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摘要：目的 探讨应用两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎时发生毒副反应的护理措施。方法 回顾性分析16例隐球菌性脑膜炎患者在应用两性霉素B治疗中的毒副反应及护理措施。结果 16例隐球菌性脑膜炎患者在治疗中均出现不同程度的毒副反应。而经过密切观察和精心护理能有效地减少毒副反应的发生。结论 制定周密而有效的护理计划，积极干预和防治能有效的减少毒副反应的发生。
关键词：两性霉素B；隐球菌性脑膜炎；毒副反应；护理
隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎性疾病[1]。本病病情重，恢复慢，预后不良，致死率、致残率高，目前治疗药物首选是两性霉素B，其属大环内酯类抗真菌药，可破坏真菌的代谢和抑制生长，但其有严重的毒副作用，从而导致患者生活质量下降。为此我们观察了16例应用两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎的患者，并根据出现的毒副反应做了相应的护理应对，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2010年8月～2014年2月本科收治隐球菌性脑膜炎患者16例，其中男10例，女6例，年龄20岁～46岁。16例患者均行腰穿，脑脊液压力均高，脑脊液图片墨汁染色可见带有荚膜的新型隐球菌，诊断明确。
1.2治疗方法
两性霉素B首次成人0.02～0.1mg/kg加入5%葡萄糖液500ml中，避光缓慢静脉滴注，速度不短于6小时。根据患者耐受程度，每次增加5 mg的剂量逐渐达到每日0.6～0.7 mg/kg的治疗量，疗程1～3个月。
2 结果
16例患者在接受两性霉素B治疗过程中均有不同程度的毒副反应，见表1。
3护理
3.1加强患者治疗前的心理护理
心理护理是直接影响患者整个治疗的关键[2]。由于隐球菌性脑膜炎病情重，复发与缓解交替出现，患者往往担心治疗费用高，长期使用两性霉素B引起的不良反应多。因此护士应运用良好的语言、神态给予其更多的安慰，使其有安全感，用药前详细向患者讲解药物的治疗方法及可能出现的不良反应，告知停药后会逐渐恢复，并讲解正面、成功的病例，帮助患者树立信心。使患者对疾病既重视又不恐惧，这样患者在良好的状态下主动配合治疗。病情每一个良好的发展及时告知患者，良好的护患关系，提高了其对医嘱和护嘱的依从性和信任性[3]。
3.2做好治疗前的准备工作
3.2.1用药前向患者和家属讲解两性霉素B对本病的治疗效果、不良反应及预防措施，引导患者及家属将病情与正确使用药物联系起来，提高用药依从性[4]。鼓励其及时、准确地表达自身不适。签署特殊用药知情同意书。并积极配合医生做好相关检查，如血、尿常规、肝肾功能等化验检查。
3.2.2严格按医嘱配制药物浓度。两性霉素B首次小剂量加入5%葡萄糖液500ml中，避光，一般6～8小时滴完。护士了解药物的作用机理和不良反应，防止用量不足或过量中毒[5]。在静脉输注的30分钟内易出现寒战高热、恶心呕吐、食欲减退、胸闷、心动过速等[6]即刻反应，故要缓慢静滴，不宜与生理盐水溶解，以免发生沉淀，若发生即刻反应，联合运用地塞米松及肌肉注射异丙嗪可缓解症状[6]。本科为确保用药准确有效，用输液泵严格控制速度，向患者和家属解释使用泵的必要性和重要性，解除因长时间、大剂量输液所造成的烦躁和不安心理[7]。
3.3药物毒副作用的观察及护理
3.3.1全身症状
本组半数以上的患者使用两性霉素B静滴过程中或静滴后发生寒战、高热、头痛不适。护士要具有高度责任心、敏锐的观察力，做好交接班，加强巡视，告知患者此药要严格控制速度，耐心倾听患者主诉。密切监测患者体温变化，寒战时注意保暖，发热时遵医嘱予物理或药物降温，心肾功能正常者，鼓励多饮水，准确记录24小时出入水量。体温下降、出汗多时及时更换汗湿的衣服，保持床单位清洁干燥，促进患者身体舒适。
