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认识篇 揭开焦虑症的神秘面纱
小李,30来岁,在一家外企工作,收入不错,但至今单身一人。平时,他积极往返于各种相亲现场,但仍未结识到合适的对象。随着年龄渐长,加上家人催促,他想结婚的愿望越来越强烈。这次家人给他介绍了一个条件很好的女孩。小李很期待,私下认真准备着,如模拟各种见面场景、谈话内容,可越是这样,他越忐忑不安。就在相亲的前一个星期,小李因担心自己表现不好,辗转难眠了好几夜。见面当天,他见到女孩不仅面红耳赤而且紧张得说不出话来。结果,这次的相亲又泡汤了。小李懊恼不已,在接下来的半年里,他整天都莫名地精神紧张,尤其害怕见到年轻女性,工作也没法安心。
像小李这种状况就是情绪障碍中常见的焦虑症。焦虑是最常见的一种情绪状态,比如快考试了,如果觉得自己没复习好,就会紧张担心,这就是焦虑。这时,通常会抓紧时间复习应考,积极去做能减轻焦虑的事情。这种焦虑是一种保护性反应。当焦虑的严重程度和客观事件与处境明显不符,或者持续时间过长时,就变成了病理性焦虑,如符合相关诊断标准的话,即为焦虑症。
焦虑的分类
1.按照患者的临床表现,焦虑常分为:
广泛性焦虑:在没有明显诱因的情况下,患者经常出现过分担心、紧张害怕,但紧张害怕常常没有明确的对象和内容。除此以外,患者还常伴有头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状,这种焦虑一般会持续数月。
急性焦虑发作(又称为急性惊恐发作):在正常的日常生活环境中,并没有恐惧性处境时,患者突然出现极端恐惧的紧张心理,伴有濒死感或失控感,同时有明显的自主神经系统症状,如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等,一般持续几分钟到数小时。这种类型焦虑的出现是发作性的。急性焦虑发作误治率很高,患者做心脏造影的也不少见,既耽误治疗又造成医疗资源的浪费。
2.按照病情严重程度,焦虑可以分为:
轻度焦虑(焦虑反应):大多属于生理性的焦虑,常由生活中的重大事件引起,如考试、面试、升职、工作变动等,有时经过自我调整就能缓解。
中度焦虑(过度焦虑):当遇到在常人看来并不十分危险的事情时,患者会出现头晕、呼吸困难、全身冒冷汗等不适反应,或当危险过去以后,他们的恐惧情绪仍久久无法消除。
重度焦虑(焦虑症):是病理性的焦虑。
3.按照有无诱因,焦虑可以分为:
原发性焦虑:指由于内在的生物学发病原因导致的焦虑,焦虑症就是原发的焦虑,多为重度或者中度焦虑。
继发性焦虑:指由于环境或心理因素导致的焦虑,如考试焦虑,抑郁症伴发的焦虑,强迫症伴发的焦虑等。
焦虑症的危害
如果得不到及时正确的诊断和治疗,焦虑症患者就会反复就医,严重影响患者正常的生活和工作。如有的急性焦虑发作的患者多次拨打“120”急救。因为焦虑发作时的某些症状表现和冠心病症状极其相似,甚至还有焦虑发作的患者被误认为是心脏病发作而进行抢救。焦虑发作时人的血压会有明显的、短暂的急剧增高。如果这种短暂的一过性血压增高频繁发生,如每天都发作,那就有可能损害血管、心脏和肾脏等,这就像慢性长期高血压病造成的损害一样。同时,人在焦虑的时候,又很可能形成一种不健康的生活习惯,如吸烟、过量饮酒或暴饮暴食等,这些都会进一步损害身体健康。可以说焦虑症给患者及其家庭都带来了巨大的痛苦和负担。
