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【关键词】 膀胱破裂；膀胱造影；醉酒
文章编号：1003-1383(2010)06-0741-02 中图分类号：R 694+.604.454 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.049
临床上对膀胱破裂的诊断不难。但醉酒后出现的膀胱破裂，因多数患者醉酒后往往记忆力障碍，不能回忆起外伤史或无外伤史，给诊断带来一定困难［1］。本文对我院收治入院的10例醉酒后出现膀胱破裂的患者，分析其临床表现，并对行X线膀胱造影术后的X线表现特征作一回顾性分析，以探讨X线膀胱造影术对本病的诊断价值。
临床资料
1.一般资料 回顾性分析我院2000年1月～2009年12月收治入院的醉酒后出现膀胱破裂的患者10例，其中男性9例，女性1例。年龄20～65岁，平均42.5岁。饮酒种类：白酒2例，饮量750～1000 ml不等；啤酒4例，饮量3750～6000 ml不等；多种酒类混合4例，其中1例饮250 ml白酒后再饮啤酒约4500 ml，3例饮两种以上白酒500～750 ml后，再饮啤酒3000～5250 ml不等。临床表现：10例均有不同程度的恶心、呕吐及突发性下腹部疼痛；8例伴有不同程度的酒精中毒症状；有明确外伤史6例，其中摔伤3例，碰撞伤2例，坠落伤并伴有左侧耻骨上支骨折1例。醒酒后有尿意但无尿排出4例，少量肉眼血尿2例，镜下血尿1例。有腹膜刺激征6例。导尿导出少量血尿3例。1例65岁老年患者伴有前列腺增生症。本组10例均经手术证实。
2.X線造影检查 使用东芝800 mA X光胃肠机检查。临床医生插好导尿管后送至放射科，透视观察下，经导尿管一次性缓慢注入60%复方泛影葡胺80 ml和生理盐水300 ml混合液，充盈满意并见造影剂外溢后，分别拍摄盆腔前后位片及左、右斜位片。随后排空造影剂，再摄盆腔前后位片。
3.诊断标准［2］ 发现膀胱内造影剂外溢即可判断有膀胱破裂。膀胱腹膜内破裂：膀胱顶部模糊，造影剂聚积于膀胱后上缘、小肠周围及结肠旁沟；膀胱腹膜外破裂：膀胱呈梨状、泪滴样变形，造影剂外渗至膀胱前间隙并沿筋膜向上扩展呈条纹状影像，多见于膀胱下部。
4.诊断结果 9例醉酒后出现膀胱破裂的患者为腹膜内型，可见造影剂聚积于膀胱后上缘以及显示造影剂衬托的肠袢、结肠旁沟等；1例患者为腹膜外型，伴有左侧耻骨上支骨折，可见膀胱呈梨状，造影剂外漏至膀胱周围。
讨论
膀胱破裂按其与腹膜关系可分为腹膜外型和腹膜内型［3］。腹膜外型膀胱破裂腹膜完整，破裂的部位几乎全在膀胱前侧壁、靠近膀胱颈部，尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区，大多为骨盆骨折引起。本组1例腹膜外型膀胱破裂，伴有左侧耻骨上支骨折，造影剂外渗至膀胱前间隙并沿筋膜向上扩展。腹膜内型膀胱破裂伴腹膜破裂，与腹腔相通，当膀胱充盈时，下腹部突然遭遇钝性外力打击，膀胱内压力急剧上升，因膀胱底部及侧面受到骨盆和肌肉的保护，不易破裂，而腹膜覆盖的膀胱顶部因最为薄弱易导致破裂，破裂后大量尿液流入腹腔，形成尿液性腹膜炎。本组9例腹膜内型膀胱破裂，5例有外伤病史，造影剂不同程度的聚积于膀胱后上缘以及显示造影剂衬托的肠袢、结肠旁沟等，6例有不同程度的腹膜刺激征。