3.3.2胃肠道反应
两性霉素B常见的副作用是胃肠道反应，表现为恶心呕吐、食欲不振，护理中要评估患者进食量，呕吐次数、性质、量，有无宿食及水电解质紊乱，不宜空腹服药。鼓励患者勤漱口，预防口腔感染，消除异味，促进食欲。向患者讲解摄取足够的营养以满足身体需要，对保持或恢复身体健康的重要性，根据患者平时的饮食习惯和特别喜爱的食物，给予营养丰富且易消化的流质或半流质，用食物的色、香、味增进患者的食欲。颅高压是隐球菌性脑膜炎最严重的症状之一[8]，频繁呕吐者提示颅高压症状，立即报告医生实施抢救。本组16例患者均可见轻度的恶心呕吐现象，及时对症处理症状均得到缓解。
3.3.3静脉炎
两性霉素B对血管刺激性大，易致静脉炎。为保护血管、减轻患者痛苦，多采用PICC或深静脉留置管，注明穿刺日期，严格执行无菌操作原则。输注过程中多巡视，多倾听，严密观察输液速度，注意局部有无发红、外渗现象，如有外渗，立即更换注射部位，局部用50%硫酸镁湿敷。输完后用灭菌注射用水冲管，可减少静脉炎的发生。
3.3.4低钾，肝、肾功能损害
低钾血症由于尿中排出大量钾离子所致。观察患者有无四肢无力、腹胀等异常现象，配合医生定期做好尿常规、肝、肾功能、血钾、心电图等检查，遵医嘱予静脉补钾，严格控制浓度和速度，口服补钾者，可用水或果汁稀释饭后服用。肝肾功能损害时，应减量或暂停治疗，遵医嘱予保肝护肾药物。本组多数患者有不同程度的低钾、肝肾功能损害，向患者做好充分的解释工作，并密切观察病情，及时采血监测，遵医嘱对症处理，所以患者顺利完成治疗。
3.3.5血液系统毒性反应
两性霉素B治疗后，患者发生不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞或血小板减少，机体免疫力减弱增加了易感性。应认真观察患者口腔黏膜及全身皮肤有无出血点或瘀点，大小便的色量性状。嘱患者卧床休息，避免各种碰伤、擦傷。同时给患者提供安静舒适的环境，保持空气清新，减少探视，减少活动。反复的腰穿是此病的常规操作，腰穿是了解颅内压情况最明确的、最直接的方法，可帮助医生明确诊断并制定治疗方案[8]。医务人员要严格执行各项无菌技术操作。本组患者均未发生院内感染。
4 小结
两性霉素B属大环内酯类抗真菌药，其毒性大，不良反应大，复发者仍为50%[9]，因此，护理人员必须掌握药物正确使用方法及毒副反应的观察，在两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎前给小剂量的地塞米松，可减轻副作用，针对出现的各种毒副反应，给予相应的护理对策，注重心理护理，做到早发现、早处理、熟练掌握处理原则，从而提高了疗效，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1] 吴江.神经病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.2010：207.
[2] 阳美艳.环磷酰胺冲击治疗寻常型天疱疮的毒副作用观察及护理[J].当代护士（中旬版，学术版），2011，1：90-91.
[3] 宋红莉，张静.一例晚期肾上腺皮质癌的综合护理[J].当代护士（下旬刊），2014，4：140-142.
[4] 邹创，苏菲，朱矩艳.一例颈部刀砍伤气管断裂患者的护理[J].当代护士（中旬刊），2012，2：138-139.
[5] 周立云.一例有机磷农药中毒伴上消化道出血的护理[J].当代护士（中旬刊），2012，2：137-138.
[6] 李文娟.一例隐球菌性脑膜炎的观察和护理[J].全科护理（下旬版），2011，9，12：3403-3405.
[7] 黄丽芝，陈柏清，肖宪芳等.重度有机磷农药中毒并发急性胰腺炎的临床护理[J].当代护士（下旬刊），2012，2：105-106.
[8] 陈逢玉，杨克芬.一例艾滋病合并隐球菌脑膜炎的护理[J].护理实践与研究，2010，7（13）：128.
