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摘 要： 肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症，本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。本文重点论述如何寻找影响肩关节运动障碍的主要因素及痛点推拿配合肩关节运动附以针灸疗法对肩周炎治疗的应用方法。
关键词： 肩周炎 功能障碍 运动方向 痛点
1.引言
肩关节周围炎（the frozen shoulder，scapulohumeral periarthritis）简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1～2年；以肩部疼痛为主，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，到一定程度后逐渐缓解，直至最后产生粘连，有时有放射痛至手指末端。肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊发生广泛的慢性无菌性炎症。不同的肩周炎的患者疼痛的主要位置有所不同，所出现的主要痛点也不同，根据患者疼痛的主要位置，研究其所患肩周炎的不同类型特征，确定合适的治疗方法，是本文论述的关键。
2.肩周炎治疗方法的确定
每个肩周炎患者都有疼痛及功能障碍的主要部位，嘱患者抬臂，做外展、内收、外旋、后伸等动作，找出患者疼痛的主要点，以便确立合理的治疗方法。通常情况下，肩部疼痛是广泛的，但总能找出最能影响肩部运动的主要运动方向，比较多见的是肩部向前上举运动方向、肩部外展运动方向和肩部后伸运动方向。肩部向前上举达不到正常幅度并在上举时出现肩部后下方疼痛者一般是大圆肌、小圆肌、肩胛下肌其中一个或多个肌肉的问题，找出痛点，根据肌肉收缩的方向，确定痛点在该肌肉的位置，比如肌腱部位，判定此痛点对该肌肉运动的影响，再通过肩部相应方向的运动使痛点所在肌肉进行收缩，同时按一定方法推拿此痛点，刺激该肌肉，使其在运动中达到“痛点效应”。而肩部外展功能障碍者是肩周炎最常见的运动障碍，通常所受累的肌肉为冈上肌、三角肌，以冈上肌运动障碍为主，也按以上方法进行，痛点推拿配合肩部相应方向运动。
3.肩周炎治疗方法的实施
通过检查患者疼痛的主要部位，确定肩部运动障碍的方向及受累的肌肉，以外展和向前上举运动功能障碍为例做详细介绍，选择相应的治疗部位及穴位和配合运动的方法。先针刺相应穴位以达到疏通经络的效果，留针30分钟后，再进行阿是穴推拿配合肩部运动。
3.1肩部外展运动功能障碍为主的肩周炎，外展达90度以下者为较重，主要疼痛位置在冈上肌外侧头，即大结节处，也有同时出现大圆肌外侧头部疼痛者，即外展时小结节处疼痛，此两部位较为常见，治疗重点在冈上肌外侧部、三角肌前上内侧处。可针刺肩髎、肩井、肩贞、肩髃、臂臑、阿是穴。原理为疏通局部气血，此种情况，肩部疼痛放射达小指者为太阳部位疼痛，加后溪；放射至拇、食指间者为阳明部位疼痛，可加合谷、二间；放射至小指与无名指之间者为少阳部位疼痛，可加中渚；放射至拇指外侧者为太阴部位疼痛，可加鱼际。可酌情加曲池、外关、阳陵泉、条口以疏通经络、通行气血。局部部位疼痛甚者用泻法，痛不甚者用补法，经络循行部位用平补平泻法。
