档案信息化建设在医院档案管理中的价值及有效应用

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  摘 要:近些年,国内各地医疗水准持续提升,相应的档案资料也愈发庞大;这也逐渐显现出档案信息化的优势,经过信息化处理的档案信息能够有效反映不同时期医院的经济状况,切实增强医院的业务水准。本文将简要分析医院档案信息化建设现状,重点探究档案信息化建设的价值以及档案信息化建设在医院档案管理中的应用策略。
  关键词:医疗服务;档案管理;档案信息化
  档案资料始终是医院的核心文件且直接关系到医院的组织管理水准以及后续的经营发展方向。在新形势下,将医院传统管理方式与信息化技术相融合能够实现档案信息化管理,有效提高医院的管理效率。基于此,围绕档案信息化建设在医院档案管理中的价值及有效应用进行探究有着重要意义。
  一、档案信息化建设的价值
  1.档案信息化
  现阶段,在档案管理工作体系中,档案信息化的重要性日趋凸显。档案信息化的特点在于服务性、丰富性、准确性、真实性。作为档案管理工作的重点对象,原始文献资料所具备的原始性直接关系到后续智能分析工作质量。从某种意义上讲,档案资料既是对历史的记录,也是信息记录的载体。因此,电子文件在经过档案信息化处理后拥有与纸质原件不同的原始性意义,而传统档案资料主要将用户固定到原始状态,确保资料载体不会丢失,以保证档案信息的原始性。相应的,档案信息化的作用在于依靠自身的准确性强化数据分析效果,不断增强档案资料的研究价值与利用价值。同时,工作人员也可将纸质档案资料与信息化技术相融合,推测判断出资料中的错误之处,不断完善检查机制,尽可能地降低档案管理的错误率。
  医院档案资料拥有丰富多样的种类与来源,其中,行政管理文书、医疗过程档案、病患资料都需要进行归档整理。若依托档案信息化技术并使用电子文献逐步替代原始性档案,则能够不断丰富存储格式、录入方法的多样性,有效把控档案资料使用与存储之间的良性关系。简单而言,档案资料的实际价值表现为,如何开发利用档案资料且能够确保档案资料向工作人员提供准确信息。相比之下,传统管理模式较为复杂、冗余,难以保障资料使用与查找的精确性。而档案信息化能够大幅提升资料传输、复制的便利性,切实增强用户的服务体验。此外,通过将计算机技术与数据库技术相融合,能够有效减少审批管理环节,避免使用大量的纸质单据,充分发挥电子文档所具有的数字化管理优势,切实增强档案数据库的全面性、智能性,提高用户服务满意度。
  2.档案信息化建设的价值
  档案信息主要借助数字化技术形成档案数据资料。为实现档案信息化管理,管理人员需要依托扫描方式,将纸质档案传输到计算机数据库中。长期以来,传统的管理方式主要是将档案信息资料整理、保存、记录到纸质档案中,并由专门的档案管理人员开展档案管理活动。但是上述管理方式难以有效保障档案资料的安全性,不利于调取查阅档案资料;同时,这种管理模式拥有极为烦琐的借阅程序,难以充分满足管理需求。从某种意义上而言,档案信息化建设已逐渐成为医院提高自身档案管理水准的重要依靠。
  自改革开放以来,国内各地区的医疗水准持续提升,综合性医院的档案资料持续增加。若医院仍延续传统管理模式对档案资料进行管理,则难以适应新时代的发展脚步。科技的飞速发展为上述问题提供了有效的解决办法,人们可依托互联网技术、信息化技术,围绕档案信息开展管理活动,切实增强整体的管理效率。相比于传统管理模式,信息化体系能够提升服务的便利性。
  人们生活水准的持续提高以及医院不断扩大自身的建设规模都给医院管理提出了严格要求。若医院能够大力推动档案信息化建设工作,则有助于切实增强管理水准。同时,档案信息化还能够持续更新医疗服务模式,有效增强医院内部各岗位员工的工作效率以及服务水准,打破传统管理模式的局限性。在过去一段时间,医生需要花费大量时间查询病历资料。而依托信息化档案,医生可借助计算机直接调取病患的有关资料,大大节约醫务人员的时间、精力。与此同时,相比于传统管理模式,信息化管理还有助于保障档案信息的安全性,不会损坏到资料信息。通过推动档案信息化建设,能够方便各方共享信息资源,进而增强医院的行业竞争力与信息服务水准,提升整体的业务水准。简单而言,在新形势下,信息化建设已逐渐变为档案管理的重要措施,能够为医院患者提供高质量的服务,改善医疗行业的服务水准。
