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[摘要] 目的 通过采用临床护理路径进行健康教育，使患者系统、快速的掌握健康教育的相关知识，提高患者的治疗依从性和生活健康，缩短治疗时间。 方法 选取患者96例，分为对照组和观察组，分别为48例。采用常规的抑郁症药物对两组患者进行治疗，其中对观察组患者采用临床路径进行健康教育，对两组患者在经过健康教育之后对于疾病知识的掌握率、对护理的满意度及治疗的依从性等方面进行对比分析。结果 观察组患者受教育后对相关生活健康知识的掌握情况，护理满意度，治疗依从性均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患者住院时间较对照组更短，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 临床路径能够提高护理质量，推动护理工作的程序化、标准化，并提高患者的满意度，有着极大的推广意义。
[关键词] 临床护理路径；老年抑郁症患者；健康教育
[中图分类号] R544.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-122-03
临床护理路径也可以成为临床程序，就是为已经诊断确认为某种疾病的患者制定的有针对性的临床医疗护理工作计划。通过应用临床护理路径，能够有效的提高患者对于治疗的依从性和健康知识的掌握率，提高患者对护理工作的满意度，在极大程度上降低并发症和复发情况的发生率[1]。本研究中笔者主要针对应用临床护理路径对老年抑郁症患者进行健康教育进行研究，并健康教育的效果进行对比分析，具体探讨如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
从2010～2011年间，笔者所在医院老年科收治的老年抑郁症患者共96例，症状均与CCMD-3中国精神障碍诊断与分类标准相符合。将所有患者进行随机分组，分为对照组和观察组，分别为48例；其中男46例，女50例；年龄61～77岁，平均（67.0±2.9）岁；病程为3个月～5年，平均（1.9±1.5）年。患者可以独立接受健康教育，也可以与家属共同接受健康教育。患者文化程度：初中学历29例，高中学历42例，大专为25例。
1.2?方法
对两组患者在住院期间均选择常规的抑郁症治疗药物进行治疗，观察组患者采用临床护理路径进行健康教育，对照组患者采取传统的方式进行健康教育。然后，由本科主任、护士长、患者主治医生及护理人员组成小组，根据患者的护理需求和治疗特点，并充分结合医疗计划、健康教育计划等，对入院患者发放与抑郁症治疗相关的健康宣传手册，以供患者和家属日常阅读，定期进行集体的健康讲解，并辅以特殊指导和问卷调查的方式[2]。临床护理路径的实施方法具体如下。
1.2.1?入院指导?在患者入院的第1周，首先由医护人员向患者介绍医院的医疗设施、环境、作息情况、陪护制度，以及本科的主任医师、护理人员等。其次，介绍同病室的患者互相认识，消除相互之间存在的陌生感和紧张感，并向患者讲解健康教育的相关内容，让患者有粗浅的了解。为患者介绍各种检查项目及注意事项。同时要全面收集患者的病史资料，并随同医生对患者进行全面的体检，收集患者的入院资料，对病情进行综合评估，然后做出有针对性的患者入院评估和护理诊断，充分结合各方面情况制定合理的健康教育计划。
1.2.2?健康介绍?在患者入院第2周，要详细的为患者讲解抑郁症相关的知识，如抑郁症概念、病因、发病情况、症状、治疗方案、护理方法及日常预防等知识，让患者形成系统的抑郁症认知，充分认识到自身疾病并正视之，从而树立起自身战胜疾病的信心和意志。
