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关键词：活检钳消化道小息肉治疗
中图分类号：R656 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0108-02
消化道息肉是临床常见病，内镜技术的普及使消化道息肉的治疗得到了全新的、便捷的治療途径。我院2005年8月～2011年2月，内镜下活检钳钳除法成功治疗233例消化道小息肉患者共242枚息肉，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院胃、肠镜检查消化道息肉233例患者，共有息肉242枚，其中男78例，女155例，年龄15～90岁。食管息肉18例，贲门息肉3例，胃底息肉35例，胃体胃窦息肉108例，十二指肠球部息肉21例，结肠息肉48例。
1.2 器械准备
使用电子胃镜olympusV-70型电子内镜系统，活检钳，去甲肾上腺素、生理盐水。
1.3 方法
术前与患者行告知义务，签检查治疗同意书，常规给患者做好胃肠道准备。对于年龄大于50岁者，作心电图、测血压并作心肺功能评估，做好解释，加强患者耐受心理，使其能接受并配合内镜检查，部分不愿接受普通内镜的患者考虑行无痛内镜检查，其中使用无痛内镜检查（62例），普通内镜检查（171例）。内镜检查过程中，对于基底≤0.5cm的息肉，予以活检钳钳除，基底≤0.3cm的息肉大部分能一次钳除，基底＞0.3cm的息肉大都分次钳除；一次钳除后如渗血视野不清晰，用冰盐水局部喷洒，视野清晰后将剩余部分充分钳除，修整创面使创面平整，钳除息肉后，观察创面有无岀血，观察数分钟，其中232例均无活动性渗血，1例因出血较多，予以8%去甲肾上腺素内镜下局部喷洒，观察5分钟无活动性渗血，出血停止后退镜。其中单发息肉的205例，多发息肉的27例；一次最多钳除4颗；所有钳除标本全部送病理检查。
1.4 术后处理
活检钳钳除治疗后向患者说明注意事项，术后禁食2～4 h，术后3天流食或半流饮食，适当休息，避免剧烈运动，口服消炎药3天，并发胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染等患者予以相应治疗，不需住院，随访5天。所有病例术后均无再出血，嘱术后3个月内镜复查。
1.5 术后病理
炎性息肉88例，增生性息肉143例，腺瘤性息肉2例（其中1例为回盲部息肉，另1例为乙状结肠息肉）。
2结果
233例息肉患者242枚息肉均成功钳除。3个月内镜复查92例，6～12月内镜复查137例，4例未复查，所有内镜复查病例中，1例胃窦息肉复发，复发率为0.42％，其余病例术后局部变平或稍隆起，连续跟踪3年，复查153例，无一例复发；治疗中无一例穿孔、大出血或术后再出血。
3讨论
内镜下治疗消化道息肉的临床应用日趋成熟，方法有多种：活检钳钳除、高频电凝电切、激光、微波以及射频治疗等。各种方法各有其优缺点：
3.1 电凝电切
是消化道息肉首选治疗方法，特别是长蒂、粗蒂息肉的切除，便捷可靠，并发症少，公认可替代手术〔1〕，但对无蒂及小息肉治疗较为困难，并发症为出血和穿孔，以出血常见。
3.2 微波
常用于广基小息肉和无蒂息肉的治疗，具有凝固和止血双重作用，但对有长蒂粗蒂息肉不如电凝电切便捷、省时，对大息肉一次难以完全灼除，特大息肉则采用加压深部插入天线微波点灼法并发症多见，且难以回收息肉标本送病理〔2〕。
3.3 射频
在摘除息肉的能力强于微波及高频电凝电切，而且不会出现微波及激光治疗引起的并发症等，另射频使用灵活、方便，可使用热活检钳、热探头及圈套器，可回收组织标本进行病理检查〔3〕。
3.4 活检钳钳除
常用于基底≤0.5cm的息肉的治疗，与其他方法相比，具有简便、快捷、省时，标本回收率100%等优点，但对于基底＞0.5cm的息肉较难钳除，且易出现并发症，其主要并发症为出血。
