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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.134
脐带脱垂是一种不常见但很严重、需要紧急处理的产科并发症。脐带先露或脱垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改变，甚至完全消失，以头先露最严重，脐带一旦脱垂，脐带处于胎先露与盆骨壁之间，脐带受压血流受阻，可致胎儿宫内窘迫或死亡，是分娩期威胁胎儿生命的严重并发症。
脐带脱垂的诱因
异常胎先露：是发生脐带脱垂的主要原因，如臀先露中的足先露、肩先露、枕后位、额先露、颜面位是主要原因，凡胎先露不能完全与骨盆入口衔接均发生。
胎头浮动：骨盆狭窄或胎儿过度发育，胎头与骨盆入口不相适应(头盆不称)，或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮，胎膜破裂，羊水流出之冲力可使脐带脱出。尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之间常有空隙，且胎头入盆困难，胎膜早破，容易诱发脐带脱垂。
早产或多胎妊娠，早产的胎儿和双胎第2胎娩出前均可能因胎儿较小，胎先露不能与骨盆入口很好衔接，易诱发脐带脱垂。
母亲因素：经产妇腹壁松弛、临产后胎头高浮，胎膜破裂后可使脐带随羊水出子宫口。
子宫因素：胎膜早破，羊水过多，羊水过多时宫内压力较高，破膜时羊水冲出太急，使脐带顺势滑出，脐带过长亦发生脱垂。
医源性因素：先露高浮和人工破膜均使脐带脱垂的发生率增加。
脐带脱垂的诊断
妊娠足月，有脐带脱垂诱因存在时，要警惕发生脐带脱垂之可能。
胎儿先露部未下降，脐带未直接受压，暂时无症状时，超声检查可在胎先露见到脐带现象，纵切时脐带呈等号式“=”，平行的光带反射，横切时见圆形或椭圆形光环，其内为暗区。
临产后进行胎心监护。宫缩时胎心率减慢，间歇时恢复缓慢或不规则，改变体位后，胎心率明显好转，应可疑为隐性脐带脱垂，可作超声多普勤检查，如在胎头旁侧或先露部找到脐血流声像图，诊断可确定。如有不明原因的胎儿宫内窘迫，尤其在破膜后，应立即做阴道检查，注意有无脐带脱垂和脐血管有无搏动。
在胎先露或先露下及阴道内触及脐带或脐带脱出外阴者，则可诊断。妊娠足月，有脐带脱垂诱因存在时，要警惕发生脐带脱垂之可能。临产后进行胎心监护。宫缩时胎心率减慢，间歇时恢复缓慢或不规则，改变体位后，胎心率明显好转，应可疑为隐性脐带脱垂，可作超声多普勤检查，超声是产前发现脐带异常的主要有效手段，产前超声发现脐带异常对防止分娩意外，提高围产监护质量有一定帮助［1］。如在胎头旁侧或先露部找到脐血流声象图，诊断可确定。破膜后，胎心率突然变慢，脐带脱垂的可能性很大，应立即作肛指或阴道检查，如发现宫口内有搏动的粗如手指的索状物即为脐带先露。
脐带脱垂的处理
经产妇，胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心音，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心仍保持良好者，可经阴道分娩［2］。
破膜后发现脐带脱垂，应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。
解除脐带受压，恢复血液循环，立即将胎头上推，减少脐带受压，并尽快将脱出的脐带轻轻纳回阴道内，使脐带避免外界刺激以减少胎儿因脐血管痉挛及迷走神经兴奋所致的循环障碍。
应用子宫松弛剂抑制子宫收缩，使子宫血管扩张，如：5%葡萄糖注射液500ml静滴+25%硫酸镁5～10g静滴，如胎儿存活而无剖宫产条件或产妇拒绝剖宫产者，可抬高产妇臀部，试行还纳脐带待宫口开全后手术助产。脐带还纳常用的方法有两种：①用手推送，可用纱布包裹脱垂的脐带送回宫腔；②用脐带还纳器还纳。还纳术对胎儿有一定的危险，操作困难，不易成功。
剖宫产：一经确诊应立即使孕妇取臀高位或膝胸卧位，密切监测胎心，如胎儿成活并已发育成熟，应立即行剖宫产。
脐带脱垂的预防
脐带脱垂致围产儿死亡率甚高，胎儿生存及窘迫严重情况取决于脐带受压到娩出的时间长短，<5分，预后较佳，反之则差，因脐带脱垂而行阴道检查和操作的机会增加，有可能使母体产褥感染，为了降低脐带脱垂所致围产儿死亡率，一定要以预防为主。
做好围产期保健，有高危妊娠者如多胎、IUGR臀位等应提前入院待产；加强产程观察，胎膜早破者头浮时应常规行胎儿监护，发现异常及时处理，产妇应将臀部垫高，勿下床活动，人工破膜时应高位刺破胎膜，使羊水缓慢流出。
参考文献
1 李辉.超声检查在胎儿监测中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2010,2(26):2.
2 乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:233-234.