醉酒是膀胱破裂的诱因之一。醉酒后，酒精进入人体内可直接抑制大脑皮质的高级神经中枢，使尿意感觉迟钝，并间接地抑制脊髓初级排尿中枢，使膀胱逼尿肌松弛，尿道扩约肌收缩，加重尿潴留；再次，过量饮酒后，全身血液循环加快，肾脏的有效血流灌注增加，加上酒精的渗透性利尿作用，使膀胱内尿量迅速增加，膀胱出现过度充盈、膨胀，壁变薄等，更加重了尿潴留。当患者变动体位、呕吐、做排尿动作时腹肌用力过急等可使膀胱内压骤然升高，造成自发性膀胱破裂［4］。本组4例无明确外伤史，其中1例65岁老年患者伴有前列腺增生症。大量饮酒后处于高度充盈、膨胀状态的膀胱常常高出耻骨联合并伸延至下腹部，极易遭受到损伤。尤其是醉酒后患者往往自控力丧失，动作不协调，对复杂情况不能迅速回避，容易发生摔伤、碰撞伤、坠落伤等，当下腹部受到碰撞或挤压时，作用力就会通过膀胱内尿液均等的传向各个部位，此时可造成仅有腹膜覆盖保护的膀胱顶部的破裂［5］。本组6例有明确外伤史，其中摔伤3例，碰撞伤2例，坠落伤合并有左侧耻骨上支骨折1例，该例术后发现腹膜完整，为腹膜外型膀胱破裂。膀胱破裂后，大量尿液涌入腹腔，形成尿液性腹膜炎。由于尿液外渗，患者有尿意但不能排尿或仅排出少量血尿，出现腹部疼痛及腹膜炎体征等。本组有腹膜刺激征6例，患者醒酒后有尿意但无尿排出4例，少量肉眼血尿2例，镜下血尿1例，导尿导出少量血尿3例。
临床上对膀胱破裂的诊断不难。但醉酒后出现膀胱破裂的患者往往缺乏特异性症状，再者醉酒后患者叙述病史困难，对病史回忆模糊不清，这给诊断带来一定困难，极易造成误诊。因此，对醉酒患者突然出现下腹部疼痛或其下腹部受到外力损伤，并伴有尿意而排不出尿液或仅排出少许血尿，腹膜刺激征及移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出血性尿等情况时，应高度怀疑膀胱破裂，宜行X线膀胱造影检查确诊。本组10例，均有不同程度的上述临床表现，经X线膀胱造影检查确诊。
文献报道膀胱破裂的影像学检查方法较多［6］，如常规腹部X线检查偶尔可见气腹征，B超、CT检查能发现膀胱内血块及腹腔积液等。而王风等［7］则认为，膀胱造影是诊断膀胱破裂最直观、最重要、最可靠的检查方法，应为首选。本组10例，经X线膀胱造影检查均得到满意效果，且简捷、可靠、直观，易为临床医生所接受，尤对醉酒后自控力不强的患者是可靠的检查方法。
参考文献
［1］辛永春,王 寅，林哲放,等.醉酒后膀胱破裂23例分析［J］.中国误诊学杂志,2007,13(7):3141.
［2］李吉昌.泌尿男性生殖系统影像诊断学［M］.济南：山东科学技术出版社，2000:207.
［3］贾汝汉，张孝斌，李 明.泌尿生殖系统急症［M］.北京:人民卫生出版社,2000:470.
［4］禇 勇，孙 云，陈新洲.醉酒后自发性膀胱破裂6例临床分析［J］.新疆医科大学学报，2007，30（10）：1183.
［5］吴阶平.泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社,1993:904-906.
［6］杨 林，张小明，邓开鸿,等.膀胱破裂的X线造影诊断［J］.华西医学,2004, 19 (2):240.
［7］王 风,石 峻,张 全.膀胱破裂47例报告［J］.临床泌尿外科杂志,1995,10(1):33.