随着内镜技术的发展及普及，息肉的检出率明显增加，临床上内镜下对息肉的治疗多采用电凝电切治疗，由于活检钳钳除法疗效目前仍存在争议，认为活检钳钳除法疗效差，难以把病变钳除干净，存在病变复发可能〔4〕。本组233例消化道息肉242颗均为小息肉（基底≤0.5cm），予活检钳除法成功治疗，并发症少，复发率低。内镜检查中需要活检能确定病变的病理类型，明确病变的良、恶性，及早采取相应治疗措施；活检在内镜检查中普遍应用，检查活检过程中，对小息肉(一般指直径≤0.5cm病变)以活检钳直接钳除，可以同时达到诊断和治疗的目的，既快捷简便、经济,又减少了患者再次接受胃镜治疗的痛苦；有报道电凝电切和活检钳钳除治疗小息肉并发症两者无显著差异性〔5〕。活检钳钳除术是内镜介入诊断及治疗中最基本的、最简单的技术操作，设备及技术要求不高，对于小息肉的治疗是其优点，手术过程快捷、方便、有效，病人痛苦少，创伤小、费用低、恢复快、并发症少，患者容易接受。临床上应根据息肉大小，形态、位置等选择合适的最佳治疗方法，活检钳钳除法对于小息肉（基底≤0.5cm）的治疗，疗效肯定，简便快捷，并发症少，是其他方法不可比拟的，该治疗方法特别适合基层医院开展。
参考文献
[1]徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展[J].中华消化内镜杂志,1999,16(3):134.
[2]张世强,刘相荣,盛玉莲.182例消化道息肉内镜诊治临床观察[J].中国自然医学杂志,2009,11(4):308.
[3]沈翔,何玲萍,张慧,胡俊,苏红.内镜下射频微创治疗消化道息肉的疗效评价[J].中华全科医学,2010,8(10):1270.
[4]于皆平.消化道息肉的内镜治疗[J].中国医师进修杂志,1998,21:395～397.
[5]陈文科,邹兵,王成文,郭海,郑爱萍.活检钳钳除法治疗上消化道小息肉样病变56例[J].世界华人消化杂志,2011,19(17):1847～1850
中图分类号：R656 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0108-02
消化道息肉是临床常见病，内镜技术的普及使消化道息肉的治疗得到了全新的、便捷的治療途径。我院2005年8月～2011年2月，内镜下活检钳钳除法成功治疗233例消化道小息肉患者共242枚息肉，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院胃、肠镜检查消化道息肉233例患者，共有息肉242枚，其中男78例，女155例，年龄15～90岁。食管息肉18例，贲门息肉3例，胃底息肉35例，胃体胃窦息肉108例，十二指肠球部息肉21例，结肠息肉48例。
1.2 器械准备
使用电子胃镜olympusV-70型电子内镜系统，活检钳，去甲肾上腺素、生理盐水。
1.3 方法
术前与患者行告知义务，签检查治疗同意书，常规给患者做好胃肠道准备。对于年龄大于50岁者，作心电图、测血压并作心肺功能评估，做好解释，加强患者耐受心理，使其能接受并配合内镜检查，部分不愿接受普通内镜的患者考虑行无痛内镜检查，其中使用无痛内镜检查（62例），普通内镜检查（171例）。内镜检查过程中，对于基底≤0.5cm的息肉，予以活检钳钳除，基底≤0.3cm的息肉大部分能一次钳除，基底＞0.3cm的息肉大都分次钳除；一次钳除后如渗血视野不清晰，用冰盐水局部喷洒，视野清晰后将剩余部分充分钳除，修整创面使创面平整，钳除息肉后，观察创面有无岀血，观察数分钟，其中232例均无活动性渗血，1例因出血较多，予以8%去甲肾上腺素内镜下局部喷洒，观察5分钟无活动性渗血，出血停止后退镜。其中单发息肉的205例，多发息肉的27例；一次最多钳除4颗；所有钳除标本全部送病理检查。
1.4 术后处理
