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【摘要】 临床营养杨通过干预患者的饮食，为辅助治疗临床疾病方面起到极大的作用。国内各个医院也逐步引入了临床营养科，但是营养科室的建设和运行尚且属于医院的薄弱环节。本文将对营养科室的建设、管理以及运行的现状及存在问题和未来发展趋势做以综述。
【关键词】 营养科；临床营养；营养医师
临床营养是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的干预患者饮食的一种措施。世界上许多国家都十分重视临床营养的研究，旨在通过营养支持来影响疾病的转机，加速患者的好转甚至痊愈。我国临床营养工作也在近些年取得了巨大进展，多数医院已经建立营养科室，但是由于种种原因，我国临床营养科室的发展在工作人员配备，人员工作分配，以及设备的引进等方面都与国外存在一定的差距[1]。
1 医院营养科室存在的问题
1.1 营养科室的定位不准确 从20世纪90年代开始，国家把对营养科室的考核纳入“三甲”医院评审的一个重要标准。在此考核标准中明确规定，营养科隶属于医院的医技科室[2]。但是，在国内很多医院，营养科室的定位存在问题，有的定位于医技科室，有的定位于后勤科室，还有的定位于医疗科室。定位不准必然造成管理混乱，使营养科室的工作质量得不到保证。
1.2 营养科室人员配备不合理 按照规定，每100-130张床位应当配备一名营养师[3]，但是很多医院达不到这个比例，大多医院营养科室只有2人左右，甚至有的医院还没有设立营养科室。另外，营养科室的人员学历普遍偏低，而且专业人才偏少，转行从事营养科室工作的人员不在少数。造成营养科室缺乏学术带头人，工作创新性不够的局面。很多医院营养科室形同虚设，没有建立完整的工作程序，更谈不上科研工作的开展。
1.3 患者和其他科室对营养科室的认识不足 研究资料表明，住院患者中有半数以上都处于营养不良状态[4]。尽管患者营养不良的发生率非常高，但是由于缺乏相关知识，很少有患者到营养科室咨询，更谈不上医院营养餐的食用。很多患者对营养科室认识不足，甚至认为营养科室就是食堂。除患者以外，一些科室的医生对营养科室也存在认识不足的现象，在治疗疾病时很少考虑营养餐的配合支持治疗。
1.4 对营养科室的重视不够 由于“三甲”医院评审标准的要求，各医院都逐步建立了营养科室，但是很多医院存在营养科室占地面积小、设备少、业务开展范围少且不规范等问题。
2 营养科室的改革和未来发展趋势
基于以上问题，我国一方面要抓紧部分医院临床营养科室的建立，对于已经建立营养科室的医院，需要在已有基础上不断完善和改进管理措施，加强营养科室的进一步建设。
2.1 明确营养科室的定位 营养科室应该进一步建立健全各项规章制度，制定操作规范，明确人员职责，确保营养医师、护士和营养厨师各司其职。制定并细化业务考察标准，必要时明确奖罚标准，确保各项业务的开展能够顺利进行。根据卫生部关于营养科室的设置组成规定，凡300个床位以上的医院必须设立营养科，300个床位以下的要设立营养室。在设立营养科室的同时明确其在医院中的医技科室地位，实行院长领导下的科主任负责制。
2.2 重视营养科室的建设 医院应对营养科室的建设予以高度重视，购买相关设备和软件，制定宣传计划，增设营养门诊，为患者提供营养指导，使营养科室的作用落到实处。
2.3 加强营养科是的人员配备 医院在了解自己需求的前提下，制定相应的人才引进计划，对于院内的营养医师，制定相应的进修和培训计划，使营养医师及时掌握行内发展动态，避免知识的落伍。科室内部也应该经常性的举办营养知识交流会或者学术讨论会，掌握学科动态。
2.4 加强与临床科室的合作 除了大家熟知的糖尿病和高血压，很多疾病的发生发展都和营养有一定的关系，因此在患者入院时，应该同时建立疾病治疗病历和营养病历，营养医师根据患者病情的需要，实行查房制度，与临床医师合作，参与并制定治疗方案，同时制定并实施营养支持方案，通过加强对患者的营养支持，起到辅助治疗疾病的作用。
2.5 鼓励营养科开展科研工作 临床营养工作人员在开展疾病治疗业务的同时，应积极收集资料，细心钻研，勤于总结，在工作中学习，在学习中进步。医院应鼓励临床医护人员积极开展临床营养科学研究，甚至可以在医院建立营养实验室，创造良好的科研条件，为临床营养学的发展提供提供良好的条件。
2.6 对炊事管理人员进行营养宣教，提高其营养意识 炊管人员是营养医师与患者之间的连接纽带，营养工作的开展和落实离不开炊管人员的配合，因此，有必要定期为炊管人员开展必要的营养与食品卫生知识宣教，使其了解相关的营养学基础知识，为患者提供更加合理的营养支持。
2.7 营养科室的未来发展趋势 理想的临床营养支持模式，是建立由医师、营养师、药师、护士组成的营养支持小组（nutrition support team，NST）。营养师负责对患者调配科学合理的营养支持，最大程度地改善患者营养不良的状态。同时，对于患者的营养支持应该和我国的传统医学—中医学结合起来，搞好食疗药膳方面的开展。
参考文献
[1] 黄柯，鲁力.我国临床营养工作现状与发展趋势[J].现代医药卫生，2006，22（20）：3129-3130.
[2] 秦乐平.浅谈医院后勤改革对营养科建设的影响[J].中国医院管理，2002，22（3）：47-48.
[3] 方建三，陈倩予，张宝凤，等.临床营养科体制探讨.中华医院管理杂志，1998，14：497-498.