  二、医院档案信息化建设现状
  1.管理人员的综合素养有待提升
  2006-2013年工作以来,本人在郓城县南赵楼乡卫生院从事居民档案管理工作,经过长期的工作发现,医院到管理水准与工作人员的整体素质密切相关,而该地区工作人员的档案管理水准主要表现出以下几点问题:
  第一,卫生院的部分管理人员未能从思想上充分认知信息化建设对于档案管理工作的必要性,不够重视基于档案所开展的信息化建设活动。21世纪初期,国内绝大多数地区仍然未能实现信息化。郓城县不具有充足的人力、财力、物力等多方面资源,这就使得当地卫生院的管理层很难接触到信息化设备,更无法了解到上文叙述的档案信息化所具有的服务性、丰富性、准确性、真实性等诸多优势。在此背景下,当地卫生院管理人员的档案管理工作重点仍然集中到原始文献资料方面,各项管理活动仍然相对传统,主要的工作精力仍然集中于文献保管方面。
  第二,国内绝大多数医院还未能建立成熟的信息化档案管理体系,各项工作仍处于初级阶段。随着科技的飞速发展,国内部分地区尤其是东部沿海地区的医疗机构开始逐步构建信息化管理体系;而郓城隶属菏泽市,属于三线城市,逐步得到上级调拨的部分资源并着手构建信息化管理体系。在此背景下,县域内的医疗机构却缺乏综合素质较高、专业能力强的工作人员,大部分医疗机构的管理人员却表现出技能水准较低、优质人才匮乏等多种问题,这就导致在很长一段时间内,郓城县多数医疗机构的信息化档案管理体系始终维持在初级阶段,仅仅能支持最初级的信息管理工作。   第三,尽管信息化系统能够为档案资料的分类、查询、储存、管理提供显著的便利性,但也需要操作人员具有较高的计算机水准,而大部分岗位的工作人員年龄较大,难以满足客观需求。上述问题的根本原因在于,郓城县各地的医疗服务机构累积了一定程度的冗员,大部分负责档案管理工作的员工临近退休,普遍不具备相对熟练的计算机技术与设备操作能力,甚至有部分员工不能使用简单的设备操作功能,这使得大部分高价引进的信息化设备成了摆设,未能充分发挥信息化设备的优势。
  2.管理制度有待完善
  如果管理层与各岗位员工不具备较高的计算机水准,则会严重影响整体的工作效率。若医院不具备完善的档案管理制度,则会导致具体的各岗位职能不清晰,各岗位员工也不能明确各自的任务分工。一旦岗位分工不明确,则部分部门极易出现怠政、懒政等问题,部分部门也会越过职权范围插手各类事物。档案管理工作直接关系到医疗服务机构的整体服务水准,甚至会影响到患者的经济利益与生命安全。从某种意义上而言,在信息化建设进程中,混乱的管理制度极易引发不同类型的资料管理问题,例如,信息匹配错误、误诊、漏诊、错查、误差、漏查。同时,若规章制度不能有效约束各岗位员工的工作行为,也会对档案管理工作产生负面影响。
  不完善的管理制度不但会引发上述诸多问题,还会严重影响各岗位员工的工作积极性,对医疗服务人员的职业素养产生负面影响。例如,若医院不具备科学、有效、合理的奖惩机制,一旦档案管理出现疏漏,不能很好地予以惩戒。对于勤勤恳恳、兢兢业业的员工,也不能给予物质与精神方面的激励,则会严重影响各岗位员工的工作热情与积极性。为切实增强档案信息录入工作的精确性,医院管理层需重视监督体系与各岗位员工的职业素养。在信息化建设初级阶段,不断强化管理工作的合理性、科学性、有效性。
  3.软硬件系统不匹配
  计算机硬件与软件系统直接关系到档案库建设工作效果,但在实际的工作进程中,多数医院管理层未能充分了解各子系统,导致软件与硬件系统相互不匹配,很难充分满足信息化管理在性能方面的不同要求。郓城县分阶段地引进了一系列技术含量相对较高的软件系统与硬件设备,但由于软件系统与硬件设备大多为不同批次,甚至存在软件系统之间、硬件设备与硬件设备以及软件系统与硬件设备之间存在代差的问题。基于此,本人认为,为深入开发软件系统,档案管理库的硬件系统也需要具有可靠性、高效性、智能性、自动性的基本要求。简而言之,在开展信息化建设工作时,管理层必须首先考虑整体软硬件体系的完备性。只有依靠完善的软硬件体系,方能有效避免管理效率低下、资源浪费等问题。
  三、档案信息化建设在医院档案管理中的应用策略
  1.加强载体的多样性