留针30分钟后，进行按拿治疗。先采用肩部擦法附以红花油或活络油，以疏通局部皮肤络脉，2～3分钟，然后顺阳明、太阳经做捏法，2～3分钟后，以一手拇指按住患者冈上肌外端即处于肩峰下滑囊处，另一手托住患者肘关节，嘱其患肢放松，使肩关节外展达最大程度，同时处于冈上肌外端的拇指用力下压并做按揉法3～5次，再将抬起的患肢分别做向前、向后运动，分别达最大限度，同时另一手做同样的方法，按揉阿是穴，并在此同时嘱患者做肩部肌肉紧张性运动。接着，用同样的方法做肩部外展、前屈、后伸动作，按于痛点的拇指做弹拨法，并沿冈上肌内侧向外直至大结节处。同理，拇指按于小结节处，沿大、小圆肌方向、三角肌的方向，在肩部运动同时做揉法及弹拨法，根据患者病情，反复多次进行，再次，嘱患者做肩部前屈、后伸、外展、上举、内收、内旋各方向运动，每个方向达极限，并停留3～4秒左右。最后，做肩部拍法及抖法2～3分钟。
3.2肩部向前上举功能障碍为主的肩周炎，疼痛位置主要在小结节部位，尤其是前臂做前屈上举运动时，因大圆肌处有广泛的粘连，前屈功能明显受限，运动幅度明显缩小。其治疗重点在小结节即大圆肌外侧头处。先针刺局部穴位：阿是穴、肩贞、肩髃、天宗、极泉、肩内陵。放射痛选穴方法同肩部外展功能障碍。留针30分钟左右，进行推拿治疗法，先采用肩部擦法附以红花油或活络油以疏通络脉，2～3分钟，然后顺阳明、太阳经做拿法，自上而下，2～3分钟后，一手外展患者患肢达最大限度，另一手拇指按其患肢腋后下方，相当于大圆肌外侧腋下部，一边使肩关节向前、后方向来回运动，一边用力按揉其腋下大圆肌外侧部并适度做弹拨法，弹拨其边缘肌腱，弹拨法逐渐达整个大圆肌，力度由轻到重，再缓缓使肩关节逐渐向前上、后上方向运动，并用同样的方法按揉、弹拨大圆肌。然后用同样的方法按揉弹拨肩前部、腋下部各肌腱，包括大圆肌小结节部、肱三头肌盂下结节部、胸大肌外侧部、三角肌后下部等处，并在此同时配合肩部各方向运动。根据患者病情，反复多次进行。再次，同以上方法，嘱患者做肩部前屈、后伸、外展、上举、内收、内旋各方向运动，每个方向达极限，并停留3～4秒左右。最后，做上肢抖法2～3分钟结束。
4.结语
肩周炎有轻有重，轻者通过以上方法，恢复较快，重者需要长时间多次治疗，运用该种方法治疗要抓住四个关键问题：一是明确的诊断，认清疼痛的主要位置，通过解部位置确定主要是哪块肌肉的问题，如大圆肌、小圆肌等。二是通过中医经络理论，通过疼痛点的位置确定相关穴位，确立治疗原则及应用穴位。三是推拿的手法要应用合理，轻重到位。四是推拿的力度和肩部运动应相互协和，争取做到持久、有力、均匀、柔和，以达“深透”。
关键词： 肩周炎 功能障碍 运动方向 痛点
1.引言
肩关节周围炎（the frozen shoulder，scapulohumeral periarthritis）简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1～2年；以肩部疼痛为主，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，到一定程度后逐渐缓解，直至最后产生粘连，有时有放射痛至手指末端。肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊发生广泛的慢性无菌性炎症。不同的肩周炎的患者疼痛的主要位置有所不同，所出现的主要痛点也不同，根据患者疼痛的主要位置，研究其所患肩周炎的不同类型特征，确定合适的治疗方法，是本文论述的关键。
2.肩周炎治疗方法的确定
每个肩周炎患者都有疼痛及功能障碍的主要部位，嘱患者抬臂，做外展、内收、外旋、后伸等动作，找出患者疼痛的主要点，以便确立合理的治疗方法。通常情况下，肩部疼痛是广泛的，但总能找出最能影响肩部运动的主要运动方向，比较多见的是肩部向前上举运动方向、肩部外展运动方向和肩部后伸运动方向。肩部向前上举达不到正常幅度并在上举时出现肩部后下方疼痛者一般是大圆肌、小圆肌、肩胛下肌其中一个或多个肌肉的问题，找出痛点，根据肌肉收缩的方向，确定痛点在该肌肉的位置，比如肌腱部位，判定此痛点对该肌肉运动的影响，再通过肩部相应方向的运动使痛点所在肌肉进行收缩，同时按一定方法推拿此痛点，刺激该肌肉，使其在运动中达到“痛点效应”。而肩部外展功能障碍者是肩周炎最常见的运动障碍，通常所受累的肌肉为冈上肌、三角肌，以冈上肌运动障碍为主，也按以上方法进行，痛点推拿配合肩部相应方向运动。