1.2.3?用药指导?抑郁症患者的治疗以药物治疗为主。通常情况下，患者如果不愿治疗，就会表现出拒药和藏药等行为，这种现象在老年人身上尤为突出。因此，在患者入院第3～4周，应该充分结合患者的病情和治疗情况，以让患者接收药物治疗为目的，对患者介绍药物的用法、作用、药量、服药反应及注意事项等。以此来提高患者对于药物治疗的依从性，对患者参与治疗和支持治疗起到积极的作用[2]。
1.2.4?安全管理指导?在所有精神科疾病中，抑郁症是自杀率最高的，自杀率占到抑郁症患者死亡率的15%～25%。所以，在对老年抑郁症患者进行护理时，安全管理是极其重要的环节，应该将患者安置在距离护士站较近的病房中，便于观察。当患者入院、外出等活动时，应该进行严格的检查，确保患者未带入危险物品；对于自杀倾向较为严重的患者要派遣专人看护，对病房进行定时巡视，巡视时间间隔应为15分钟为宜，最大限度的避免患者出现意外[3]。
1.2.5?饮食指导?老年抑郁症患者经常会出现厌食、食欲减退或因自责而拒绝进食的情况，所以，对于老年抑郁症患者的饮食而言，应该选择集体进餐的方式，并通过适当的调整饮食种类来提高患者食欲，多给患者吃一些营养价值高的食物。
1.2.6?活动与睡眠指导?抑郁症患者不宜独处，因此护理人员应该积极的鼓励患者参加集体活动，并对其进行支持和表扬，以提高其参加活动的兴趣。在日常护理过程中，护理人员应该采取适当的手段打断患者的负性思考，使其从负面思想中摆脱出来，逐步养成积极的认知方式。而且，老年患者容易产生睡眠障碍，因此，必须创造一个安静、舒适的睡眠环境，使患者白天多参加活动，晚上保持正常的睡眠。在睡前，不应让患者接触刺激的电视画面或剧烈的运动等，对于睡眠存在障碍的患者，要及时了解其原因，进行诱导睡眠，并采取一定方法如睡前一杯牛奶或热水泡脚等来促进睡眠。对于睡眠质量不高的患者，要严加看护，以免患者在凌晨时间早醒而自杀[2]。
1.2.7?心理疏导?老年抑郁症患者主要表现为思维迟缓、情绪低落、言语动作迟缓等。所以，护理人员要有足够的耐心来鼓励和支持患者的治疗，通过日常生活中信任和关切的目光和表情，帮助患者建立起生活的信心。对于患者提出的要求和问题要及时解答，给患者心理上的支持，努力消除患者的悲观情绪和失落感，使患者能够健康的认识疾病，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合治疗。
1.2.8?出院指导?当患者出院时，要对患者和家属进行出院指导，让患者了解康复期的注意事项。叮嘱患者坚持服药的重要性，不可自行停药和增减药物，如出现药物反应，要及时处理，不要惊慌，定期到笔者所在医院复查，并作相关的血常规、心电图、肝功能等检查。在康复期，要合理安排作息时间，确保饮食的营养和睡眠的充足。在出院时，要对患者进行总体评估，并发放调查问卷，由责任护士对患者进行书面测试，并发放相关健康教育手册和疾病注意宣传知识。此外，要指导家属充分发挥主观能动性，及时观察患者的病情、妥善保管药物，督促患者遵循医嘱服药，并在日常生活中多多关心、体贴患者，创造良好的家庭环境，给患者温暖和鼓励，并多安排有益于患者身心健康的社交活动或体育锻炼等，帮助其逐步摆脱老年意识，消除悲观情绪和失落感，促进疾病康复[4]。
1.3?评价方法和指标
通过对两组患者入院和出院时的测评以及所有问卷的逐项评估进行全面的评估。
1.3.1?健康知识评分?采取笔者所在医院自行设计的健康知识掌握程度评分表，内容主要为与抑郁症相关的健康知识，共5项，每项为20题，每题分值为1分，总分100分，得分达到80分为掌握，得分60～80分为部分掌握，得分小于60分为未掌握。在患者出院前，由责任护士发给患者填写，得分高者说明其健康教育效果较好。
1.3.2?满意度调查?采用笔者所在医院自行设计的满意度调查表对患者进行护理满意程度的问卷调查，满意度高于90%为满意，60%～90%为较满意，低于60%为不满意，说明其不配合治疗。
