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【关键词】 乡村医生队伍建设；存在的问题；对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.783 文章编号：1004-7484（2013）-09-5428-02
乡村医生产生于上世纪50年代，当时我国正处于经济落后、农村缺医少药的特殊时期，绝大多数人员仅经过短期培训后，就承担起农村防病治病的任务，他们曾为农村的医疗卫生事业作出了巨大的贡献。随着国家综合国力逐步增强，农民卫生需求也不断增长，但是，笔者通过对湖北省宜昌市夷陵区的在岗乡村医生队伍进行调查后发现：乡村医生队伍由于人员结构老化、专业技能缺乏、管理体制不完善等多方面原因，致使越来越不能满足广大农民日益增长的医疗保健需求，急需加强乡村医生人才队伍建设，提升服务能力，才能为农民提供基本公共卫生服务和安全有效的基本医疗服务，保障和促进广大农民的身体健康。
1 存在的问题
1.1 队伍老化，后继乏人 宜昌市夷陵区共有182个行政村，228个村级医疗机构，在岗乡村医生552人，35岁以下67人，占12.1%；35-50岁197人，占35.7%；51-60岁200人，占38.3%；60岁以上58人，占11.1%。由此可见，乡村医生队伍老化十分严重，超龄的因为老无所养不愿退，年青的由于以下原因进不来：一是待遇偏低，收入不高，且没有养老、医疗保障，工作环境大也多较差，导致年青的医学院毕业的学生不愿干乡村医生；二是风险较大，一旦发生医疗事故或纠纷，患者家属往往狮子大开口，经济和精神均要承受极大的压力，致使年青的医学院毕业的学生不敢干乡村医生；三是人才引进机制不畅，少数愿当乡村医生、也具备资质的人，不一定能被村委会聘用，一般乡村医生多是本村人，非本地人很难在异乡被村民接受，这也导致一些大中专毕业生不能干乡村医生。
1.2 学历较低，水平较差 乡村医生的整体文化程度不高，从调查情况分析，夷陵区522个乡村医生中，初中及以下166人，占31.8%；中专及高中328人，占62.8%；大专28人，占5.4%；其中具备执业医生资格的10人，执业助理33人，执业护士17人，三者总和也只占11.4%。由于文化素质普遍较低，自学能力、专业水平相应较差，接受新知识、新技术的能力不足，且乡村医生本身是农民，部分人还要从事农业生产，没有精力也缺少时间学习业务。由于目前缺少政策上的保障，如果要脱产学习就会收入锐减的现实。在工学矛盾和生存需要的双重阴影下，他们只能选择以急功近利地“行医赚钱”来维持生计，根本无暇顾及学习，无从长远考虑，结果就是技术落后，难以满足广大农民的医疗卫生服务需求。
1.3 诊疗行为不规范，存在安全隐患 由于受经济利益驱使，村卫生室“以药养医”、“重医轻防”的现象很普遍。进药渠道混乱，药品质量难以保证，药品乱用、尤其是抗生素滥用情况严重。乡村医生普遍医疗文书书写不规范，很多仅凭个人经验从业，并不按规范要求行医。这种纯粹以市场利益为导向的个体经营模式，容易给农民的身体健康带来隐患。
2 对策
2.1 改革现有的机构管理模式，由政府主导设置村卫生室。村卫生室作为县、乡、村三级医疗卫生服务的网底，承担了大量的公共卫生职能和基本医疗任务，坚持公益性质是村卫生室建设工作的首要任务。即村卫生室全部由政府公办，设立和运行由政府财政负担，明确村卫生室的产权归集体所有，坚持村卫生室的非营利性性质，由于历史原因，对乡村医生在兴办村卫生室中的个人投入实行“逐年折旧、离任退款、滚动运行”的方式进行投资回赎。
2.2 改革现有的人员管理模式，由卫生行政部门统一聘任。根据村面积大大小、人口多少和村卫生室的业务情况，设定岗位编制，加强乡村医生准入管理，杜绝不具备资质的人员在村卫生室执业。通过公开招考，由卫生行政部门择优聘用人员，签订劳动合同。一方面是现有的乡村医生参加考试；二是打破区域限制，可面向社会公开招聘，加强与大中专院校的聯系，由其推荐优质生源参加考试。
2.3 改革现有的分配方式，保障福利待遇 通过考试合格，被聘用的乡村医生转为有编制的干部，享受相应的报酬和福利待遇，并承担相应的公共卫生服务和基本医疗职能。实行基础工资和绩效工资相结合的方式，基础工资按工作年限、技术职称发放，绩效工资按“医疗收入上缴，按比例返回，多劳多得；公共卫生服务政府购买”的方式考核后发放。为乡村医生提供基本养老和医疗保障。
