 诊治方法及结果
2.1 诊断方法。①病患的诊断标准：诊断肺心病的标准为：患者均和1980年我国卫生部在第三次关于肺心病诊治大会上制定出的相关标准符合。肺心病合并冠心病的诊断标准为：病患合并胸痛，并且在夜间出现陈发性的呼吸困难，又或者是咯出粉红色的泡沫痰等之类的左心衰竭的相关临床表现。诊断冠心病的诊断标准：心电图诊断所示，ST-T出现缺血性的改变，又或者是心电图诊断心肌梗塞发生的改变、超声心动图等都和冠心病发生的相关改变相符[2]。②疾病的临床表现：38例患者都发生咯痰、咳嗽、呼吸困难或者是哮喘之类的症状，有12例患者的心前区产生不适感或者是胸闷感，有12例患者发生持续性的房颤，有14例患者为急性心梗。③辅助检查：经心电图检查结果所示有5例患者为陈旧性心梗，有2例患者为急性心梗，有9例患者的电轴发生重度左偏，有10例患者的左室发生肥厚劳损，有20例患者ST-T出现缺血性的改变，有28例患者出现T波低平或者倒置，有2例患者的房室传导发生阻滞，1例患者的左束支传导发生阻滞，3例患者的左前分支发生阻滞；38例患者通过X线检查发现，全部具有慢性的阻塞性的肺部病症症状，其中15例患者为左室扩大，7例患者为双室扩大，3例患者为主动脉发生钙化、迂曲和延长钙化。
诊断和误诊的情况为：在本组研究之后，有26例患者明确诊断是肺心病合并冠心病，占68.4%，有12例患者为误诊，占31.6%，其中有7例患者是误诊成单纯性的肺心病合并心功能衰竭，有5例患者是误诊为扩张性心肌病。
2.2 治疗方法及结果。①治疗方法在临床上，一般肺心病的治疗方法是可以应用于治疗慢性肺心病合并冠心病的。具体为：确保病患治疗的环境，应时刻保持通气，给予病患氧疗，帮助病患有效化痰以及平喘。要重视应用抗感染药物来控制，要根据病症的不同，采用合理的治疗方案：第一，纠正心衰，应用适量的洋地黄、利尿剂,控制好输液量及输液的速度，尽可能将输液量控制在1000ml～1200ml/日为宜，可以联用酚妥拉明及多巴酚丁胺，展开静滴，可有效降低因心衰导致的病死率，还要注重平衡水、电解质。第二，在确保无禁忌症前提下，可加强抗凝及改善微循环。第三，心脏前负荷的病患，给予扩血管药物或者硝酸酯药物。第四，对于肺心病致使的阵发性心律失常，注重抗感染治疗，以改善患者心肺的功能。第五，对于因冠心病致使的心律失常，注重治疗抗心律失常。②治疗结果：经临床治疗，35例患者的病情得到有效改善，有3例无效死亡，有效率为92.1%,死亡率为7.9%。
3 讨论
肺心病合并冠心病在临床上的发病率比较高，根据国外相关文献的报道称：肺心病合并冠心病的临床并发率10%~25%之间。我国对此的相关尸检数据资料显示，伴有冠心病者，两病合并的概率在30%～40%之间。由此可见，临床上肺心病合并冠心病的发生率是比较高的。
3.1 易患因素。临床上，肺心病合并冠心病病患存有众多的易患因素，由于慢性肺心病是呼吸系统常见的一种疾病和多发的疾病，而冠心病是循环系统常见的一种疾病和多发的疾病，它们的病因、病理以及临床特点均不相同。临床上，慢性肺心病最容易患冠心病，多是因慢性肺心病患者长期缺氧，导致冠状动脉受损程度加深，进而使冠心病病发，它的发病机制如下:①肺心病病患因长期缺氧，体内积累过多乳酸，导致高能磷酸键迅速合成障碍，造成心肌受损[3]。②缺氧导致体内的钠水潴留、心率增快以及肺动脉高压，进而造成左心负荷大。③由于慢性缺氧，导致继发性的红细胞逐渐增多，且血液的黏稠度也不断增加，呈现血栓前的状态或者是高凝的状态，导致肺心病发展成血栓性的疾病。④肺心病的易患因素有低氧血症、细菌内毒素入侵以及炎性反应反复出现等，造成血管的内皮严重受损，进而导致动脉粥样硬化日益加重。