预防篇 预防焦虑症轻松来生活 林雪
我们应该认识到,焦虑是任何人都会有的情绪表现,只有当发展到一定程度才会出现病态。因此,平时要学会陶冶情操,心态平和。对那些性情急躁、性格内向的人来说,要不断克服性格上的弱点,学会与周围的人和睦相处,同时提高处理事情的能力。
1.应充分认识到焦虑症不是器质性疾病,因此患者不应有过度的精神压力和心理负担。要保持心理稳定,凡事想得开,保持冷静,不要轻易发脾气。
2.要树立战胜疾病的信心,患者应该坚信自己经过适当的治疗,此病是可以治愈的。一些没有自信心的人,常对自己完成和应付事物的能力持怀疑态度,夸大自己失败的可能性,从而使自己忧虑、紧张和恐惧。恢复自信能最终驱逐焦虑。
3.在医生的指导下学会调节情绪和自我控制,如放松心情、转移注意力、排除杂念。当你感到焦虑不安时,可以运用自我意识放松的方法来进行调节,用自我松弛的方法从紧张情绪中解脱出来。比如可以想象自己在碧波荡漾的海边或湖边,沐浴温暖和煦的阳光,听波涛轻拍岸石的声音,闻空气中清新宜人的气息……让自己的身心得到全面放松。
4.学会正确处理各种应激事件的方法,增强心理防御能力。培养广泛的兴趣和爱好,使心情豁达开朗。
5.在可能的情况下争取家人、朋友的理解与支持,解决好可引起焦虑的具体问题。对无所适从的焦虑也可以进行自我反省,把潜意识中引起痛苦的根源诉说出来,直接面对并解决掉。
6.必要时,尽快到医院就诊,听从医生的治疗方案,使焦虑症状得到正确的处理。
治疗篇 科学治疗焦虑症 赵振海
由于大家普遍缺乏包括焦虑症在内的精神卫生常识,因此绝大多数焦虑症患者没有得到及时、正确的治疗,焦虑症治疗率低是全球普遍存在的共同问题。焦虑症是一种预后在很大程度上与个体素质有关的疾病,如处理得当,大多数患者能很快好转。焦虑症的治疗通常包括药物治疗、心理治疗和饮食治疗。
焦虑症的药物治疗
出现焦虑症状后,患者应尽快到精神专科医院就诊,以明确焦虑的类型并采取相应的治疗措施。如果是继发性焦虑,应在系统治疗原发疾病的同时,服用抗焦虑药物。
治疗焦虑症的常用药物
◆苯二氮卓类药物(又称为安定类药物)
优点:①见效快,多在30-60分钟内起效。②抗焦虑效果肯定。③价格一般比较便宜。 缺点:①临时管用,不适合长期大量服用。②有可能产生药物依赖。安定类药物抗焦虑,好比车速过快时用脚踩刹车,管用但是不适合常用。
常用药物:劳拉西泮(罗拉)、阿普唑仑(又叫佳静安定)、奥沙西泮片(又叫优菲),这三种药物属于中效的安定类药物,抗焦虑效果好,镇静作用相对偏弱,对白天的工作影响较小。其实所有的安定类药物都可以抗焦虑,只是副作用还有效果各不相同,以上三种药较为常用。
小常识:凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的,都是安定类药物。
如何使用安定类药物:
①间断服药原则:焦虑严重时临时口服,不长期大量服用。②小剂量原则:小剂量管用就不用大剂量。③定期换药原则:如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑,三四周就换另一种安定类药物,可以有效地避免药物依赖的产生。注意换药时,原来的药慢慢减,新加上的药慢慢加,两种药物交叉服用一段时间后,再撤掉原来的药物,新加上的药物加到治疗量。如果患者年龄偏大,服药剂量不大,疗效较好,也可以不换药。只要安定类药物服用的剂量不增加,在正常范围内,疗效不减弱,就可以认为没有产生药物依赖。
