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摘要：目的 探讨胸前入路与腋入路腔镜甲状腺的手术效果，以供参考。方法 将2010年7月至2013年6月在我院接受腔镜甲状腺手术治疗的120例患者纳入本研究，根据手术入路分组。胸前入路患者纳入A组，腋入路患者纳入B组。对比两组在术中出血量、手术时间、住院时间等方面的差异性。结果 与A组对比，我们发现B组术中出血量较少，手术时间、住院时间均较短，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。结论 采用腋入路腔镜甲状腺手术创伤小、手术操作简便、术后恢复快，具有更好的临床价值。
关键词：胸前入路；腋入路；腔镜；甲状腺手术；手术效果
甲状腺疾病的传统手术治疗方法创伤大，需在颈部做横行切口，术后颈部产生的瘢痕组织影响美观，对患者的生活质量造成一定的困扰。近年来，随着微创手术技术的发展，腔镜手术在甲状腺疾病的治疗中应用越来越广泛[1]。本文探讨了胸前入路与腋入路腔镜甲状腺的手术效果，现将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将2012年7月至2013年6月在我院接受腔镜甲状腺手术治疗的120例患者纳入本研究，根据手术入路分组，胸前入路患者纳入A组，共计55例，年龄32岁～64岁，平均年龄（42.29±10.45）岁；体重47kg～78kg，平均体重（58.15±11.42）kg；手术原因包括甲状腺腺瘤33例、结节性甲状腺肿12例、原发性甲状腺机能亢进10例；病程1个月～40个月，平均病程（12.58±2.65）个月；其中男性患者15例，女性患者40例。
腋入路患者纳入B组，共计65例，年龄34岁～65岁，平均年龄（42.54±10.34）岁；体重49kg～80kg，平均体重（58.21±11.65）kg；手术原因包括甲状腺腺瘤38例、结节性甲状腺肿15例、原发性甲状腺机能亢进12例；病程1个月～36个月，平均病程（12.64±2.87）个月；其中男性患者20例，女性患者45例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、手术原因、病程、性别、文化程度等方面，组间差异无统计学意义（p>0.05），两组具有良好的可比性。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、出血性疾病、恶性肿瘤、颈部手术史等患者。
1.2手术方法
所有患者均取仰卧位，行气管插管全身麻醉。颈肩部垫高，颈部稍后伸。A组患者经胸前入路，于胸骨柄下方处作一10mm切口。分离皮下疏松结缔组织，注入CO2建立手术操作空间，控制气腔压力6mmHg～8mmHg。分别于左、右乳晕内上方处各作一5mm弧形切口为主副操作孔，腔镜直视下行甲状腺手术，切除组织装入标本袋，自观察孔取出送病理检查，如体积过大，可适当扩张切口。冲洗创面后放置引流，缝合切口，弹力绷带加压包扎[2]。
B组患者经腋入路，于左乳晕内上缘作一10mm，分离皮下疏松结缔组织后注入CO2建立手术操作空间，控制气腔压力6mmHg～8mmHg。右乳晕内上缘作第一操作孔，右腋窝前壁皮肤皱折处作第二操作孔。腔镜直视下分别置入手术器械进行操作。切除组织置入自制标本袋，经腋窝观察孔取出。术毕彻底止血，反复冲洗创面后缝合舌骨下肌群，于甲状腺创面留置引流管。胸部无需加压包扎[3]。
1.3数据处理
数据均录入SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05时认为组间差异有统计学意义。
2.结果
与A组对比，我们发现B组术中出血量较少，手术时间、住院时间均较短，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
表1 A组和B组术中出血量、手术时间、住院时间比较（`x±s）