1.3.3?依从性调查?按照患者对笔者所在医院自行设计的“抑郁症康复方案”的治疗接受程度进行对比分析，治疗接受程度高于90%为完全依从，50%～90%为部分依从，低于50%为不依从。
1.3.4?住院时间?主要为患者住院日，不包括出院日在内。
1.4?统计学处理
用SPSS11.0统计软件，采用秩和检验，计数资料采用均数±标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
[关键词] 临床护理路径；老年抑郁症患者；健康教育
[中图分类号] R544.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-122-03
临床护理路径也可以成为临床程序，就是为已经诊断确认为某种疾病的患者制定的有针对性的临床医疗护理工作计划。通过应用临床护理路径，能够有效的提高患者对于治疗的依从性和健康知识的掌握率，提高患者对护理工作的满意度，在极大程度上降低并发症和复发情况的发生率[1]。本研究中笔者主要针对应用临床护理路径对老年抑郁症患者进行健康教育进行研究，并健康教育的效果进行对比分析，具体探讨如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
从2010～2011年间，笔者所在医院老年科收治的老年抑郁症患者共96例，症状均与CCMD-3中国精神障碍诊断与分类标准相符合。将所有患者进行随机分组，分为对照组和观察组，分别为48例；其中男46例，女50例；年龄61～77岁，平均（67.0±2.9）岁；病程为3个月～5年，平均（1.9±1.5）年。患者可以独立接受健康教育，也可以与家属共同接受健康教育。患者文化程度：初中学历29例，高中学历42例，大专为25例。
1.2?方法
对两组患者在住院期间均选择常规的抑郁症治疗药物进行治疗，观察组患者采用临床护理路径进行健康教育，对照组患者采取传统的方式进行健康教育。然后，由本科主任、护士长、患者主治医生及护理人员组成小组，根据患者的护理需求和治疗特点，并充分结合医疗计划、健康教育计划等，对入院患者发放与抑郁症治疗相关的健康宣传手册，以供患者和家属日常阅读，定期进行集体的健康讲解，并辅以特殊指导和问卷调查的方式[2]。临床护理路径的实施方法具体如下。
1.2.1?入院指导?在患者入院的第1周，首先由医护人员向患者介绍医院的医疗设施、环境、作息情况、陪护制度，以及本科的主任医师、护理人员等。其次，介绍同病室的患者互相认识，消除相互之间存在的陌生感和紧张感，并向患者讲解健康教育的相关内容，让患者有粗浅的了解。为患者介绍各种检查项目及注意事项。同时要全面收集患者的病史资料，并随同医生对患者进行全面的体检，收集患者的入院资料，对病情进行综合评估，然后做出有针对性的患者入院评估和护理诊断，充分结合各方面情况制定合理的健康教育计划。
1.2.2?健康介绍?在患者入院第2周，要详细的为患者讲解抑郁症相关的知识，如抑郁症概念、病因、发病情况、症状、治疗方案、护理方法及日常预防等知识，让患者形成系统的抑郁症认知，充分认识到自身疾病并正视之，从而树立起自身战胜疾病的信心和意志。
1.2.3?用药指导?抑郁症患者的治疗以药物治疗为主。通常情况下，患者如果不愿治疗，就会表现出拒药和藏药等行为，这种现象在老年人身上尤为突出。因此，在患者入院第3～4周，应该充分结合患者的病情和治疗情况，以让患者接收药物治疗为目的，对患者介绍药物的用法、作用、药量、服药反应及注意事项等。以此来提高患者对于药物治疗的依从性，对患者参与治疗和支持治疗起到积极的作用[2]。