[4] 孟铭伦，王化忠，王玉萍.500例住院患者的营养调查分析[J].中国临床营养杂志，1999，7（1）：15-17.
【关键词】 营养科；临床营养；营养医师
临床营养是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的干预患者饮食的一种措施。世界上许多国家都十分重视临床营养的研究，旨在通过营养支持来影响疾病的转机，加速患者的好转甚至痊愈。我国临床营养工作也在近些年取得了巨大进展，多数医院已经建立营养科室，但是由于种种原因，我国临床营养科室的发展在工作人员配备，人员工作分配，以及设备的引进等方面都与国外存在一定的差距[1]。
1 医院营养科室存在的问题
1.1 营养科室的定位不准确 从20世纪90年代开始，国家把对营养科室的考核纳入“三甲”医院评审的一个重要标准。在此考核标准中明确规定，营养科隶属于医院的医技科室[2]。但是，在国内很多医院，营养科室的定位存在问题，有的定位于医技科室，有的定位于后勤科室，还有的定位于医疗科室。定位不准必然造成管理混乱，使营养科室的工作质量得不到保证。
1.2 营养科室人员配备不合理 按照规定，每100-130张床位应当配备一名营养师[3]，但是很多医院达不到这个比例，大多医院营养科室只有2人左右，甚至有的医院还没有设立营养科室。另外，营养科室的人员学历普遍偏低，而且专业人才偏少，转行从事营养科室工作的人员不在少数。造成营养科室缺乏学术带头人，工作创新性不够的局面。很多医院营养科室形同虚设，没有建立完整的工作程序，更谈不上科研工作的开展。
1.3 患者和其他科室对营养科室的认识不足 研究资料表明，住院患者中有半数以上都处于营养不良状态[4]。尽管患者营养不良的发生率非常高，但是由于缺乏相关知识，很少有患者到营养科室咨询，更谈不上医院营养餐的食用。很多患者对营养科室认识不足，甚至认为营养科室就是食堂。除患者以外，一些科室的医生对营养科室也存在认识不足的现象，在治疗疾病时很少考虑营养餐的配合支持治疗。
1.4 对营养科室的重视不够 由于“三甲”医院评审标准的要求，各医院都逐步建立了营养科室，但是很多医院存在营养科室占地面积小、设备少、业务开展范围少且不规范等问题。
2 营养科室的改革和未来发展趋势
基于以上问题，我国一方面要抓紧部分医院临床营养科室的建立，对于已经建立营养科室的医院，需要在已有基础上不断完善和改进管理措施，加强营养科室的进一步建设。
2.1 明确营养科室的定位 营养科室应该进一步建立健全各项规章制度，制定操作规范，明确人员职责，确保营养医师、护士和营养厨师各司其职。制定并细化业务考察标准，必要时明确奖罚标准，确保各项业务的开展能够顺利进行。根据卫生部关于营养科室的设置组成规定，凡300个床位以上的医院必须设立营养科，300个床位以下的要设立营养室。在设立营养科室的同时明确其在医院中的医技科室地位，实行院长领导下的科主任负责制。
2.2 重视营养科室的建设 医院应对营养科室的建设予以高度重视，购买相关设备和软件，制定宣传计划，增设营养门诊，为患者提供营养指导，使营养科室的作用落到实处。
2.3 加强营养科是的人员配备 医院在了解自己需求的前提下，制定相应的人才引进计划，对于院内的营养医师，制定相应的进修和培训计划，使营养医师及时掌握行内发展动态，避免知识的落伍。科室内部也应该经常性的举办营养知识交流会或者学术讨论会，掌握学科动态。
2.4 加强与临床科室的合作 除了大家熟知的糖尿病和高血压，很多疾病的发生发展都和营养有一定的关系，因此在患者入院时，应该同时建立疾病治疗病历和营养病历，营养医师根据患者病情的需要，实行查房制度，与临床医师合作，参与并制定治疗方案，同时制定并实施营养支持方案，通过加强对患者的营养支持，起到辅助治疗疾病的作用。
2.5 鼓励营养科开展科研工作 临床营养工作人员在开展疾病治疗业务的同时，应积极收集资料，细心钻研，勤于总结，在工作中学习，在学习中进步。医院应鼓励临床医护人员积极开展临床营养科学研究，甚至可以在医院建立营养实验室，创造良好的科研条件，为临床营养学的发展提供提供良好的条件。
2.6 对炊事管理人员进行营养宣教，提高其营养意识 炊管人员是营养医师与患者之间的连接纽带，营养工作的开展和落实离不开炊管人员的配合，因此，有必要定期为炊管人员开展必要的营养与食品卫生知识宣教，使其了解相关的营养学基础知识，为患者提供更加合理的营养支持。
2.7 营养科室的未来发展趋势 理想的临床营养支持模式，是建立由医师、营养师、药师、护士组成的营养支持小组（nutrition support team，NST）。营养师负责对患者调配科学合理的营养支持，最大程度地改善患者营养不良的状态。同时，对于患者的营养支持应该和我国的传统医学—中医学结合起来，搞好食疗药膳方面的开展。
参考文献
[1] 黄柯，鲁力.我国临床营养工作现状与发展趋势[J].现代医药卫生，2006，22（20）：3129-3130.
[2] 秦乐平.浅谈医院后勤改革对营养科建设的影响[J].中国医院管理，2002，22（3）：47-48.
[3] 方建三，陈倩予，张宝凤，等.临床营养科体制探讨.中华医院管理杂志，1998，14：497-498.
[4] 孟铭伦，王化忠，王玉萍.500例住院患者的营养调查分析[J].中国临床营养杂志，1999，7（1）：15-17.