组别 术中出血量（ml） 手术时间（min） 住院时间（d）
A组（n=55） 54.25±12.45 84.67±17.82 7.64±1.76
B组（n=65） 36.76±9.64* 75.21±15.27* 5.93±1.20*
注：与A组比较，*代表P<0.05
3.讨论
甲状腺疾病多发生于中青年女性，传统的颈部开放性手术创伤大、恢复慢、并发症多，且术后颈部瘢痕组织影响美观。近年来腔镜甲状腺手术在临床的应用越来越广泛，手术入路多种多样，包括颈部入路、胸骨切迹入路、锁骨下入路、腋窝入路、胸腋入路、胸乳入路、全乳晕入路等。与传统的颈部开放性手术相比，具有避免喉返神经损伤、保留甲状旁腺血运等优点[4]。
经胸入路观察孔位于胸骨前方，直径较大，胸部游离皮瓣范围大，可引起胸部皮肤瘀斑、皮下积液等并发症。术后胸部需要加压包扎，疼痛感较剧烈。如术中切除的组织较大，还需适当扩大切口，胸部乳房旁遗留瘢痕组织，美学效果不甚理想。
经腋入路切口隐蔽，锁骨下皮肤松弛，较大的标本可由右锁骨下隧道至腋窝切口取出。手术视野方向相对固定，解剖层次明确，有助于减少并发症。操作孔位于双侧乳晕内上缘，对胸部、乳房的创伤小，术后无需加压包扎。术后患者手臂自然状态下即可完全覆盖腋窝瘢痕，不影响美观[5]。
本研究中经腋入路腔镜甲状腺手术者术中出血量明显少于经胸入路者，这一结果提示采用腋入路腔镜甲状腺手术创伤小。手术时间、住院时间均明显短于经胸入路者，这一结果提示采用腋入路腔镜甲状腺手术操作简便、术后恢复快，具有更好的临床价值。
参考文献
[1]杨华山.腔镜甲状腺切除术48例临床效果观察[J].基层医学论坛，2013，17（34）：4575～4576.
[2]赵立志，孙民昌，燕归如，等.经胸乳入路全腔镜下甲状腺手术临床研究[J].当代医学，2011，17（27）：76～77.
[3]欧阳军，李政，陈向恒.47例腋乳入路腔镜甲状腺手术效果观察[J].实用医院临床杂志，2014，11（1）：123～125.
[4]张普生，罗云峰，邓鉴文.经腋乳入路腔镜在甲状腺外科手术的应用[J].中国普通外科杂志，2012，21（11）：1478～1480.
[5]段君英，林寶行，高恒元.经胸乳径路腔镜甲状腺手术180例的临床研究[J].中华腔镜外科杂志，2011，4（1）：17～19.
关键词：胸前入路；腋入路；腔镜；甲状腺手术；手术效果
甲状腺疾病的传统手术治疗方法创伤大，需在颈部做横行切口，术后颈部产生的瘢痕组织影响美观，对患者的生活质量造成一定的困扰。近年来，随着微创手术技术的发展，腔镜手术在甲状腺疾病的治疗中应用越来越广泛[1]。本文探讨了胸前入路与腋入路腔镜甲状腺的手术效果，现将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将2012年7月至2013年6月在我院接受腔镜甲状腺手术治疗的120例患者纳入本研究，根据手术入路分组，胸前入路患者纳入A组，共计55例，年龄32岁～64岁，平均年龄（42.29±10.45）岁；体重47kg～78kg，平均体重（58.15±11.42）kg；手术原因包括甲状腺腺瘤33例、结节性甲状腺肿12例、原发性甲状腺机能亢进10例；病程1个月～40个月，平均病程（12.58±2.65）个月；其中男性患者15例，女性患者40例。
腋入路患者纳入B组，共计65例，年龄34岁～65岁，平均年龄（42.54±10.34）岁；体重49kg～80kg，平均体重（58.21±11.65）kg；手术原因包括甲状腺腺瘤38例、结节性甲状腺肿15例、原发性甲状腺机能亢进12例；病程1个月～36个月，平均病程（12.64±2.87）个月；其中男性患者20例，女性患者45例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、手术原因、病程、性别、文化程度等方面，组间差异无统计学意义（p>0.05），两组具有良好的可比性。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、出血性疾病、恶性肿瘤、颈部手术史等患者。