小常识:如果停用安定类药物,请慢慢减量至停药,不可突然停药,否则极易引起停药反应,加重病情。
◆抗抑郁药
如果用车速过快比喻焦虑,那么抗抑郁药就是松油门,能够从根本上改善焦虑。焦虑的病因与脑内神经递质的变化紧密相关,而抗抑郁药可以改善脑内神经递质的不平衡,从而缓解焦虑,从根本上治疗焦虑。
常用药物:
SSRI(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)类的:帕罗西汀、艾司西酞普兰。
SNRI(去甲肾上腺素再摄取抑制剂)类的:文拉法辛、度洛西汀。
优点:①抗焦虑效果肯定。②从根本上改善焦虑。③无成瘾性,适合长期服用。
缺点:①抗焦虑效果见效慢,两三周后起效,可以同时短期合用安定类药物。②价格偏贵。
具体使用哪种药物,医生一般会根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑。
常用抗抑郁药物点评:
帕罗西汀片:商品名赛乐特、乐友等,抗焦虑效果显著,是治疗焦虑障碍的首选药。需要注意的是,该药副作用稍大,有一定的镇静作用,有些患者服用后会出现一过性的高血压,高血压患者服用时需要监测血压。
艾司西酞普兰:抗焦虑效果不错,副作用小是其优点,适合老年人以及有心血管疾病的患者服用。价格偏贵,目前尚不属于医保报销药物。
文拉法辛:有缓释制剂也有速释制剂,有国产的也有进口的。该药为双受体作用的药物,抗抑郁、抗焦虑效果好。注意有可能在服药初期焦虑加重,一般持续两周大多会消失。
度洛西汀:有缓释制剂也有速释制剂,有国产的也有进口的,同样也是双受体作用的药物,而且在双受体的作用程度上有其优点。抗抑郁、抗焦虑效果较好。
舍曲林、兰释、喜普妙、氟西汀,常常作为第二梯队的药物来使用。
◆丁螺环酮、坦度螺酮
属于5-HT-1A受体激动剂,对广泛性焦虑效果好,无依赖性。缺点是见效慢,两三周见效。如果患者先服用过安定类药物的话,效果多不理想。可以与抗抑郁药合并使用。
◆其他药物
急性焦虑发作时可以考虑服用普萘洛尔(心得安),能够改善症状。
三环类药物:如氯丙咪嗪、阿米替林等,药效不错,价格也较便宜,但是副作用偏大,已经不是首选药了。
黛力新:不常用,它是一种抗精神病药物和抗抑郁药的混合品。
科学用药提醒
在服药初期可能会加重焦虑,一般在两周后消失。注意开始服药时剂量小一点,慢慢加量。焦虑严重的话,可以加用安定类药物缓解焦虑。
症状缓解后,仍需坚持服药一段时间,停药以及加减药物剂量请与医生协商,不要自行调整药物治疗方案,以免加重病情。
服药期间会出现副作用,注意和医生保持联系,不要慌张,一般来说两周后副作用大多会消失。如果患者不能耐受副作用,请与医生联系,调整治疗方案。
精神科药物更要注意个体化差异。不同的患者,即使诊断结果一样,年龄、性别一样,体质也差不多,对药物治疗的效果会有明显的差异,起效的药物剂量、药物的副作用也会有很大的差异。患者在服药的时候,应注意和医生保持联系。
至于每一位患者服用哪种药物合适,则要考虑患者的病情、既往用药经历及服药后的效果、患者对药物的耐受情况、副作用情况,还要考虑患者的经济情况,医生经综合考虑后制订治疗方案,然后再随访患者,随时调整治疗方案,使患者逐步走向康复。
焦虑症的心理治疗
