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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）10
摘要：目的：探讨恶性肿瘤患者化疗后便秘的护理方法，分析其护理的临床效果。方法：选取又恶性肿瘤所致的便秘患者，年龄在71-80岁之间进行护理。采用心理治疗，药物辅助进行护理。结果：良好的护理的方法对老龄患者便秘情况有极大的改善。结论：恶性肿瘤患者所致的便秘往往是多种因素综合作用导致的结果，因此在护理中要综合运用各种护理措施才能取得较好的效果
关键词： 恶性肿瘤患者；便秘；护理
便秘是指粪便在肠腔内停滞过久，水分被过度吸收所导致的粪便坚硬，排便次数减少及排便困难。便秘是肿瘤患者常见的并发症之一，常常致患者身体不适，原有疾病加重，生活质量下降。为了更有效地减轻肿瘤患者的便秘症状，现就其发生的相关因素及护理措施综述如下。
1 恶性肿瘤患者发生便秘的相关因素分析
1.1精神心理因素
肿瘤患者因治疗病程长，医疗费用高，有的患者不能正常对待自身疾病，易产生紧张、焦虑等心理，有的患者化疗胃肠道反应大，化疗前精神紧张，精神过度紧张可抑制自然排便反射，若患者经常处于抑制状态，副反应神经系统受抑制，易发生便秘。
1.2生理因素
生活环境，特别是住院后排便环境的改变，可导致生理性便秘。
1.3饮食因素
大多数肿瘤患者因治疗而出现胃肠道反应，饮食量少，致使进入胃肠的食物减少，经胃吸收后，所剩余的少量食物残渣对肠壁产生的刺激较弱，使肠蠕动减少，饮水量不足，进入大肠内的水分少，肠液分泌减少引起便秘。
1.4活动因素
肿瘤是一种消耗性疾病，患者常常感到疲乏无力，活动量减少，卧床时间延长，进食减少，因此肠道缺乏机械性刺激而产生便秘。
1.5药物因素
大多数化疗药对消化道有毒性作用，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛，其产生原因为大剂量化疗药物对消化道黏膜的直接刺激作用，对中枢化学感受器的作用和对自主神经系统的作用等。
1.6 肿瘤本身因素
腹盆腔原发或转移性肿瘤可引起肠道阻塞，使肠内容物通过受阻，以致到达直肠的粪便很少，不能触发排便反射而引起便秘；肠道外的肿瘤也可压迫肠道而引起便秘。
1.7年龄因素
张侠等研究发现，71～80岁组的患者便秘发生率明显高于其他年龄段组的患者。这是因为年龄大于60岁的患者肠道功能衰退，消化液分泌减少，进食差，加之长期卧床胃肠蠕动减缓等原因，极易发生便秘。
2护理措施
2.1认真做好护理评估
全面收集、整理和评估患者的资料，评估内容主要包括：（1）患者神志、血压、心电图、胸痛情况；（2）排便情况：排便的间隔时间、大便性状、排便难易及其程度、平时有无习惯性便秘、是否使用通便药等；（3）饮食情况：食物搭配与进食量是不符合要求；（4）心理状态：患者是否存在焦虑、恐惧、抑郁等心理及脱水剂等；（5）用药情况：是否使用吗啡、盐酸哌替啶等止痛剂或脱水剂等。通过详细评估，在患者发生便秘之前即预见到发生便秘的可能性。
2.2心理护理
对于精神心理因素导致的便秘，护理人员须加强对患者的心理支持，鼓励患者正视自己的疾病，耐心向患者讲解疾病相关知识、引起便秘的多种因素及防范对策，并指导患者进行自我心理调节，使其身心放松接受各种治疗。
2.3养成定时排便习惯
首先要正确认识便秘的危害性，养成每天定时排便的习惯，最好能每天晨起或早饭后或睡前按时解大便，到时不管有无便意都要去厕所，避免抑制排便，通过条件反射建立良好的排便习惯。
2.4 西药治疗
化疗当天同时服用缓泻药物，如果导片2片睡前服，通便灵2粒2次/d，依托必利50mg3次/ d或口服乳果糖口服液、医用石蜡油10～20mL2次/d，以润滑肠壁，增加胃肠蠕动，预防便秘。应用长春植物碱类抗癌药物时原则上定期服用硫酸镁、大黄等轻度缓泻剂。
2.6中药治疗
李秀荣等使用麻子仁丸加减方（火麻仁30g，大黄9g，厚朴15g，枳实12g，杏仁10g，白芍15g，当归15g，黄芪30g，白药蛇舌草20g，莪术12g，清半夏9g，甘草6g。水煎500ml，250ml/次，早晚分服，连服2周），可改善患者便秘的临床症状。陈玉梅等用100g芒硝装入布袋后封口放在肚脐上，将热水袋（40-50℃）放在药袋上热敷20～30min，2次/d，联合用药可同时解决多个环节的问题，有效缓解多种原因所致的便秘。
