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中图分类号：R656.3
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0033-02
【关键词】绦纶布 修补腹壁巨大切口疝
我科自1990年以来，采用心血管绦纶修补材料修补巨大腹壁缺损，取得一定的疗效，为加强此方面的研究，现总结如下:
1 材料和方法
1.1 修补材料 我们采用苏州织带厂生产的心血管修补涤纶布中最薄的A、B两型，厚度分别为0.28及0.32mm有较良好的柔韧性和伸展强度。在张力下显示密集的小孔结构，有良好的透水性能，可承受严格的消毒步骤而不改变强度，是目前国内可以得到的比较理想的非生物性修补腹壁疝的材料。
1.2 手术方法 为使肌肉松弛满意，均采用连续硬膜外麻醉。彻底切除疝囊表皮及皮下疤痕组织后，寻找并分离出腹壁缺损的边缘，于边缘四周，沿皮下分离出腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜等。根据腹壁缺损的大小，切除多余的疝囊（腹膜），予以缝合，以保证腹膜腔的完整。估计实际缺损面积，决定所需绦纶布的大小。修补方式有两种：①用绦纶布替代修补腹壁缺损。如缺损大，无法拉拢对合，则根据缺损的大小、形状裁剪绦纶布，双层固定于缺损四周的腱膜组织上丝线间断缝合，使绦纶布有一定的张力。②用绦纶布加强腹壁。如缺损边缘可以对合，但边缘腹壁组织较薄，缝合后可根据薄弱范围的大小，于其表面加一层绦纶布，与其四周正常的腱膜组织缝合固定，同样，绦纶布要有一定的张力。修补完成后，在绦纶布上用电刀灼出间隔2cm均匀分布的小孔，并于移植物两侧皮下各置一多孔硅胶管分别自切口外皮肤戳孔引出，接负压袋持续吸引。缝合皮肤后腹带加压包扎。
2 临床资料
在1990～2000年间，使用该材料对10例腹壁巨大切口疝患者进行腹壁缺损的修补。其中男性4例，女性6例。均为高龄患者，平均年龄61.5岁。发病诱因中4例与切口感染有关。本组病例用绦纶布修补后，切口均I期愈合，无1例感染。病例8为70岁高龄男性，原有慢支病史及肾功能不全，术后诱发哮喘、肺部感染而死于多系统器官功能衰竭（MSOF）。病例1、2分别于术后半年及三年复发切口疝，其中病例1为修补处周围腹壁薄弱而膨出，复发率22%（2/9）。国外同类手术复发率约为15%～20%。
3 讨论
3.1 修补材料的选择 合成材料具有更广阔的前景和优越性。存在的问题是感染、松脱、老化和排异。Usher于五十年代末介绍使用聚丙烯网，经各种实验证实此网在抗感染能力和组织粘连反应等性能上，优于其它材料。
本组所采用的心血管修补绦纶布不同于其它无孔布质材料，其在张力下显示的密集细小孔隙，移植后可迅速被富含成纤维细胞的组织液浸透并迅速生长和凝结，使绦纶布表面成为其它组织附着的温床，并为移植物提供“免疫庇护”，可显著减轻排异反应。
3.2 手术注意事项 为保证手术修补成功，必须强调以下两点：①要将疝囊表面的皮肤及皮下疤痕组织全部切除（表面常有溃疡），直至可见清晰新鲜的解剖层次，尽量恢复原解剖层次的对合，以增加腹壁及切口的愈合能力和强度。②要准确地弄清疝壁缺损的范围，将绦纶布缝合在真正牢固的筋、腱膜上。切口疝疝环和腹壁缺损范围在概念上应有区别，尤其是巨大型切口的疝，其残存的薄弱的筋、腱膜在疝环之外仍有一定范围的延伸，故称为隐匿性缺损，如果将移植物缝合于此。势必导致复发。这种情况，可采用绦纶布加强的修补法。对巨大型切口疝患者，术前必须彻底检查心肺功能，有心肺或其它慢性疾患者必须首先控制症状，在术前就给予腹部加压包扎1～2周使其耐受。中等以上的心肺功能不全，应列为手术相对禁忌证。
3.3 修补手术失败的原因分析 一切影响伤口愈合及诱发切口疝的因素均可单独地导致修补术失败。结合本组病例情况考虑以下几个因素尤为重要。
3.3.1 年龄 高龄患者手术失败率高，并发症多。本组手术失败患者（病例1、2、8）平均年龄63岁，高于全组平均年龄（61.5岁）。
3.3.2 手术适应证及手术时机的选择：对手术的危险性及可能造成的后果不能等闲视之而轻率处理。对类似本组病例8的患者进行手术，要冒诱发重要脏器功能衰竭的风险。
3.3.3 手术的经验与技术，如未能处理好手术的关键步骤并掌握注意事项，对其预后亦将造成直接影响。
3.3.4 预防术后感染甚为重要，移植物增加了感染的可能性。因此术后置引流是必要的。