焦虑症患者的个性特征常表现为对现实不满意,对人生期望过高,对疾病的性质认识不清,凡事往坏处想,总担心结局不妙,长期处于一种高度警觉状态中。临床医师可通过言语或非言语方式与患者建立起良好医患关系,应用心理学和医学的有关知识指导和帮助患者改变认知,克服和纠正不良的生活方式、行为习惯以及处理情绪障碍。在医师的指导下,患者可充分认识到焦虑症产生的原因和背景,学会转移或化解精神压力。患者通过与亲人和朋友的思想交流,也能在很大程度上减轻精神负担和焦虑,同时不断克服性格上的弱点,并提高处理复杂情况的能力。
焦虑症的饮食治疗
焦虑症患者在饮食上应有所注意。一般对有消化道症状的患者来说,应该合理安排生活,防止暴饮暴食或进食无规律,以免增加胃肠道负担,加重一些躯体症状。对有心脏病症状的患者来说,则应远离有刺激性的烟、酒、浓茶、咖啡、辛辣食物等,因为它们能引起交感神经兴奋、心跳加速、心脏早搏等症状,使已有的症状更加突出。建议以清淡、易消化的食物为主。对于腹胀、便秘者,也可以服用助消化和通便的药物。 焦虑症的预后在很大程度上与个体素质有关,经过科学治疗后多数患者会好转,恢复往日笑容。
小链接:老年焦虑症
老年焦虑症是老年人常见的心理疾病,通常是多种因素叠加导致的。首先,随着年龄的增长,老年人的生理和心理状况会发生变化,性格逐渐向多愁善感、孤独等方面发展。其次,某些急、慢性疾病也逐渐出现,人容易出现焦虑、紧张和恐惧心理。通常情况下,老年焦虑症往往与躯体疾病并存,二者之间又互为因果,形成恶性循环。第三,家庭因素和社会环境,如尊老爱幼问题、退休后失落感等,也容易让老年人陷入焦虑状态。老年性焦虑症通常有其特殊性,有较明显的自主神经功能紊乱症状,如失眠、健忘等;躯体化症状较突出,如头痛、头昏、胸闷等;并常与躯体疾病,如脑卒中、心脏病等合并存在。
如何让老年人摆脱焦虑症?①多普及心理学知识,让老年人充分认识焦虑症,意识到焦虑、抑郁是老年人常见疾病之一。②融入社会,适应社会环境的变化。社会进步了,工作节奏加快了,家人因为工作和生活的忙碌而缺少对老人的关爱,使老人感到被冷落、很孤独。老年人要积极融入社会。可以通过上老年大学、加入老年俱乐部等来适应社会环境变化,以减少焦虑的发生和缓解焦虑症状。③保持良好心态与自我疏导。保持积极的、健康的心态。要意识到自己的这种焦虑心理,正视它,不要回避。树立信心,调整心态。通过培养兴趣和转移注意力来及时消除焦虑。④医院就诊。积极配合医生治疗,使焦虑得到科学的处理。
专家简介
赵振海,北京回龙观医院副主任医师,中华医学会精神科会员,中国性学会会员,中国中西医结合学会精神科分会委员。多年从事精神科临床工作,在精神分裂症、抑郁症、焦虑症及强迫症的药物治疗方面积累了丰富的临床经验。
答疑篇
虑症的紧张与正常紧张反应有什么不同?
答:第一,焦虑症的紧张往往是无缘无故的、没有明确对象和内容的紧张和恐惧。第二,焦虑症是指向未来的,似乎某些威胁即将来临,但是患者自己说不出究竟存在何种威胁或危险。第三,焦虑症持续时间很长,如不进行积极有效的治疗,几周、几个月甚至数年迁延难愈。第四,焦虑症会伴多种躯体症状。这些都与正常的紧张反应不同。
焦虑症为何要服用抗抑郁药物?
答:研究表明大脑内神经递质失去平衡与焦虑的发生有关。而许多新型的抗抑郁药可以恢复大脑内神经递质的水平,达到消除焦虑的效果。如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药,可以恢复5-羟色胺等神经元正常电冲动释放,恢复神经突触间隙正常递质水平,因此既可以抗抑郁,也可以抗焦虑。
药物治疗需要维持多久?