2.7饮食指导
便秘患者应增加膳食纤维的摄入，多吃如韭菜、芹菜、冬菇、木耳、荞麦、全麦胚、黄米、全麦面包等含粗纤维的食物及五谷杂粮如干豆、麦麸和水果、蔬菜等含丰富纤维的食物。同时，每天应摄入足够的水分。应禁忌刺激性食品和含鞣质较多、收涩大便的。
2.8适当增加活动量
化疗前指导能下床的患者尽量下床活动，适当锻炼，如散步、打太极拳、练气功等；卧床患者也尽可能在床上进行肢体活动，协助并指导患者按摩腹部，方法：患者仰卧位，两膝屈曲，腹部放松，操作者两手重叠于脐右侧三横指处到脐下三横指处，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方法，缓慢轻轻按摩，使腹部下陷1 cm～2 cm，每天早餐后30 min左右按摩时间5 min～10 min，结束后解大便。另外，做便秘医疗体操和便秘腹式呼吸运动也可帮助排便。
2.9其它干预手段
可适当应用缓泻剂，必要时使用开塞露或灌肠。
如粪便嵌顿，患者无法自行排出时，护士可戴手套涂以润滑油，轻轻将粪便压碎后掏出。
3结语
综上所述，恶性肿瘤患者所致的便秘往往是多种因素综合作用导致的结果，因此在护理中要综合运用各种护理措施才能取得较好的效果。循证护理是近年来护理领域中兴起的新观点、新思维、新概念，也是对护理学科提出的新挑战，其核心是运用现有的最新最好的依据为患者服务。循证护理对于改善和预防肿瘤患者便秘效果显著，通过对相关最新的临床医学、护理文献以及经验交流的吸收和理解，采集便秘患者的临床证据，结合患者需求制定科学合理的护理计划，充分体现以人为本、以患者为中心的护理服务理念。
【参考文献】
[1] 陈海青，李玲莉.对老年功能性便秘患者的中西医结合护理[J].医学信息，2011，
24（15）：5191-2.
[2] 李天晓.恶性肿瘤介入治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，1998：61.
摘要：目的：探讨恶性肿瘤患者化疗后便秘的护理方法，分析其护理的临床效果。方法：选取又恶性肿瘤所致的便秘患者，年龄在71-80岁之间进行护理。采用心理治疗，药物辅助进行护理。结果：良好的护理的方法对老龄患者便秘情况有极大的改善。结论：恶性肿瘤患者所致的便秘往往是多种因素综合作用导致的结果，因此在护理中要综合运用各种护理措施才能取得较好的效果
关键词： 恶性肿瘤患者；便秘；护理
便秘是指粪便在肠腔内停滞过久，水分被过度吸收所导致的粪便坚硬，排便次数减少及排便困难。便秘是肿瘤患者常见的并发症之一，常常致患者身体不适，原有疾病加重，生活质量下降。为了更有效地减轻肿瘤患者的便秘症状，现就其发生的相关因素及护理措施综述如下。
1 恶性肿瘤患者发生便秘的相关因素分析
1.1精神心理因素
肿瘤患者因治疗病程长，医疗费用高，有的患者不能正常对待自身疾病，易产生紧张、焦虑等心理，有的患者化疗胃肠道反应大，化疗前精神紧张，精神过度紧张可抑制自然排便反射，若患者经常处于抑制状态，副反应神经系统受抑制，易发生便秘。
1.2生理因素
生活环境，特别是住院后排便环境的改变，可导致生理性便秘。
1.3饮食因素
大多数肿瘤患者因治疗而出现胃肠道反应，饮食量少，致使进入胃肠的食物减少，经胃吸收后，所剩余的少量食物残渣对肠壁产生的刺激较弱，使肠蠕动减少，饮水量不足，进入大肠内的水分少，肠液分泌减少引起便秘。
1.4活动因素
肿瘤是一种消耗性疾病，患者常常感到疲乏无力，活动量减少，卧床时间延长，进食减少，因此肠道缺乏机械性刺激而产生便秘。
1.5药物因素
大多数化疗药对消化道有毒性作用，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛，其产生原因为大剂量化疗药物对消化道黏膜的直接刺激作用，对中枢化学感受器的作用和对自主神经系统的作用等。
1.6 肿瘤本身因素