  在信息化管理进程中,国内各地区医院都在努力强化医疗档案管理水准,引入处于时代前沿的档案管理理念。在上述工作进程中,医院管理层不应将医疗档案信息简单地看作电子信息,也不能彻底革除国内各地区拥有较长历史的档案管理模式以及档案信息建设思路,而应该从多角度着手,增强档案信息载体的多样性,建立信息化管理系统。例如,以郓城县赵楼乡为例,该地区共有人口约3.4万人,其中残障人士约1400人。当地医疗服务机构可与乡医院共同构建辖区居民诊疗信息,将其整理成电子档案并输入到计算机设备中,方便医疗服务人员在后期更新电子诊疗信息。同时,技术人员也应保留当地原有的档案管理模式以及档案信息建设思路,建立原始档案卡。在后续对档案资料进行完善时,管理人员可比对电子信息与原始档案资料,丰富信息载体的多样性。在此背景下,管理人员还应总结档案管理经验,将先进的管理理念与传统档案管理模式相融合,确保传统管理模式与信息化技术能够互为补充,各取优势,共同推动档案信息化建设的和谐发展,不断提升档案信息管理的多元化。
  2.强化档案管理的全面性
  国内绝大多数综合性医院在开展档案管理工作时,经常会集中处理大量的档案信息。近几年,郓城区域的医疗水准不断提升,辖区内医院的档案资料也在持续增加。若医院仍延续传统管理模式对档案资料进行管理,则难以适应新时代的发展脚步。通常情况下,信息管理系统会在一天工作之后,对大量的档案信息进行综合性地收集、处理、分析、总结。基于此,管理人员应明确院内的重点档案,努力提升重点档案的管理水准,从细节着手,强化重点档案与整体系统的建设水准,协调各专业领域与政府职能部门间的关系,不断强化档案管理工作的针对性。科技的飞速发展为上述问题提供了有效的解决办法,人们可依托互联网技术、信息化技术,围绕档案信息开展管理活动,增强档案管理效率。例如,在信息化管理体系下,管理人员可设置APP、公众号或小程序,而郓城县中医院的病患只需在微信公众号或小程序上进行挂号,即可将相关个人信息传输到计算机系统中,有效减少化验、缴费、人工挂号等烦琐程序耗费的时间。这种方法不但有效能够节约郓城中医院本就不充足的物力、人力、财力资源,还能切实提升整体工作效率,改善医患关系,在院内建立和谐的工作氛围。
  管理层还应严格遵循以下几点原则,强化档案资料管理的系统性与全面性:
  第一,针对医院原有的基础档案开展综合性收集与管理工作,高度重视医院内部的重点病患的个人资料收集工作。
  第二,始终遵循保密性原则,确保在与重点病患进行沟通、协商后,方可收集并管理病患的个人资料,努力维护医院内部各科室的医患关系。通过对医院内部重点领域的档案进行有效控制,推动档案信息化建设,有助于管理备份重点档案信息,持续增强重点档案信息的安全性,充分发挥信息化系统的各项优势,提升各项业务的管理工作质量。
  3.增强档案管理的专业性
  近些年,郓城县围绕“高质发展、后发先至”,加大基层医疗信息化建设,让百姓乐享实惠、舒心、方便的健康红利。近一年,郓城县从基层卫生机构着手,持续推动信息化建设工作,已建立乡、村两级信息管理系统高质发展。在此背景下,县级医疗服务机构也应将医疗政策、医疗设备、医疗人才队伍向基层倾斜,帮助基层医疗服务机构建立信息化档案管理体系,强化基础医疗单位档案管理工作的专业性,改善基层人民的就医体验。当前,郓城县下辖的17处乡镇卫生院已经完成改扩建主体工程,为信息化档案管理体系做好了硬件方面的准备工作。与此同时,在围绕医院档案资料开展信息化系统建设活动时,为尽可能提升档案管理水准,郓城县各医院管理层应注重调节信息化服务的专业程度,加大财政资金的投入力度,适当安排并聘用具有较强信息管理水准的专业工作人员开展管理活动,确保各岗位员工能够充分发挥自身管理能力。在此基础上,各医疗机构的管理人员可利用电子信息系统的优势,充分践行先进的档案管理理念,不断创新信息化技术整合档案信息,加强后勤保障工作力度,充分展现档案管理系统的巨大效用,为后续不断完善医院综合管理系统打好基础。
  结束语
  综上所述,医院档案信息化建设现状为管理人员的综合素养有待提升,理制度有待完善,软硬件系统不匹配。通过加强载体的多样性,强化档案管理的全面性,增强档案管理的专业性,能够切实提升档案信息化的建设效果。
  参考文献:
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  (作者单位:山东省郓城县中医医院)
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