脐带脱垂是一种不常见但很严重、需要紧急处理的产科并发症。脐带先露或脱垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改变，甚至完全消失，以头先露最严重，脐带一旦脱垂，脐带处于胎先露与盆骨壁之间，脐带受压血流受阻，可致胎儿宫内窘迫或死亡，是分娩期威胁胎儿生命的严重并发症。
脐带脱垂的诱因
异常胎先露：是发生脐带脱垂的主要原因，如臀先露中的足先露、肩先露、枕后位、额先露、颜面位是主要原因，凡胎先露不能完全与骨盆入口衔接均发生。
胎头浮动：骨盆狭窄或胎儿过度发育，胎头与骨盆入口不相适应(头盆不称)，或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮，胎膜破裂，羊水流出之冲力可使脐带脱出。尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之间常有空隙，且胎头入盆困难，胎膜早破，容易诱发脐带脱垂。
早产或多胎妊娠，早产的胎儿和双胎第2胎娩出前均可能因胎儿较小，胎先露不能与骨盆入口很好衔接，易诱发脐带脱垂。
母亲因素：经产妇腹壁松弛、临产后胎头高浮，胎膜破裂后可使脐带随羊水出子宫口。
子宫因素：胎膜早破，羊水过多，羊水过多时宫内压力较高，破膜时羊水冲出太急，使脐带顺势滑出，脐带过长亦发生脱垂。
医源性因素：先露高浮和人工破膜均使脐带脱垂的发生率增加。
脐带脱垂的诊断
妊娠足月，有脐带脱垂诱因存在时，要警惕发生脐带脱垂之可能。
胎儿先露部未下降，脐带未直接受压，暂时无症状时，超声检查可在胎先露见到脐带现象，纵切时脐带呈等号式“=”，平行的光带反射，横切时见圆形或椭圆形光环，其内为暗区。
临产后进行胎心监护。宫缩时胎心率减慢，间歇时恢复缓慢或不规则，改变体位后，胎心率明显好转，应可疑为隐性脐带脱垂，可作超声多普勤检查，如在胎头旁侧或先露部找到脐血流声像图，诊断可确定。如有不明原因的胎儿宫内窘迫，尤其在破膜后，应立即做阴道检查，注意有无脐带脱垂和脐血管有无搏动。
在胎先露或先露下及阴道内触及脐带或脐带脱出外阴者，则可诊断。妊娠足月，有脐带脱垂诱因存在时，要警惕发生脐带脱垂之可能。临产后进行胎心监护。宫缩时胎心率减慢，间歇时恢复缓慢或不规则，改变体位后，胎心率明显好转，应可疑为隐性脐带脱垂，可作超声多普勤检查，超声是产前发现脐带异常的主要有效手段，产前超声发现脐带异常对防止分娩意外，提高围产监护质量有一定帮助［1］。如在胎头旁侧或先露部找到脐血流声象图，诊断可确定。破膜后，胎心率突然变慢，脐带脱垂的可能性很大，应立即作肛指或阴道检查，如发现宫口内有搏动的粗如手指的索状物即为脐带先露。
脐带脱垂的处理
经产妇，胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心音，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心仍保持良好者，可经阴道分娩［2］。
破膜后发现脐带脱垂，应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。
解除脐带受压，恢复血液循环，立即将胎头上推，减少脐带受压，并尽快将脱出的脐带轻轻纳回阴道内，使脐带避免外界刺激以减少胎儿因脐血管痉挛及迷走神经兴奋所致的循环障碍。
应用子宫松弛剂抑制子宫收缩，使子宫血管扩张，如：5%葡萄糖注射液500ml静滴+25%硫酸镁5～10g静滴，如胎儿存活而无剖宫产条件或产妇拒绝剖宫产者，可抬高产妇臀部，试行还纳脐带待宫口开全后手术助产。脐带还纳常用的方法有两种：①用手推送，可用纱布包裹脱垂的脐带送回宫腔；②用脐带还纳器还纳。还纳术对胎儿有一定的危险，操作困难，不易成功。
剖宫产：一经确诊应立即使孕妇取臀高位或膝胸卧位，密切监测胎心，如胎儿成活并已发育成熟，应立即行剖宫产。
脐带脱垂的预防
脐带脱垂致围产儿死亡率甚高，胎儿生存及窘迫严重情况取决于脐带受压到娩出的时间长短，<5分，预后较佳，反之则差，因脐带脱垂而行阴道检查和操作的机会增加，有可能使母体产褥感染，为了降低脐带脱垂所致围产儿死亡率，一定要以预防为主。
做好围产期保健，有高危妊娠者如多胎、IUGR臀位等应提前入院待产；加强产程观察，胎膜早破者头浮时应常规行胎儿监护，发现异常及时处理，产妇应将臀部垫高，勿下床活动，人工破膜时应高位刺破胎膜，使羊水缓慢流出。
参考文献
1 李辉.超声检查在胎儿监测中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2010,2(26):2.
2 乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:233-234.