3.3.5 术后腹内压增高及其所带来的一系列问题，必须尽量避免或减少其发生。
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0033-02
【关键词】绦纶布 修补腹壁巨大切口疝
我科自1990年以来，采用心血管绦纶修补材料修补巨大腹壁缺损，取得一定的疗效，为加强此方面的研究，现总结如下:
1 材料和方法
1.1 修补材料 我们采用苏州织带厂生产的心血管修补涤纶布中最薄的A、B两型，厚度分别为0.28及0.32mm有较良好的柔韧性和伸展强度。在张力下显示密集的小孔结构，有良好的透水性能，可承受严格的消毒步骤而不改变强度，是目前国内可以得到的比较理想的非生物性修补腹壁疝的材料。
1.2 手术方法 为使肌肉松弛满意，均采用连续硬膜外麻醉。彻底切除疝囊表皮及皮下疤痕组织后，寻找并分离出腹壁缺损的边缘，于边缘四周，沿皮下分离出腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜等。根据腹壁缺损的大小，切除多余的疝囊（腹膜），予以缝合，以保证腹膜腔的完整。估计实际缺损面积，决定所需绦纶布的大小。修补方式有两种：①用绦纶布替代修补腹壁缺损。如缺损大，无法拉拢对合，则根据缺损的大小、形状裁剪绦纶布，双层固定于缺损四周的腱膜组织上丝线间断缝合，使绦纶布有一定的张力。②用绦纶布加强腹壁。如缺损边缘可以对合，但边缘腹壁组织较薄，缝合后可根据薄弱范围的大小，于其表面加一层绦纶布，与其四周正常的腱膜组织缝合固定，同样，绦纶布要有一定的张力。修补完成后，在绦纶布上用电刀灼出间隔2cm均匀分布的小孔，并于移植物两侧皮下各置一多孔硅胶管分别自切口外皮肤戳孔引出，接负压袋持续吸引。缝合皮肤后腹带加压包扎。
2 临床资料
在1990～2000年间，使用该材料对10例腹壁巨大切口疝患者进行腹壁缺损的修补。其中男性4例，女性6例。均为高龄患者，平均年龄61.5岁。发病诱因中4例与切口感染有关。本组病例用绦纶布修补后，切口均I期愈合，无1例感染。病例8为70岁高龄男性，原有慢支病史及肾功能不全，术后诱发哮喘、肺部感染而死于多系统器官功能衰竭（MSOF）。病例1、2分别于术后半年及三年复发切口疝，其中病例1为修补处周围腹壁薄弱而膨出，复发率22%（2/9）。国外同类手术复发率约为15%～20%。
3 讨论
3.1 修补材料的选择 合成材料具有更广阔的前景和优越性。存在的问题是感染、松脱、老化和排异。Usher于五十年代末介绍使用聚丙烯网，经各种实验证实此网在抗感染能力和组织粘连反应等性能上，优于其它材料。
本组所采用的心血管修补绦纶布不同于其它无孔布质材料，其在张力下显示的密集细小孔隙，移植后可迅速被富含成纤维细胞的组织液浸透并迅速生长和凝结，使绦纶布表面成为其它组织附着的温床，并为移植物提供“免疫庇护”，可显著减轻排异反应。
3.2 手术注意事项 为保证手术修补成功，必须强调以下两点：①要将疝囊表面的皮肤及皮下疤痕组织全部切除（表面常有溃疡），直至可见清晰新鲜的解剖层次，尽量恢复原解剖层次的对合，以增加腹壁及切口的愈合能力和强度。②要准确地弄清疝壁缺损的范围，将绦纶布缝合在真正牢固的筋、腱膜上。切口疝疝环和腹壁缺损范围在概念上应有区别，尤其是巨大型切口的疝，其残存的薄弱的筋、腱膜在疝环之外仍有一定范围的延伸，故称为隐匿性缺损，如果将移植物缝合于此。势必导致复发。这种情况，可采用绦纶布加强的修补法。对巨大型切口疝患者，术前必须彻底检查心肺功能，有心肺或其它慢性疾患者必须首先控制症状，在术前就给予腹部加压包扎1～2周使其耐受。中等以上的心肺功能不全，应列为手术相对禁忌证。
3.3 修补手术失败的原因分析 一切影响伤口愈合及诱发切口疝的因素均可单独地导致修补术失败。结合本组病例情况考虑以下几个因素尤为重要。
3.3.1 年龄 高龄患者手术失败率高，并发症多。本组手术失败患者（病例1、2、8）平均年龄63岁，高于全组平均年龄（61.5岁）。
3.3.2 手术适应证及手术时机的选择：对手术的危险性及可能造成的后果不能等闲视之而轻率处理。对类似本组病例8的患者进行手术，要冒诱发重要脏器功能衰竭的风险。
3.3.3 手术的经验与技术，如未能处理好手术的关键步骤并掌握注意事项，对其预后亦将造成直接影响。
3.3.4 预防术后感染甚为重要，移植物增加了感染的可能性。因此术后置引流是必要的。
3.3.5 术后腹内压增高及其所带来的一系列问题，必须尽量避免或减少其发生。