答:症状消除后,焦虑症的药物不能立即停用,一定要遵循医嘱停药。对不同患者,由于病情不同,具体服药时间也会因人而异。在治疗过程中一定要定期复查,严格按医嘱进行治疗。
小李,30来岁,在一家外企工作,收入不错,但至今单身一人。平时,他积极往返于各种相亲现场,但仍未结识到合适的对象。随着年龄渐长,加上家人催促,他想结婚的愿望越来越强烈。这次家人给他介绍了一个条件很好的女孩。小李很期待,私下认真准备着,如模拟各种见面场景、谈话内容,可越是这样,他越忐忑不安。就在相亲的前一个星期,小李因担心自己表现不好,辗转难眠了好几夜。见面当天,他见到女孩不仅面红耳赤而且紧张得说不出话来。结果,这次的相亲又泡汤了。小李懊恼不已,在接下来的半年里,他整天都莫名地精神紧张,尤其害怕见到年轻女性,工作也没法安心。
像小李这种状况就是情绪障碍中常见的焦虑症。焦虑是最常见的一种情绪状态,比如快考试了,如果觉得自己没复习好,就会紧张担心,这就是焦虑。这时,通常会抓紧时间复习应考,积极去做能减轻焦虑的事情。这种焦虑是一种保护性反应。当焦虑的严重程度和客观事件与处境明显不符,或者持续时间过长时,就变成了病理性焦虑,如符合相关诊断标准的话,即为焦虑症。
焦虑的分类
1.按照患者的临床表现,焦虑常分为:
广泛性焦虑:在没有明显诱因的情况下,患者经常出现过分担心、紧张害怕,但紧张害怕常常没有明确的对象和内容。除此以外,患者还常伴有头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状,这种焦虑一般会持续数月。
急性焦虑发作(又称为急性惊恐发作):在正常的日常生活环境中,并没有恐惧性处境时,患者突然出现极端恐惧的紧张心理,伴有濒死感或失控感,同时有明显的自主神经系统症状,如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等,一般持续几分钟到数小时。这种类型焦虑的出现是发作性的。急性焦虑发作误治率很高,患者做心脏造影的也不少见,既耽误治疗又造成医疗资源的浪费。
2.按照病情严重程度,焦虑可以分为:
轻度焦虑(焦虑反应):大多属于生理性的焦虑,常由生活中的重大事件引起,如考试、面试、升职、工作变动等,有时经过自我调整就能缓解。
中度焦虑(过度焦虑):当遇到在常人看来并不十分危险的事情时,患者会出现头晕、呼吸困难、全身冒冷汗等不适反应,或当危险过去以后,他们的恐惧情绪仍久久无法消除。
重度焦虑(焦虑症):是病理性的焦虑。
3.按照有无诱因,焦虑可以分为:
原发性焦虑:指由于内在的生物学发病原因导致的焦虑,焦虑症就是原发的焦虑,多为重度或者中度焦虑。
继发性焦虑:指由于环境或心理因素导致的焦虑,如考试焦虑,抑郁症伴发的焦虑,强迫症伴发的焦虑等。
焦虑症的危害
如果得不到及时正确的诊断和治疗,焦虑症患者就会反复就医,严重影响患者正常的生活和工作。如有的急性焦虑发作的患者多次拨打“120”急救。因为焦虑发作时的某些症状表现和冠心病症状极其相似,甚至还有焦虑发作的患者被误认为是心脏病发作而进行抢救。焦虑发作时人的血压会有明显的、短暂的急剧增高。如果这种短暂的一过性血压增高频繁发生,如每天都发作,那就有可能损害血管、心脏和肾脏等,这就像慢性长期高血压病造成的损害一样。同时,人在焦虑的时候,又很可能形成一种不健康的生活习惯,如吸烟、过量饮酒或暴饮暴食等,这些都会进一步损害身体健康。可以说焦虑症给患者及其家庭都带来了巨大的痛苦和负担。
预防篇 预防焦虑症轻松来生活 林雪