(收稿日期：2010-07-07 修回日期：2010-11-02)
(编辑：潘明志)
文章编号：1003-1383(2010)06-0741-02 中图分类号：R 694+.604.454 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.049
临床上对膀胱破裂的诊断不难。但醉酒后出现的膀胱破裂，因多数患者醉酒后往往记忆力障碍，不能回忆起外伤史或无外伤史，给诊断带来一定困难［1］。本文对我院收治入院的10例醉酒后出现膀胱破裂的患者，分析其临床表现，并对行X线膀胱造影术后的X线表现特征作一回顾性分析，以探讨X线膀胱造影术对本病的诊断价值。
临床资料
1.一般资料 回顾性分析我院2000年1月～2009年12月收治入院的醉酒后出现膀胱破裂的患者10例，其中男性9例，女性1例。年龄20～65岁，平均42.5岁。饮酒种类：白酒2例，饮量750～1000 ml不等；啤酒4例，饮量3750～6000 ml不等；多种酒类混合4例，其中1例饮250 ml白酒后再饮啤酒约4500 ml，3例饮两种以上白酒500～750 ml后，再饮啤酒3000～5250 ml不等。临床表现：10例均有不同程度的恶心、呕吐及突发性下腹部疼痛；8例伴有不同程度的酒精中毒症状；有明确外伤史6例，其中摔伤3例，碰撞伤2例，坠落伤并伴有左侧耻骨上支骨折1例。醒酒后有尿意但无尿排出4例，少量肉眼血尿2例，镜下血尿1例。有腹膜刺激征6例。导尿导出少量血尿3例。1例65岁老年患者伴有前列腺增生症。本组10例均经手术证实。
2.X線造影检查 使用东芝800 mA X光胃肠机检查。临床医生插好导尿管后送至放射科，透视观察下，经导尿管一次性缓慢注入60%复方泛影葡胺80 ml和生理盐水300 ml混合液，充盈满意并见造影剂外溢后，分别拍摄盆腔前后位片及左、右斜位片。随后排空造影剂，再摄盆腔前后位片。
3.诊断标准［2］ 发现膀胱内造影剂外溢即可判断有膀胱破裂。膀胱腹膜内破裂：膀胱顶部模糊，造影剂聚积于膀胱后上缘、小肠周围及结肠旁沟；膀胱腹膜外破裂：膀胱呈梨状、泪滴样变形，造影剂外渗至膀胱前间隙并沿筋膜向上扩展呈条纹状影像，多见于膀胱下部。
4.诊断结果 9例醉酒后出现膀胱破裂的患者为腹膜内型，可见造影剂聚积于膀胱后上缘以及显示造影剂衬托的肠袢、结肠旁沟等；1例患者为腹膜外型，伴有左侧耻骨上支骨折，可见膀胱呈梨状，造影剂外漏至膀胱周围。
讨论
膀胱破裂按其与腹膜关系可分为腹膜外型和腹膜内型［3］。腹膜外型膀胱破裂腹膜完整，破裂的部位几乎全在膀胱前侧壁、靠近膀胱颈部，尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区，大多为骨盆骨折引起。本组1例腹膜外型膀胱破裂，伴有左侧耻骨上支骨折，造影剂外渗至膀胱前间隙并沿筋膜向上扩展。腹膜内型膀胱破裂伴腹膜破裂，与腹腔相通，当膀胱充盈时，下腹部突然遭遇钝性外力打击，膀胱内压力急剧上升，因膀胱底部及侧面受到骨盆和肌肉的保护，不易破裂，而腹膜覆盖的膀胱顶部因最为薄弱易导致破裂，破裂后大量尿液流入腹腔，形成尿液性腹膜炎。本组9例腹膜内型膀胱破裂，5例有外伤病史，造影剂不同程度的聚积于膀胱后上缘以及显示造影剂衬托的肠袢、结肠旁沟等，6例有不同程度的腹膜刺激征。