3.肩周炎治疗方法的实施
通过检查患者疼痛的主要部位，确定肩部运动障碍的方向及受累的肌肉，以外展和向前上举运动功能障碍为例做详细介绍，选择相应的治疗部位及穴位和配合运动的方法。先针刺相应穴位以达到疏通经络的效果，留针30分钟后，再进行阿是穴推拿配合肩部运动。
3.1肩部外展运动功能障碍为主的肩周炎，外展达90度以下者为较重，主要疼痛位置在冈上肌外侧头，即大结节处，也有同时出现大圆肌外侧头部疼痛者，即外展时小结节处疼痛，此两部位较为常见，治疗重点在冈上肌外侧部、三角肌前上内侧处。可针刺肩髎、肩井、肩贞、肩髃、臂臑、阿是穴。原理为疏通局部气血，此种情况，肩部疼痛放射达小指者为太阳部位疼痛，加后溪；放射至拇、食指间者为阳明部位疼痛，可加合谷、二间；放射至小指与无名指之间者为少阳部位疼痛，可加中渚；放射至拇指外侧者为太阴部位疼痛，可加鱼际。可酌情加曲池、外关、阳陵泉、条口以疏通经络、通行气血。局部部位疼痛甚者用泻法，痛不甚者用补法，经络循行部位用平补平泻法。
留针30分钟后，进行按拿治疗。先采用肩部擦法附以红花油或活络油，以疏通局部皮肤络脉，2～3分钟，然后顺阳明、太阳经做捏法，2～3分钟后，以一手拇指按住患者冈上肌外端即处于肩峰下滑囊处，另一手托住患者肘关节，嘱其患肢放松，使肩关节外展达最大程度，同时处于冈上肌外端的拇指用力下压并做按揉法3～5次，再将抬起的患肢分别做向前、向后运动，分别达最大限度，同时另一手做同样的方法，按揉阿是穴，并在此同时嘱患者做肩部肌肉紧张性运动。接着，用同样的方法做肩部外展、前屈、后伸动作，按于痛点的拇指做弹拨法，并沿冈上肌内侧向外直至大结节处。同理，拇指按于小结节处，沿大、小圆肌方向、三角肌的方向，在肩部运动同时做揉法及弹拨法，根据患者病情，反复多次进行，再次，嘱患者做肩部前屈、后伸、外展、上举、内收、内旋各方向运动，每个方向达极限，并停留3～4秒左右。最后，做肩部拍法及抖法2～3分钟。
3.2肩部向前上举功能障碍为主的肩周炎，疼痛位置主要在小结节部位，尤其是前臂做前屈上举运动时，因大圆肌处有广泛的粘连，前屈功能明显受限，运动幅度明显缩小。其治疗重点在小结节即大圆肌外侧头处。先针刺局部穴位：阿是穴、肩贞、肩髃、天宗、极泉、肩内陵。放射痛选穴方法同肩部外展功能障碍。留针30分钟左右，进行推拿治疗法，先采用肩部擦法附以红花油或活络油以疏通络脉，2～3分钟，然后顺阳明、太阳经做拿法，自上而下，2～3分钟后，一手外展患者患肢达最大限度，另一手拇指按其患肢腋后下方，相当于大圆肌外侧腋下部，一边使肩关节向前、后方向来回运动，一边用力按揉其腋下大圆肌外侧部并适度做弹拨法，弹拨其边缘肌腱，弹拨法逐渐达整个大圆肌，力度由轻到重，再缓缓使肩关节逐渐向前上、后上方向运动，并用同样的方法按揉、弹拨大圆肌。然后用同样的方法按揉弹拨肩前部、腋下部各肌腱，包括大圆肌小结节部、肱三头肌盂下结节部、胸大肌外侧部、三角肌后下部等处，并在此同时配合肩部各方向运动。根据患者病情，反复多次进行。再次，同以上方法，嘱患者做肩部前屈、后伸、外展、上举、内收、内旋各方向运动，每个方向达极限，并停留3～4秒左右。最后，做上肢抖法2～3分钟结束。
4.结语
肩周炎有轻有重，轻者通过以上方法，恢复较快，重者需要长时间多次治疗，运用该种方法治疗要抓住四个关键问题：一是明确的诊断，认清疼痛的主要位置，通过解部位置确定主要是哪块肌肉的问题，如大圆肌、小圆肌等。二是通过中医经络理论，通过疼痛点的位置确定相关穴位，确立治疗原则及应用穴位。三是推拿的手法要应用合理，轻重到位。四是推拿的力度和肩部运动应相互协和，争取做到持久、有力、均匀、柔和，以达“深透”。