我们应该认识到,焦虑是任何人都会有的情绪表现,只有当发展到一定程度才会出现病态。因此,平时要学会陶冶情操,心态平和。对那些性情急躁、性格内向的人来说,要不断克服性格上的弱点,学会与周围的人和睦相处,同时提高处理事情的能力。
1.应充分认识到焦虑症不是器质性疾病,因此患者不应有过度的精神压力和心理负担。要保持心理稳定,凡事想得开,保持冷静,不要轻易发脾气。
2.要树立战胜疾病的信心,患者应该坚信自己经过适当的治疗,此病是可以治愈的。一些没有自信心的人,常对自己完成和应付事物的能力持怀疑态度,夸大自己失败的可能性,从而使自己忧虑、紧张和恐惧。恢复自信能最终驱逐焦虑。
3.在医生的指导下学会调节情绪和自我控制,如放松心情、转移注意力、排除杂念。当你感到焦虑不安时,可以运用自我意识放松的方法来进行调节,用自我松弛的方法从紧张情绪中解脱出来。比如可以想象自己在碧波荡漾的海边或湖边,沐浴温暖和煦的阳光,听波涛轻拍岸石的声音,闻空气中清新宜人的气息……让自己的身心得到全面放松。
4.学会正确处理各种应激事件的方法,增强心理防御能力。培养广泛的兴趣和爱好,使心情豁达开朗。
5.在可能的情况下争取家人、朋友的理解与支持,解决好可引起焦虑的具体问题。对无所适从的焦虑也可以进行自我反省,把潜意识中引起痛苦的根源诉说出来,直接面对并解决掉。
6.必要时,尽快到医院就诊,听从医生的治疗方案,使焦虑症状得到正确的处理。
治疗篇 科学治疗焦虑症 赵振海
由于大家普遍缺乏包括焦虑症在内的精神卫生常识,因此绝大多数焦虑症患者没有得到及时、正确的治疗,焦虑症治疗率低是全球普遍存在的共同问题。焦虑症是一种预后在很大程度上与个体素质有关的疾病,如处理得当,大多数患者能很快好转。焦虑症的治疗通常包括药物治疗、心理治疗和饮食治疗。
焦虑症的药物治疗
出现焦虑症状后,患者应尽快到精神专科医院就诊,以明确焦虑的类型并采取相应的治疗措施。如果是继发性焦虑,应在系统治疗原发疾病的同时,服用抗焦虑药物。
治疗焦虑症的常用药物
◆苯二氮卓类药物(又称为安定类药物)
优点:①见效快,多在30-60分钟内起效。②抗焦虑效果肯定。③价格一般比较便宜。 缺点:①临时管用,不适合长期大量服用。②有可能产生药物依赖。安定类药物抗焦虑,好比车速过快时用脚踩刹车,管用但是不适合常用。
常用药物:劳拉西泮(罗拉)、阿普唑仑(又叫佳静安定)、奥沙西泮片(又叫优菲),这三种药物属于中效的安定类药物,抗焦虑效果好,镇静作用相对偏弱,对白天的工作影响较小。其实所有的安定类药物都可以抗焦虑,只是副作用还有效果各不相同,以上三种药较为常用。
小常识:凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的,都是安定类药物。
如何使用安定类药物:
①间断服药原则:焦虑严重时临时口服,不长期大量服用。②小剂量原则:小剂量管用就不用大剂量。③定期换药原则:如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑,三四周就换另一种安定类药物,可以有效地避免药物依赖的产生。注意换药时,原来的药慢慢减,新加上的药慢慢加,两种药物交叉服用一段时间后,再撤掉原来的药物,新加上的药物加到治疗量。如果患者年龄偏大,服药剂量不大,疗效较好,也可以不换药。只要安定类药物服用的剂量不增加,在正常范围内,疗效不减弱,就可以认为没有产生药物依赖。
小常识:如果停用安定类药物,请慢慢减量至停药,不可突然停药,否则极易引起停药反应,加重病情。