2.4 强化继续教育，提高技术水平 对在岗乡村医生切实加强培训，杜绝走形式，将继续教育纳入续聘范围。打破乡村医生终身制格局，可5年一续聘，不合格的清理出乡医队伍。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.783 文章编号：1004-7484（2013）-09-5428-02
乡村医生产生于上世纪50年代，当时我国正处于经济落后、农村缺医少药的特殊时期，绝大多数人员仅经过短期培训后，就承担起农村防病治病的任务，他们曾为农村的医疗卫生事业作出了巨大的贡献。随着国家综合国力逐步增强，农民卫生需求也不断增长，但是，笔者通过对湖北省宜昌市夷陵区的在岗乡村医生队伍进行调查后发现：乡村医生队伍由于人员结构老化、专业技能缺乏、管理体制不完善等多方面原因，致使越来越不能满足广大农民日益增长的医疗保健需求，急需加强乡村医生人才队伍建设，提升服务能力，才能为农民提供基本公共卫生服务和安全有效的基本医疗服务，保障和促进广大农民的身体健康。
1 存在的问题
1.1 队伍老化，后继乏人 宜昌市夷陵区共有182个行政村，228个村级医疗机构，在岗乡村医生552人，35岁以下67人，占12.1%；35-50岁197人，占35.7%；51-60岁200人，占38.3%；60岁以上58人，占11.1%。由此可见，乡村医生队伍老化十分严重，超龄的因为老无所养不愿退，年青的由于以下原因进不来：一是待遇偏低，收入不高，且没有养老、医疗保障，工作环境大也多较差，导致年青的医学院毕业的学生不愿干乡村医生；二是风险较大，一旦发生医疗事故或纠纷，患者家属往往狮子大开口，经济和精神均要承受极大的压力，致使年青的医学院毕业的学生不敢干乡村医生；三是人才引进机制不畅，少数愿当乡村医生、也具备资质的人，不一定能被村委会聘用，一般乡村医生多是本村人，非本地人很难在异乡被村民接受，这也导致一些大中专毕业生不能干乡村医生。
1.2 学历较低，水平较差 乡村医生的整体文化程度不高，从调查情况分析，夷陵区522个乡村医生中，初中及以下166人，占31.8%；中专及高中328人，占62.8%；大专28人，占5.4%；其中具备执业医生资格的10人，执业助理33人，执业护士17人，三者总和也只占11.4%。由于文化素质普遍较低，自学能力、专业水平相应较差，接受新知识、新技术的能力不足，且乡村医生本身是农民，部分人还要从事农业生产，没有精力也缺少时间学习业务。由于目前缺少政策上的保障，如果要脱产学习就会收入锐减的现实。在工学矛盾和生存需要的双重阴影下，他们只能选择以急功近利地“行医赚钱”来维持生计，根本无暇顾及学习，无从长远考虑，结果就是技术落后，难以满足广大农民的医疗卫生服务需求。
1.3 诊疗行为不规范，存在安全隐患 由于受经济利益驱使，村卫生室“以药养医”、“重医轻防”的现象很普遍。进药渠道混乱，药品质量难以保证，药品乱用、尤其是抗生素滥用情况严重。乡村医生普遍医疗文书书写不规范，很多仅凭个人经验从业，并不按规范要求行医。这种纯粹以市场利益为导向的个体经营模式，容易给农民的身体健康带来隐患。
2 对策
2.1 改革现有的机构管理模式，由政府主导设置村卫生室。村卫生室作为县、乡、村三级医疗卫生服务的网底，承担了大量的公共卫生职能和基本医疗任务，坚持公益性质是村卫生室建设工作的首要任务。即村卫生室全部由政府公办，设立和运行由政府财政负担，明确村卫生室的产权归集体所有，坚持村卫生室的非营利性性质，由于历史原因，对乡村医生在兴办村卫生室中的个人投入实行“逐年折旧、离任退款、滚动运行”的方式进行投资回赎。
2.2 改革现有的人员管理模式，由卫生行政部门统一聘任。根据村面积大大小、人口多少和村卫生室的业务情况，设定岗位编制，加强乡村医生准入管理，杜绝不具备资质的人员在村卫生室执业。通过公开招考，由卫生行政部门择优聘用人员，签订劳动合同。一方面是现有的乡村医生参加考试；二是打破区域限制，可面向社会公开招聘，加强与大中专院校的聯系，由其推荐优质生源参加考试。
2.3 改革现有的分配方式，保障福利待遇 通过考试合格，被聘用的乡村医生转为有编制的干部，享受相应的报酬和福利待遇，并承担相应的公共卫生服务和基本医疗职能。实行基础工资和绩效工资相结合的方式，基础工资按工作年限、技术职称发放，绩效工资按“医疗收入上缴，按比例返回，多劳多得；公共卫生服务政府购买”的方式考核后发放。为乡村医生提供基本养老和医疗保障。
2.4 强化继续教育，提高技术水平 对在岗乡村医生切实加强培训，杜绝走形式，将继续教育纳入续聘范围。打破乡村医生终身制格局，可5年一续聘，不合格的清理出乡医队伍。