1.2.4?安全管理指导?在所有精神科疾病中，抑郁症是自杀率最高的，自杀率占到抑郁症患者死亡率的15%～25%。所以，在对老年抑郁症患者进行护理时，安全管理是极其重要的环节，应该将患者安置在距离护士站较近的病房中，便于观察。当患者入院、外出等活动时，应该进行严格的检查，确保患者未带入危险物品；对于自杀倾向较为严重的患者要派遣专人看护，对病房进行定时巡视，巡视时间间隔应为15分钟为宜，最大限度的避免患者出现意外[3]。
1.2.5?饮食指导?老年抑郁症患者经常会出现厌食、食欲减退或因自责而拒绝进食的情况，所以，对于老年抑郁症患者的饮食而言，应该选择集体进餐的方式，并通过适当的调整饮食种类来提高患者食欲，多给患者吃一些营养价值高的食物。
1.2.6?活动与睡眠指导?抑郁症患者不宜独处，因此护理人员应该积极的鼓励患者参加集体活动，并对其进行支持和表扬，以提高其参加活动的兴趣。在日常护理过程中，护理人员应该采取适当的手段打断患者的负性思考，使其从负面思想中摆脱出来，逐步养成积极的认知方式。而且，老年患者容易产生睡眠障碍，因此，必须创造一个安静、舒适的睡眠环境，使患者白天多参加活动，晚上保持正常的睡眠。在睡前，不应让患者接触刺激的电视画面或剧烈的运动等，对于睡眠存在障碍的患者，要及时了解其原因，进行诱导睡眠，并采取一定方法如睡前一杯牛奶或热水泡脚等来促进睡眠。对于睡眠质量不高的患者，要严加看护，以免患者在凌晨时间早醒而自杀[2]。
1.2.7?心理疏导?老年抑郁症患者主要表现为思维迟缓、情绪低落、言语动作迟缓等。所以，护理人员要有足够的耐心来鼓励和支持患者的治疗，通过日常生活中信任和关切的目光和表情，帮助患者建立起生活的信心。对于患者提出的要求和问题要及时解答，给患者心理上的支持，努力消除患者的悲观情绪和失落感，使患者能够健康的认识疾病，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合治疗。
1.2.8?出院指导?当患者出院时，要对患者和家属进行出院指导，让患者了解康复期的注意事项。叮嘱患者坚持服药的重要性，不可自行停药和增减药物，如出现药物反应，要及时处理，不要惊慌，定期到笔者所在医院复查，并作相关的血常规、心电图、肝功能等检查。在康复期，要合理安排作息时间，确保饮食的营养和睡眠的充足。在出院时，要对患者进行总体评估，并发放调查问卷，由责任护士对患者进行书面测试，并发放相关健康教育手册和疾病注意宣传知识。此外，要指导家属充分发挥主观能动性，及时观察患者的病情、妥善保管药物，督促患者遵循医嘱服药，并在日常生活中多多关心、体贴患者，创造良好的家庭环境，给患者温暖和鼓励，并多安排有益于患者身心健康的社交活动或体育锻炼等，帮助其逐步摆脱老年意识，消除悲观情绪和失落感，促进疾病康复[4]。
1.3?评价方法和指标
通过对两组患者入院和出院时的测评以及所有问卷的逐项评估进行全面的评估。
1.3.1?健康知识评分?采取笔者所在医院自行设计的健康知识掌握程度评分表，内容主要为与抑郁症相关的健康知识，共5项，每项为20题，每题分值为1分，总分100分，得分达到80分为掌握，得分60～80分为部分掌握，得分小于60分为未掌握。在患者出院前，由责任护士发给患者填写，得分高者说明其健康教育效果较好。
1.3.2?满意度调查?采用笔者所在医院自行设计的满意度调查表对患者进行护理满意程度的问卷调查，满意度高于90%为满意，60%～90%为较满意，低于60%为不满意，说明其不配合治疗。
1.3.3?依从性调查?按照患者对笔者所在医院自行设计的“抑郁症康复方案”的治疗接受程度进行对比分析，治疗接受程度高于90%为完全依从，50%～90%为部分依从，低于50%为不依从。
1.3.4?住院时间?主要为患者住院日，不包括出院日在内。
1.4?统计学处理
用SPSS11.0统计软件，采用秩和检验，计数资料采用均数±标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果