我院1995～2005年，共手术治疗严重颅脑外伤病人30例，取得较好效果。现就麻醉处理的有关问题，简要介绍我们的体会。
　　
　　资料与方法
　　本组男29例，女1例；年龄18～50岁。其中硬膜外血肿13例(1例为双侧血肿)，硬膜下血肿4例，颅骨开放粉碎骨折合并脑损伤13例。对上述17例颅内血肿病人，做开颅探查血肿清除术18次(1例双侧血肿手术2次)，对13例开放脑损伤病人，均行脑清创术。
　　术前准备：详细了解病人病情、昏迷程度、手术方式，检查病人有无呼吸道阻塞和血气胸等，确保静脉输液畅通，并酌情备血和留置导尿。术前除7例深昏迷和2例严重失血性休克病人，仅静注阿托品0.5mg。对于颅内压过高的病人，快速静滴2%甘露醇250ml并行快速诱导气管内插管，用纯氧做过渡换气。
　　麻醉处理：均用快速诱导芬太尼0.2mg、丙泊酚50~100mg、维库溴铵8mg静注，行气管内插管。插管前常规用面罩加压吸氧，并以1%地卡因液做咽喉和气管内黏膜表面麻醉。全麻醉维持静脉吸入(芬太尼+维库溴铵+异氟烷)，维持平稳的浅麻醉。
　　
　　结 果
　　治愈27例(其中4例有较严重后遗症)；死亡3例(因原发损伤过重)。
　　
　　讨 论
　　颅腔容积比较恒定，其内容物包括脑实质、脑组织间液、脑脊液和血液。上述任何一种内容物的增减都将引起颅内压的改变。其中以脑脊液和脑血流量的变化对颅内压的影响较大，而脑实质的变动甚小。严重颅脑外伤病人，已出现昏迷或已有典型的血压升高，心动徐缓和呼吸缓慢症状，常提示延脑受损，其死亡率高，应及时抢救。本组17例颅内血肿病人，有15例出现了上述症状，其中2例有脑疝表现，均立即用甘露醇快速静脉滴注，同时行快速诱导插管。以纯氧做过度换气，使病人颅内压过高的征象迅速得到好转。我们认为这是迅速降低颅内压的简便有效的方法，对延续病人生命，争取手术时间有重要意义。
　　严重颅脑外伤病人，常有不同程度的颅内压增高和昏迷，不能主动配合手术进行，且病情复杂多变，手术难度大、时间长。目前多主张采用气管内插管，以浅全麻辅助以肌松药作复合麻醉。本组病例均采用此法，我们感到其主要优点是：有利于保持呼吸道通畅和充分供氧，便于呼吸管理和病情突变时的抢救。但必须注意，此类病人对一切麻醉药都异常敏感，因此，全麻切忌过深；此外，颅内手术离不开电灼止血。
　　全麻诱导必须平稳、迅速，避免挣扎、呛咳和缺氧。本组病例全部用快速诱导插管，我们认为这种诱导方法，基本上可以满足上述要求。
　　严重颅脑外伤病人，术中必须加强呼吸管理，其重要性不亚于胸外科手术，我们亦有同样体会。我们发现不论任何原因引起缺氧或二氧化碳蓄积，都会导致脑组织迅速膨胀，当这些因素解除后，脑体积又会迅速缩小和恢复脑波动。由此可见，加强呼吸管理极为重要。
　　颅脑手术往往失血较多，应及时补充，其补充量要根据失血量和病人血压、脉搏和反应加以估计，在循环动力基本稳定的情况下，切忌过量。在输液种类方面，过去强调少给含钠液体，以免血浆渗透分子浓度降低，使水分向脑组织和脑脊液内转移而致颅内压升高，因而主张术中补液应选用5%葡萄糖盐水或5%葡萄糖复方氯化钠溶液。