论文部分内容阅读
摘要：目的：实验将探析临床药师对美罗培南致药源性血小板减少患者的药学监护价值。方法：临床药师参与颅内动脉瘤合并肺部感染、蛛网膜下腔出血的治疗过程，在对患者临床用药的监护过程中，为医师提供药物治疗信息、分析患者在用药后的效果及安全性、密切监护患者的用药过程。结果：临床药师在患者治疗过程中需仔细观察、分析，发现不良反应应及时帮助医师调整用药。结论：临床药师利用自己专业的药物知识能够在治疗团队中发挥保障患者用药安全、有效的积极作用。
关键词：美罗培南;药源性血小板减少;药学监测;临床药师
美罗培南为碳青霉烯类抗菌药物，抗菌谱较广，对常见的革兰阴性菌、革兰阳性菌及厌氧菌都很敏感，并对各种革兰氏菌产生的β-内酰胺酶均稳定，为ICU常用抗菌药物。临床上抗菌药物中，美罗培南被列入特殊级抗菌药物管理目录（2017年版），用途较广，尤其在重症感染中治疗效果较好。现报道患者在使用美罗培南后导致血小板、白细胞减少的案例。现将有关情况报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取在2020年7月26日入院的患者2～4例，年龄在63～70岁。所有患者无食物以及药物过敏情况。患者在入院前一周无诱因出现疼痛情况，额顶部加重，在送往医院的途中，出现胃部不适、恶心、呕吐物增多，意识不清楚，大小便失禁，四肢发抖。经过头颅CT诊断发现患者出现蛛网膜下腔出血情况，从而及时为患者进行止血，脱水降低颅内压以及神经营养治疗后，患者的头痛症状有所改善。入院前8小时左右，患者在打喷嚏后再次出现剧烈头痛，还伴随胃部不适以及恶心等不良反应，呕颅内动脉瘤;吐物多呈现为咖啡色，经过再次复查头颅CT证实，蛛网膜下腔出血，额叶脑血肿。临床对患者诊断为：①颅内动脉瘤;②蛛网膜下腔出血;③吸入性肺炎;④脑病。
1.2实验方法
患者入院后首先检查体温，体温在36.7～36.9摄氏度，血压在124/78 mmHg，脉搏在96～98次*分，呼吸在19～21*min，患者病情加重后会出现意识模糊，精神较差，呈现为昏迷状态。入院当天要检查血常规，血小板计数在179～180*109个*L-1，血细胞计数在13.38～13.40*109个*L-1。经过肾功能检测、电解质测定、肝功能测定、尿常规测定以及大便常规测定等基本正常。诊治流程：在患者入院当日应采取脑血管造影术处理，同时进行颅内动脉瘤夹闭手术，双侧去骨瓣减压术处理。给患者注射用头孢曲松（国药准字H13022881生产厂家：石药集团中诺药业（石家庄）有限公司）治疗，每天1次，作为围手术期预防所使用的抗菌药物。在手术后第三天，患者体温上升至38.3～38.5摄氏度时，血小板计数在108～110*109个*L-1，白细胞计数在18.14～18.16*109个*L-1，经过胸部CT检查显示，双肺大片斑片状所呈现为高密度影，感染较比之前加重，左肺部分不张，应立即更换抗菌药物，给患者注射用美罗培南（生产厂家日本Sumitomo Dainippon Pharma Co.，Ltd.国药准字J20140169），注射美罗培南后第二天，血小板计数在26～28*109个*L-1，白细胞计数在2.28～2.30*109个*L-1，使用美罗培南后第三天，血小板计数在21～23*109个*L-1，白细胞计数在3.50～3.52*109个*L-1，而后停用美罗培南，抗感染治疗改为注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（国药准字H20020598企业名称：辉瑞制药有限公司），间隔8小时。
1.3评价标准
对手术后与药物治疗后的白细胞计数和血小板计数比较。
1.4统计方法
所有研究数据纳入SPSS 21.0软件处理，计量资料满足正态分布检验，计数资料用率（%）形式处理，行x2方检验，组间P<0.05证实有差异性
2.结果
手术3天后的白细胞计数在 （18.14～18.16*109个*L-1）和血小板计数（108～110*109个*L-1），在静脉滴注完成后，白细胞计数（3.50～3.52*109个*L-1）和血小板计数（21～23*109个*L-1）均有所升高。
3. 讨论
药源性血小板减少通常是某些药物所导致的人体周围血液中，血小板计数低于正常范围，从而引起的出血性病症。发病机制主要是免疫性血小板减少、非免疫性血小板减少、以及骨髓抑制性血小板减少。药源性血小板减少症在临床属于轻度状态，轻度以及中度患者会出现皮肤瘀斑和粘膜出血的情况，也存在无出血但是仅仅有血小板减少症状。严重患者将导致颅内出血与消化道出血，更严重者还导致死亡。如果对此情况不及时处理，将威胁到患者生命安全。临床上降低血小板的药物有很多，但这种现象也随着人群、药物等不同而具有差异性。
美罗培南和其他药物如帕尼培南以及亚胺培南都存在一定的差异，不会与中枢神经系统中的γ-氨基丁酸受体相互结合，另外美罗培南C-2位上的二甲减甲酰基吡咯烷硫键，增强抗菌活性，使其可作用于多重耐药需氧革兰阴性杆菌。美罗培南安全度较高，同时不良反应率比较低，临床上多为恶心、尿素氮升高、腹泻，皮疹以及肝肾功能障碍等情况。该患者在使用美罗培南后，药源性血小板减少临床症状主要表现在血小板急剧下降。患者在使用美罗培南后第2天，血小板计数与白细胞计数均下降至正常参考范围之内，应用后的第三天，3项指标虽然呈回升趋势，但是仍处于较低水平。临床药师认为，可能是由美罗培南所引起的药源性血小板减少症，从而考虑到患者严重的肺部感染，建议停止使用美罗培南，更换为头孢哌酮钠舒巴坦钠。在更换药物后第2天，患者的血小板计数白细胞计数都有所回升，在第3天，患者的血常规各项指标都已經恢复到正常值，患者的肺部感染也可以得到有效地控制。抗菌药物广泛应用于临床诊疗过程，临床药师应该密切关注患者不良反应以及病情变化，本文中引起药源性血小板减少症的药物是美罗培南，后因及时采取措施使患者转危为安。
综上所述，抗菌药物广泛应用于临床诊治中，临床药师要密切关注患者的病情以及患者在用药后存在的不良反应，同时予以及时采取相应措施。临床药师在工作中，也要协助医师针对治疗原则，制定合理的药物治疗，要不断地更新知识、积累临床经验、培养临床思维，从而提高综合素质，可以更好地保证患者的用药安全。
参考文献：
[1] 李红霞，代小兰，陈小丽等.1例美罗培南致血小板减少[J].上海医药，2017，38（23）：52-54.