醉酒是膀胱破裂的诱因之一。醉酒后，酒精进入人体内可直接抑制大脑皮质的高级神经中枢，使尿意感觉迟钝，并间接地抑制脊髓初级排尿中枢，使膀胱逼尿肌松弛，尿道扩约肌收缩，加重尿潴留；再次，过量饮酒后，全身血液循环加快，肾脏的有效血流灌注增加，加上酒精的渗透性利尿作用，使膀胱内尿量迅速增加，膀胱出现过度充盈、膨胀，壁变薄等，更加重了尿潴留。当患者变动体位、呕吐、做排尿动作时腹肌用力过急等可使膀胱内压骤然升高，造成自发性膀胱破裂［4］。本组4例无明确外伤史，其中1例65岁老年患者伴有前列腺增生症。大量饮酒后处于高度充盈、膨胀状态的膀胱常常高出耻骨联合并伸延至下腹部，极易遭受到损伤。尤其是醉酒后患者往往自控力丧失，动作不协调，对复杂情况不能迅速回避，容易发生摔伤、碰撞伤、坠落伤等，当下腹部受到碰撞或挤压时，作用力就会通过膀胱内尿液均等的传向各个部位，此时可造成仅有腹膜覆盖保护的膀胱顶部的破裂［5］。本组6例有明确外伤史，其中摔伤3例，碰撞伤2例，坠落伤合并有左侧耻骨上支骨折1例，该例术后发现腹膜完整，为腹膜外型膀胱破裂。膀胱破裂后，大量尿液涌入腹腔，形成尿液性腹膜炎。由于尿液外渗，患者有尿意但不能排尿或仅排出少量血尿，出现腹部疼痛及腹膜炎体征等。本组有腹膜刺激征6例，患者醒酒后有尿意但无尿排出4例，少量肉眼血尿2例，镜下血尿1例，导尿导出少量血尿3例。
临床上对膀胱破裂的诊断不难。但醉酒后出现膀胱破裂的患者往往缺乏特异性症状，再者醉酒后患者叙述病史困难，对病史回忆模糊不清，这给诊断带来一定困难，极易造成误诊。因此，对醉酒患者突然出现下腹部疼痛或其下腹部受到外力损伤，并伴有尿意而排不出尿液或仅排出少许血尿，腹膜刺激征及移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出血性尿等情况时，应高度怀疑膀胱破裂，宜行X线膀胱造影检查确诊。本组10例，均有不同程度的上述临床表现，经X线膀胱造影检查确诊。
文献报道膀胱破裂的影像学检查方法较多［6］，如常规腹部X线检查偶尔可见气腹征，B超、CT检查能发现膀胱内血块及腹腔积液等。而王风等［7］则认为，膀胱造影是诊断膀胱破裂最直观、最重要、最可靠的检查方法，应为首选。本组10例，经X线膀胱造影检查均得到满意效果，且简捷、可靠、直观，易为临床医生所接受，尤对醉酒后自控力不强的患者是可靠的检查方法。
参考文献
［1］辛永春,王 寅，林哲放,等.醉酒后膀胱破裂23例分析［J］.中国误诊学杂志,2007,13(7):3141.
［2］李吉昌.泌尿男性生殖系统影像诊断学［M］.济南：山东科学技术出版社，2000:207.
［3］贾汝汉，张孝斌，李 明.泌尿生殖系统急症［M］.北京:人民卫生出版社,2000:470.
［4］禇 勇，孙 云，陈新洲.醉酒后自发性膀胱破裂6例临床分析［J］.新疆医科大学学报，2007，30（10）：1183.
［5］吴阶平.泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社,1993:904-906.
［6］杨 林，张小明，邓开鸿,等.膀胱破裂的X线造影诊断［J］.华西医学,2004, 19 (2):240.
［7］王 风,石 峻,张 全.膀胱破裂47例报告［J］.临床泌尿外科杂志,1995,10(1):33.
(收稿日期：2010-07-07 修回日期：2010-11-02)
(编辑：潘明志)