◆抗抑郁药
如果用车速过快比喻焦虑,那么抗抑郁药就是松油门,能够从根本上改善焦虑。焦虑的病因与脑内神经递质的变化紧密相关,而抗抑郁药可以改善脑内神经递质的不平衡,从而缓解焦虑,从根本上治疗焦虑。
常用药物:
SSRI(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)类的:帕罗西汀、艾司西酞普兰。
SNRI(去甲肾上腺素再摄取抑制剂)类的:文拉法辛、度洛西汀。
优点:①抗焦虑效果肯定。②从根本上改善焦虑。③无成瘾性,适合长期服用。
缺点:①抗焦虑效果见效慢,两三周后起效,可以同时短期合用安定类药物。②价格偏贵。
具体使用哪种药物,医生一般会根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑。
常用抗抑郁药物点评:
帕罗西汀片:商品名赛乐特、乐友等,抗焦虑效果显著,是治疗焦虑障碍的首选药。需要注意的是,该药副作用稍大,有一定的镇静作用,有些患者服用后会出现一过性的高血压,高血压患者服用时需要监测血压。
艾司西酞普兰:抗焦虑效果不错,副作用小是其优点,适合老年人以及有心血管疾病的患者服用。价格偏贵,目前尚不属于医保报销药物。
文拉法辛:有缓释制剂也有速释制剂,有国产的也有进口的。该药为双受体作用的药物,抗抑郁、抗焦虑效果好。注意有可能在服药初期焦虑加重,一般持续两周大多会消失。
度洛西汀:有缓释制剂也有速释制剂,有国产的也有进口的,同样也是双受体作用的药物,而且在双受体的作用程度上有其优点。抗抑郁、抗焦虑效果较好。
舍曲林、兰释、喜普妙、氟西汀,常常作为第二梯队的药物来使用。
◆丁螺环酮、坦度螺酮
属于5-HT-1A受体激动剂,对广泛性焦虑效果好,无依赖性。缺点是见效慢,两三周见效。如果患者先服用过安定类药物的话,效果多不理想。可以与抗抑郁药合并使用。
◆其他药物
急性焦虑发作时可以考虑服用普萘洛尔(心得安),能够改善症状。
三环类药物:如氯丙咪嗪、阿米替林等,药效不错,价格也较便宜,但是副作用偏大,已经不是首选药了。
黛力新:不常用,它是一种抗精神病药物和抗抑郁药的混合品。
科学用药提醒
在服药初期可能会加重焦虑,一般在两周后消失。注意开始服药时剂量小一点,慢慢加量。焦虑严重的话,可以加用安定类药物缓解焦虑。
症状缓解后,仍需坚持服药一段时间,停药以及加减药物剂量请与医生协商,不要自行调整药物治疗方案,以免加重病情。
服药期间会出现副作用,注意和医生保持联系,不要慌张,一般来说两周后副作用大多会消失。如果患者不能耐受副作用,请与医生联系,调整治疗方案。
精神科药物更要注意个体化差异。不同的患者,即使诊断结果一样,年龄、性别一样,体质也差不多,对药物治疗的效果会有明显的差异,起效的药物剂量、药物的副作用也会有很大的差异。患者在服药的时候,应注意和医生保持联系。
至于每一位患者服用哪种药物合适,则要考虑患者的病情、既往用药经历及服药后的效果、患者对药物的耐受情况、副作用情况,还要考虑患者的经济情况,医生经综合考虑后制订治疗方案,然后再随访患者,随时调整治疗方案,使患者逐步走向康复。
焦虑症的心理治疗
焦虑症患者的个性特征常表现为对现实不满意,对人生期望过高,对疾病的性质认识不清,凡事往坏处想,总担心结局不妙,长期处于一种高度警觉状态中。临床医师可通过言语或非言语方式与患者建立起良好医患关系,应用心理学和医学的有关知识指导和帮助患者改变认知,克服和纠正不良的生活方式、行为习惯以及处理情绪障碍。在医师的指导下,患者可充分认识到焦虑症产生的原因和背景,学会转移或化解精神压力。患者通过与亲人和朋友的思想交流,也能在很大程度上减轻精神负担和焦虑,同时不断克服性格上的弱点,并提高处理复杂情况的能力。