1.2手术方法
所有患者均取仰卧位，行气管插管全身麻醉。颈肩部垫高，颈部稍后伸。A组患者经胸前入路，于胸骨柄下方处作一10mm切口。分离皮下疏松结缔组织，注入CO2建立手术操作空间，控制气腔压力6mmHg～8mmHg。分别于左、右乳晕内上方处各作一5mm弧形切口为主副操作孔，腔镜直视下行甲状腺手术，切除组织装入标本袋，自观察孔取出送病理检查，如体积过大，可适当扩张切口。冲洗创面后放置引流，缝合切口，弹力绷带加压包扎[2]。
B组患者经腋入路，于左乳晕内上缘作一10mm，分离皮下疏松结缔组织后注入CO2建立手术操作空间，控制气腔压力6mmHg～8mmHg。右乳晕内上缘作第一操作孔，右腋窝前壁皮肤皱折处作第二操作孔。腔镜直视下分别置入手术器械进行操作。切除组织置入自制标本袋，经腋窝观察孔取出。术毕彻底止血，反复冲洗创面后缝合舌骨下肌群，于甲状腺创面留置引流管。胸部无需加压包扎[3]。
1.3数据处理
数据均录入SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05时认为组间差异有统计学意义。
2.结果
与A组对比，我们发现B组术中出血量较少，手术时间、住院时间均较短，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
表1 A组和B组术中出血量、手术时间、住院时间比较（`x±s）
组别 术中出血量（ml） 手术时间（min） 住院时间（d）
A组（n=55） 54.25±12.45 84.67±17.82 7.64±1.76
B组（n=65） 36.76±9.64* 75.21±15.27* 5.93±1.20*
注：与A组比较，*代表P<0.05
3.讨论
甲状腺疾病多发生于中青年女性，传统的颈部开放性手术创伤大、恢复慢、并发症多，且术后颈部瘢痕组织影响美观。近年来腔镜甲状腺手术在临床的应用越来越广泛，手术入路多种多样，包括颈部入路、胸骨切迹入路、锁骨下入路、腋窝入路、胸腋入路、胸乳入路、全乳晕入路等。与传统的颈部开放性手术相比，具有避免喉返神经损伤、保留甲状旁腺血运等优点[4]。
经胸入路观察孔位于胸骨前方，直径较大，胸部游离皮瓣范围大，可引起胸部皮肤瘀斑、皮下积液等并发症。术后胸部需要加压包扎，疼痛感较剧烈。如术中切除的组织较大，还需适当扩大切口，胸部乳房旁遗留瘢痕组织，美学效果不甚理想。
经腋入路切口隐蔽，锁骨下皮肤松弛，较大的标本可由右锁骨下隧道至腋窝切口取出。手术视野方向相对固定，解剖层次明确，有助于减少并发症。操作孔位于双侧乳晕内上缘，对胸部、乳房的创伤小，术后无需加压包扎。术后患者手臂自然状态下即可完全覆盖腋窝瘢痕，不影响美观[5]。
本研究中经腋入路腔镜甲状腺手术者术中出血量明显少于经胸入路者，这一结果提示采用腋入路腔镜甲状腺手术创伤小。手术时间、住院时间均明显短于经胸入路者，这一结果提示采用腋入路腔镜甲状腺手术操作简便、术后恢复快，具有更好的临床价值。
参考文献
[1]杨华山.腔镜甲状腺切除术48例临床效果观察[J].基层医学论坛，2013，17（34）：4575～4576.
[2]赵立志，孙民昌，燕归如，等.经胸乳入路全腔镜下甲状腺手术临床研究[J].当代医学，2011，17（27）：76～77.
[3]欧阳军，李政，陈向恒.47例腋乳入路腔镜甲状腺手术效果观察[J].实用医院临床杂志，2014，11（1）：123～125.
[4]张普生，罗云峰，邓鉴文.经腋乳入路腔镜在甲状腺外科手术的应用[J].中国普通外科杂志，2012，21（11）：1478～1480.
[5]段君英，林寶行，高恒元.经胸乳径路腔镜甲状腺手术180例的临床研究[J].中华腔镜外科杂志，2011，4（1）：17～19.