腹盆腔原发或转移性肿瘤可引起肠道阻塞，使肠内容物通过受阻，以致到达直肠的粪便很少，不能触发排便反射而引起便秘；肠道外的肿瘤也可压迫肠道而引起便秘。
1.7年龄因素
张侠等研究发现，71～80岁组的患者便秘发生率明显高于其他年龄段组的患者。这是因为年龄大于60岁的患者肠道功能衰退，消化液分泌减少，进食差，加之长期卧床胃肠蠕动减缓等原因，极易发生便秘。
2护理措施
2.1认真做好护理评估
全面收集、整理和评估患者的资料，评估内容主要包括：（1）患者神志、血压、心电图、胸痛情况；（2）排便情况：排便的间隔时间、大便性状、排便难易及其程度、平时有无习惯性便秘、是否使用通便药等；（3）饮食情况：食物搭配与进食量是不符合要求；（4）心理状态：患者是否存在焦虑、恐惧、抑郁等心理及脱水剂等；（5）用药情况：是否使用吗啡、盐酸哌替啶等止痛剂或脱水剂等。通过详细评估，在患者发生便秘之前即预见到发生便秘的可能性。
2.2心理护理
对于精神心理因素导致的便秘，护理人员须加强对患者的心理支持，鼓励患者正视自己的疾病，耐心向患者讲解疾病相关知识、引起便秘的多种因素及防范对策，并指导患者进行自我心理调节，使其身心放松接受各种治疗。
2.3养成定时排便习惯
首先要正确认识便秘的危害性，养成每天定时排便的习惯，最好能每天晨起或早饭后或睡前按时解大便，到时不管有无便意都要去厕所，避免抑制排便，通过条件反射建立良好的排便习惯。
2.4 西药治疗
化疗当天同时服用缓泻药物，如果导片2片睡前服，通便灵2粒2次/d，依托必利50mg3次/ d或口服乳果糖口服液、医用石蜡油10～20mL2次/d，以润滑肠壁，增加胃肠蠕动，预防便秘。应用长春植物碱类抗癌药物时原则上定期服用硫酸镁、大黄等轻度缓泻剂。
2.6中药治疗
李秀荣等使用麻子仁丸加减方（火麻仁30g，大黄9g，厚朴15g，枳实12g，杏仁10g，白芍15g，当归15g，黄芪30g，白药蛇舌草20g，莪术12g，清半夏9g，甘草6g。水煎500ml，250ml/次，早晚分服，连服2周），可改善患者便秘的临床症状。陈玉梅等用100g芒硝装入布袋后封口放在肚脐上，将热水袋（40-50℃）放在药袋上热敷20～30min，2次/d，联合用药可同时解决多个环节的问题，有效缓解多种原因所致的便秘。
2.7饮食指导
便秘患者应增加膳食纤维的摄入，多吃如韭菜、芹菜、冬菇、木耳、荞麦、全麦胚、黄米、全麦面包等含粗纤维的食物及五谷杂粮如干豆、麦麸和水果、蔬菜等含丰富纤维的食物。同时，每天应摄入足够的水分。应禁忌刺激性食品和含鞣质较多、收涩大便的。
2.8适当增加活动量
化疗前指导能下床的患者尽量下床活动，适当锻炼，如散步、打太极拳、练气功等；卧床患者也尽可能在床上进行肢体活动，协助并指导患者按摩腹部，方法：患者仰卧位，两膝屈曲，腹部放松，操作者两手重叠于脐右侧三横指处到脐下三横指处，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方法，缓慢轻轻按摩，使腹部下陷1 cm～2 cm，每天早餐后30 min左右按摩时间5 min～10 min，结束后解大便。另外，做便秘医疗体操和便秘腹式呼吸运动也可帮助排便。
2.9其它干预手段
可适当应用缓泻剂，必要时使用开塞露或灌肠。
如粪便嵌顿，患者无法自行排出时，护士可戴手套涂以润滑油，轻轻将粪便压碎后掏出。
3结语
综上所述，恶性肿瘤患者所致的便秘往往是多种因素综合作用导致的结果，因此在护理中要综合运用各种护理措施才能取得较好的效果。循证护理是近年来护理领域中兴起的新观点、新思维、新概念，也是对护理学科提出的新挑战，其核心是运用现有的最新最好的依据为患者服务。循证护理对于改善和预防肿瘤患者便秘效果显著，通过对相关最新的临床医学、护理文献以及经验交流的吸收和理解，采集便秘患者的临床证据，结合患者需求制定科学合理的护理计划，充分体现以人为本、以患者为中心的护理服务理念。
【参考文献】
[1] 陈海青，李玲莉.对老年功能性便秘患者的中西医结合护理[J].医学信息，2011，
24（15）：5191-2.
[2] 李天晓.恶性肿瘤介入治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，1998：61.