焦虑症的饮食治疗
焦虑症患者在饮食上应有所注意。一般对有消化道症状的患者来说,应该合理安排生活,防止暴饮暴食或进食无规律,以免增加胃肠道负担,加重一些躯体症状。对有心脏病症状的患者来说,则应远离有刺激性的烟、酒、浓茶、咖啡、辛辣食物等,因为它们能引起交感神经兴奋、心跳加速、心脏早搏等症状,使已有的症状更加突出。建议以清淡、易消化的食物为主。对于腹胀、便秘者,也可以服用助消化和通便的药物。 焦虑症的预后在很大程度上与个体素质有关,经过科学治疗后多数患者会好转,恢复往日笑容。
小链接:老年焦虑症
老年焦虑症是老年人常见的心理疾病,通常是多种因素叠加导致的。首先,随着年龄的增长,老年人的生理和心理状况会发生变化,性格逐渐向多愁善感、孤独等方面发展。其次,某些急、慢性疾病也逐渐出现,人容易出现焦虑、紧张和恐惧心理。通常情况下,老年焦虑症往往与躯体疾病并存,二者之间又互为因果,形成恶性循环。第三,家庭因素和社会环境,如尊老爱幼问题、退休后失落感等,也容易让老年人陷入焦虑状态。老年性焦虑症通常有其特殊性,有较明显的自主神经功能紊乱症状,如失眠、健忘等;躯体化症状较突出,如头痛、头昏、胸闷等;并常与躯体疾病,如脑卒中、心脏病等合并存在。
如何让老年人摆脱焦虑症?①多普及心理学知识,让老年人充分认识焦虑症,意识到焦虑、抑郁是老年人常见疾病之一。②融入社会,适应社会环境的变化。社会进步了,工作节奏加快了,家人因为工作和生活的忙碌而缺少对老人的关爱,使老人感到被冷落、很孤独。老年人要积极融入社会。可以通过上老年大学、加入老年俱乐部等来适应社会环境变化,以减少焦虑的发生和缓解焦虑症状。③保持良好心态与自我疏导。保持积极的、健康的心态。要意识到自己的这种焦虑心理,正视它,不要回避。树立信心,调整心态。通过培养兴趣和转移注意力来及时消除焦虑。④医院就诊。积极配合医生治疗,使焦虑得到科学的处理。
专家简介
赵振海,北京回龙观医院副主任医师,中华医学会精神科会员,中国性学会会员,中国中西医结合学会精神科分会委员。多年从事精神科临床工作,在精神分裂症、抑郁症、焦虑症及强迫症的药物治疗方面积累了丰富的临床经验。
答疑篇
虑症的紧张与正常紧张反应有什么不同?
答:第一,焦虑症的紧张往往是无缘无故的、没有明确对象和内容的紧张和恐惧。第二,焦虑症是指向未来的,似乎某些威胁即将来临,但是患者自己说不出究竟存在何种威胁或危险。第三,焦虑症持续时间很长,如不进行积极有效的治疗,几周、几个月甚至数年迁延难愈。第四,焦虑症会伴多种躯体症状。这些都与正常的紧张反应不同。
焦虑症为何要服用抗抑郁药物?
答:研究表明大脑内神经递质失去平衡与焦虑的发生有关。而许多新型的抗抑郁药可以恢复大脑内神经递质的水平,达到消除焦虑的效果。如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药,可以恢复5-羟色胺等神经元正常电冲动释放,恢复神经突触间隙正常递质水平,因此既可以抗抑郁,也可以抗焦虑。
药物治疗需要维持多久?
答:症状消除后,焦虑症的药物不能立即停用,一定要遵循医嘱停药。对不同患者,由于病情不同,具体服药时间也会因人而异。在治疗过程中一定要定期复查,严格按医嘱进行治疗。