[9] 朱可玉，宋巍.艾滋病合并隐球菌性脑膜炎11例的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（6）：1497-1498.
作者简介：廖清香，女，湖南，长沙，长沙市第一医院神经内科，本科，主管护师，邮编：410005。
关键词：两性霉素B；隐球菌性脑膜炎；毒副反应；护理
隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎性疾病[1]。本病病情重，恢复慢，预后不良，致死率、致残率高，目前治疗药物首选是两性霉素B，其属大环内酯类抗真菌药，可破坏真菌的代谢和抑制生长，但其有严重的毒副作用，从而导致患者生活质量下降。为此我们观察了16例应用两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎的患者，并根据出现的毒副反应做了相应的护理应对，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2010年8月～2014年2月本科收治隐球菌性脑膜炎患者16例，其中男10例，女6例，年龄20岁～46岁。16例患者均行腰穿，脑脊液压力均高，脑脊液图片墨汁染色可见带有荚膜的新型隐球菌，诊断明确。
1.2治疗方法
两性霉素B首次成人0.02～0.1mg/kg加入5%葡萄糖液500ml中，避光缓慢静脉滴注，速度不短于6小时。根据患者耐受程度，每次增加5 mg的剂量逐渐达到每日0.6～0.7 mg/kg的治疗量，疗程1～3个月。
2 结果
16例患者在接受两性霉素B治疗过程中均有不同程度的毒副反应，见表1。
3护理
3.1加强患者治疗前的心理护理
心理护理是直接影响患者整个治疗的关键[2]。由于隐球菌性脑膜炎病情重，复发与缓解交替出现，患者往往担心治疗费用高，长期使用两性霉素B引起的不良反应多。因此护士应运用良好的语言、神态给予其更多的安慰，使其有安全感，用药前详细向患者讲解药物的治疗方法及可能出现的不良反应，告知停药后会逐渐恢复，并讲解正面、成功的病例，帮助患者树立信心。使患者对疾病既重视又不恐惧，这样患者在良好的状态下主动配合治疗。病情每一个良好的发展及时告知患者，良好的护患关系，提高了其对医嘱和护嘱的依从性和信任性[3]。
3.2做好治疗前的准备工作
3.2.1用药前向患者和家属讲解两性霉素B对本病的治疗效果、不良反应及预防措施，引导患者及家属将病情与正确使用药物联系起来，提高用药依从性[4]。鼓励其及时、准确地表达自身不适。签署特殊用药知情同意书。并积极配合医生做好相关检查，如血、尿常规、肝肾功能等化验检查。
3.2.2严格按医嘱配制药物浓度。两性霉素B首次小剂量加入5%葡萄糖液500ml中，避光，一般6～8小时滴完。护士了解药物的作用机理和不良反应，防止用量不足或过量中毒[5]。在静脉输注的30分钟内易出现寒战高热、恶心呕吐、食欲减退、胸闷、心动过速等[6]即刻反应，故要缓慢静滴，不宜与生理盐水溶解，以免发生沉淀，若发生即刻反应，联合运用地塞米松及肌肉注射异丙嗪可缓解症状[6]。本科为确保用药准确有效，用输液泵严格控制速度，向患者和家属解释使用泵的必要性和重要性，解除因长时间、大剂量输液所造成的烦躁和不安心理[7]。
3.3药物毒副作用的观察及护理
3.3.1全身症状
本组半数以上的患者使用两性霉素B静滴过程中或静滴后发生寒战、高热、头痛不适。护士要具有高度责任心、敏锐的观察力，做好交接班，加强巡视，告知患者此药要严格控制速度，耐心倾听患者主诉。密切监测患者体温变化，寒战时注意保暖，发热时遵医嘱予物理或药物降温，心肾功能正常者，鼓励多饮水，准确记录24小时出入水量。体温下降、出汗多时及时更换汗湿的衣服，保持床单位清洁干燥，促进患者身体舒适。
3.3.2胃肠道反应