3.2 肺心病合并冠心病的漏误诊原因。在本组研究中，肺心病合并冠心病的患者中，男性占较多的比例，而且会随着年龄的增长，发生率会不断增高，该病的临床病死率比单一病种的病死率要低，除此之外，该病在临床上最容易漏诊和误诊，据国外相关文献报道称肺心病合并冠心病的误诊率和漏诊率分别在8%~38%和15%~25%之间。就其原因在于如下几点：①在肺心病的急性发作期，通常会将冠心病症的相关症状以及体征掩盖住。②肺心病病患因长期的慢性缺氧以及老年疼痛的阈值逐渐增高，又或者是由于呼吸困难等症状掩盖，往往出现无痛性或者不典型疼痛的心梗。在本组研究中就有14例患者出现心梗，属于不典型的疼痛[4]。③病患发生左心衰竭的症状时，容易被误诊成肺心病病情加重。④病患合并高血压的时候，容易被误诊成高血压性的心脏病。⑤由于肺心病病患的心电图和心梗的心电图相似，导致误诊冠心病患者的心电图，再加上由于冠心病的心电图显示缺血性的ST－T波段发生改变，而肺心病患者的心肌缺氧也见此改变。⑥心脏CTA仅仅符合心率＜70次/分的病患，且容易受到心脏运动以及呼吸幅度之类的因素影响。
3.3 降低漏诊率和误诊率的策略。在现阶段，肺心病合并冠心病仍然没有一个统一的临床诊断标准，通过研究，本文以肺心病合并冠心病患者的相关临床表现，在结合笔者多年的临床实践经验，总结出如下几个诊断标准：①具有不典型的或者典型的心绞痛病患口含消心痛片后可以得到缓解的患者。②经过心电图显示，出现心梗图形，而且排除肺心病类似于心梗图形的病患。③经心电图所示：电图的左束支以及左前分支，又或者是双束支发生阻滞的，且Ⅱ～Ⅲ度的房室传导发生阻滞的病患，可以除外是由于心肌病导致的病患。④电轴向左偏，且伴有心尖部杂音的，无法解释原因的病患。⑤经过冠状动脉造影显示超过50%冠脉狭窄的患者。⑥存在左心衰又或者是夜间出现阵发性的呼吸困难，并能排除其它的原因的病患[5]。⑦经X线胸片显示或者是UCG检查结果显示，左室扩大、右室扩大或者是左右心室都扩大的，可以除外心肌病以及高血压引起的患者;心电图诊显示，胸前导联呈现持续性的缺血，ST－T波段发生的患者。⑧病患肺部感染得到控制之后，房颤持续仍然存在的患者。⑨病患心率缓慢，而且难以用其他原因来解释清除的患者。总而言之，临床上的肺心病病患只要具备上述其中一项（包括一项）以上的患者均要考虑是合并冠心病。不过需要强调的是，临床上要诊断是否为肺心病合并冠心病，不得仅仅是借助医疗设备来诊断，要必须结合病患的病史以及临床的相关表现、各项辅助检查措施、治疗的观察等方面，这样才能有效避免漏诊和误诊的情况出现，在必要的情况下，还可以做心脏CTA以及冠状动脉造影来进一步检查，以明确诊断。
在治疗方面，本研究对肺心病合并冠心病的患者采取氧疗、化痰、平喘、抗感染、利尿等治疗，疗效令人满意，值得进一步推广使用。
参考文献
[1] 杨丽华,张晓莉,李凤玲.慢性肺心病并呼吸衰竭182例风险管理体会[J].中国误诊学杂志,2011,(24)
[2] 李举伦.前列地尔(PGE_1)与米力农联合治疗慢性肺心病心力衰竭33例临床观察[J].中国医药指南,2009,(10)
[3] 吴汝伟.冠心病合并肺心病127例临床探讨[J].中国实用医药，2009(18)
[4] 朱雅芬.肺心病合并冠心病15例分析[J].中國误诊学杂志，2009(24)
[5] 肖志华,李志润,张年萍.慢性肺源性心脏病合并冠心病27例临床分析[J].山西大同大学学报(自然科学版),2011,(03)