活检钳钳除治疗后向患者说明注意事项，术后禁食2～4 h，术后3天流食或半流饮食，适当休息，避免剧烈运动，口服消炎药3天，并发胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染等患者予以相应治疗，不需住院，随访5天。所有病例术后均无再出血，嘱术后3个月内镜复查。
1.5 术后病理
炎性息肉88例，增生性息肉143例，腺瘤性息肉2例（其中1例为回盲部息肉，另1例为乙状结肠息肉）。
2结果
233例息肉患者242枚息肉均成功钳除。3个月内镜复查92例，6～12月内镜复查137例，4例未复查，所有内镜复查病例中，1例胃窦息肉复发，复发率为0.42％，其余病例术后局部变平或稍隆起，连续跟踪3年，复查153例，无一例复发；治疗中无一例穿孔、大出血或术后再出血。
3讨论
内镜下治疗消化道息肉的临床应用日趋成熟，方法有多种：活检钳钳除、高频电凝电切、激光、微波以及射频治疗等。各种方法各有其优缺点：
3.1 电凝电切
是消化道息肉首选治疗方法，特别是长蒂、粗蒂息肉的切除，便捷可靠，并发症少，公认可替代手术〔1〕，但对无蒂及小息肉治疗较为困难，并发症为出血和穿孔，以出血常见。
3.2 微波
常用于广基小息肉和无蒂息肉的治疗，具有凝固和止血双重作用，但对有长蒂粗蒂息肉不如电凝电切便捷、省时，对大息肉一次难以完全灼除，特大息肉则采用加压深部插入天线微波点灼法并发症多见，且难以回收息肉标本送病理〔2〕。
3.3 射频
在摘除息肉的能力强于微波及高频电凝电切，而且不会出现微波及激光治疗引起的并发症等，另射频使用灵活、方便，可使用热活检钳、热探头及圈套器，可回收组织标本进行病理检查〔3〕。
3.4 活检钳钳除
常用于基底≤0.5cm的息肉的治疗，与其他方法相比，具有简便、快捷、省时，标本回收率100%等优点，但对于基底＞0.5cm的息肉较难钳除，且易出现并发症，其主要并发症为出血。
随着内镜技术的发展及普及，息肉的检出率明显增加，临床上内镜下对息肉的治疗多采用电凝电切治疗，由于活检钳钳除法疗效目前仍存在争议，认为活检钳钳除法疗效差，难以把病变钳除干净，存在病变复发可能〔4〕。本组233例消化道息肉242颗均为小息肉（基底≤0.5cm），予活检钳除法成功治疗，并发症少，复发率低。内镜检查中需要活检能确定病变的病理类型，明确病变的良、恶性，及早采取相应治疗措施；活检在内镜检查中普遍应用，检查活检过程中，对小息肉(一般指直径≤0.5cm病变)以活检钳直接钳除，可以同时达到诊断和治疗的目的，既快捷简便、经济,又减少了患者再次接受胃镜治疗的痛苦；有报道电凝电切和活检钳钳除治疗小息肉并发症两者无显著差异性〔5〕。活检钳钳除术是内镜介入诊断及治疗中最基本的、最简单的技术操作，设备及技术要求不高，对于小息肉的治疗是其优点，手术过程快捷、方便、有效，病人痛苦少，创伤小、费用低、恢复快、并发症少，患者容易接受。临床上应根据息肉大小，形态、位置等选择合适的最佳治疗方法，活检钳钳除法对于小息肉（基底≤0.5cm）的治疗，疗效肯定，简便快捷，并发症少，是其他方法不可比拟的，该治疗方法特别适合基层医院开展。
参考文献
[1]徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展[J].中华消化内镜杂志,1999,16(3):134.
[2]张世强,刘相荣,盛玉莲.182例消化道息肉内镜诊治临床观察[J].中国自然医学杂志,2009,11(4):308.
[3]沈翔,何玲萍,张慧,胡俊,苏红.内镜下射频微创治疗消化道息肉的疗效评价[J].中华全科医学,2010,8(10):1270.
[4]于皆平.消化道息肉的内镜治疗[J].中国医师进修杂志,1998,21:395～397.
[5]陈文科,邹兵,王成文,郭海,郑爱萍.活检钳钳除法治疗上消化道小息肉样病变56例[J].世界华人消化杂志,2011,19(17):1847～1850