两性霉素B常见的副作用是胃肠道反应，表现为恶心呕吐、食欲不振，护理中要评估患者进食量，呕吐次数、性质、量，有无宿食及水电解质紊乱，不宜空腹服药。鼓励患者勤漱口，预防口腔感染，消除异味，促进食欲。向患者讲解摄取足够的营养以满足身体需要，对保持或恢复身体健康的重要性，根据患者平时的饮食习惯和特别喜爱的食物，给予营养丰富且易消化的流质或半流质，用食物的色、香、味增进患者的食欲。颅高压是隐球菌性脑膜炎最严重的症状之一[8]，频繁呕吐者提示颅高压症状，立即报告医生实施抢救。本组16例患者均可见轻度的恶心呕吐现象，及时对症处理症状均得到缓解。
3.3.3静脉炎
两性霉素B对血管刺激性大，易致静脉炎。为保护血管、减轻患者痛苦，多采用PICC或深静脉留置管，注明穿刺日期，严格执行无菌操作原则。输注过程中多巡视，多倾听，严密观察输液速度，注意局部有无发红、外渗现象，如有外渗，立即更换注射部位，局部用50%硫酸镁湿敷。输完后用灭菌注射用水冲管，可减少静脉炎的发生。
3.3.4低钾，肝、肾功能损害
低钾血症由于尿中排出大量钾离子所致。观察患者有无四肢无力、腹胀等异常现象，配合医生定期做好尿常规、肝、肾功能、血钾、心电图等检查，遵医嘱予静脉补钾，严格控制浓度和速度，口服补钾者，可用水或果汁稀释饭后服用。肝肾功能损害时，应减量或暂停治疗，遵医嘱予保肝护肾药物。本组多数患者有不同程度的低钾、肝肾功能损害，向患者做好充分的解释工作，并密切观察病情，及时采血监测，遵医嘱对症处理，所以患者顺利完成治疗。
3.3.5血液系统毒性反应
两性霉素B治疗后，患者发生不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞或血小板减少，机体免疫力减弱增加了易感性。应认真观察患者口腔黏膜及全身皮肤有无出血点或瘀点，大小便的色量性状。嘱患者卧床休息，避免各种碰伤、擦傷。同时给患者提供安静舒适的环境，保持空气清新，减少探视，减少活动。反复的腰穿是此病的常规操作，腰穿是了解颅内压情况最明确的、最直接的方法，可帮助医生明确诊断并制定治疗方案[8]。医务人员要严格执行各项无菌技术操作。本组患者均未发生院内感染。
4 小结
两性霉素B属大环内酯类抗真菌药，其毒性大，不良反应大，复发者仍为50%[9]，因此，护理人员必须掌握药物正确使用方法及毒副反应的观察，在两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎前给小剂量的地塞米松，可减轻副作用，针对出现的各种毒副反应，给予相应的护理对策，注重心理护理，做到早发现、早处理、熟练掌握处理原则，从而提高了疗效，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1] 吴江.神经病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.2010：207.
[2] 阳美艳.环磷酰胺冲击治疗寻常型天疱疮的毒副作用观察及护理[J].当代护士（中旬版，学术版），2011，1：90-91.
[3] 宋红莉，张静.一例晚期肾上腺皮质癌的综合护理[J].当代护士（下旬刊），2014，4：140-142.
[4] 邹创，苏菲，朱矩艳.一例颈部刀砍伤气管断裂患者的护理[J].当代护士（中旬刊），2012，2：138-139.
[5] 周立云.一例有机磷农药中毒伴上消化道出血的护理[J].当代护士（中旬刊），2012，2：137-138.
[6] 李文娟.一例隐球菌性脑膜炎的观察和护理[J].全科护理（下旬版），2011，9，12：3403-3405.
[7] 黄丽芝，陈柏清，肖宪芳等.重度有机磷农药中毒并发急性胰腺炎的临床护理[J].当代护士（下旬刊），2012，2：105-106.
[8] 陈逢玉，杨克芬.一例艾滋病合并隐球菌脑膜炎的护理[J].护理实践与研究，2010，7（13）：128.
[9] 朱可玉，宋巍.艾滋病合并隐球菌性脑膜炎11例的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（6）：1497-1498.
作者简介：廖清香，女，湖南，长沙，长沙市第一医院神经内科，本科，主管护师，邮编：410005。