[2] 闫桦，王晶，齐赛卿，等.美罗培南在新生儿重症感染治疗中的应用价值及安全性[J].儿科药学杂志，2017，23（2）16-18.
[3] 潘丽霞，李娜，高文京，等.浙江省非小细胞肺癌患者EGFR基因与EML4-ALK融合基因突变的检测及其临床特征[J].南京医科大学学报（自然科学版），2016，36（7）：830-834.
[4]汤姝，温强，杜书章，等.临床药师参与2例药源性血小板减少症诊治案例分析[J].中国药房2015，26（14）：1979-1981.
[5]谭志雄，蔡晓东，戈晓荣，等.美罗培南治疗脓毒症休克合并急性肾功能不全的临床研究[J].西北药学杂志，2016，31（4）;423-426.
关键词：美罗培南;药源性血小板减少;药学监测;临床药师
美罗培南为碳青霉烯类抗菌药物，抗菌谱较广，对常见的革兰阴性菌、革兰阳性菌及厌氧菌都很敏感，并对各种革兰氏菌产生的β-内酰胺酶均稳定，为ICU常用抗菌药物。临床上抗菌药物中，美罗培南被列入特殊级抗菌药物管理目录（2017年版），用途较广，尤其在重症感染中治疗效果较好。现报道患者在使用美罗培南后导致血小板、白细胞减少的案例。现将有关情况报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取在2020年7月26日入院的患者2～4例，年龄在63～70岁。所有患者无食物以及药物过敏情况。患者在入院前一周无诱因出现疼痛情况，额顶部加重，在送往医院的途中，出现胃部不适、恶心、呕吐物增多，意识不清楚，大小便失禁，四肢发抖。经过头颅CT诊断发现患者出现蛛网膜下腔出血情况，从而及时为患者进行止血，脱水降低颅内压以及神经营养治疗后，患者的头痛症状有所改善。入院前8小时左右，患者在打喷嚏后再次出现剧烈头痛，还伴随胃部不适以及恶心等不良反应，呕颅内动脉瘤;吐物多呈现为咖啡色，经过再次复查头颅CT证实，蛛网膜下腔出血，额叶脑血肿。临床对患者诊断为：①颅内动脉瘤;②蛛网膜下腔出血;③吸入性肺炎;④脑病。
1.2实验方法
患者入院后首先检查体温，体温在36.7～36.9摄氏度，血压在124/78 mmHg，脉搏在96～98次*分，呼吸在19～21*min，患者病情加重后会出现意识模糊，精神较差，呈现为昏迷状态。入院当天要检查血常规，血小板计数在179～180*109个*L-1，血细胞计数在13.38～13.40*109个*L-1。经过肾功能检测、电解质测定、肝功能测定、尿常规测定以及大便常规测定等基本正常。诊治流程：在患者入院当日应采取脑血管造影术处理，同时进行颅内动脉瘤夹闭手术，双侧去骨瓣减压术处理。给患者注射用头孢曲松（国药准字H13022881生产厂家：石药集团中诺药业（石家庄）有限公司）治疗，每天1次，作为围手术期预防所使用的抗菌药物。在手术后第三天，患者体温上升至38.3～38.5摄氏度时，血小板计数在108～110*109个*L-1，白细胞计数在18.14～18.16*109个*L-1，经过胸部CT检查显示，双肺大片斑片状所呈现为高密度影，感染较比之前加重，左肺部分不张，应立即更换抗菌药物，给患者注射用美罗培南（生产厂家日本Sumitomo Dainippon Pharma Co.，Ltd.国药准字J20140169），注射美罗培南后第二天，血小板计数在26～28*109个*L-1，白细胞计数在2.28～2.30*109个*L-1，使用美罗培南后第三天，血小板计数在21～23*109个*L-1，白细胞计数在3.50～3.52*109个*L-1，而后停用美罗培南，抗感染治疗改为注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（国药准字H20020598企业名称：辉瑞制药有限公司），间隔8小时。
1.3评价标准
对手术后与药物治疗后的白细胞计数和血小板计数比较。
1.4统计方法
所有研究数据纳入SPSS 21.0软件处理，计量资料满足正态分布检验，计数资料用率（%）形式处理，行x2方检验，组间P<0.05证实有差异性
2.结果
手术3天后的白细胞计数在 （18.14～18.16*109个*L-1）和血小板计数（108～110*109个*L-1），在静脉滴注完成后，白细胞计数（3.50～3.52*109个*L-1）和血小板计数（21～23*109个*L-1）均有所升高。
3. 讨论
药源性血小板减少通常是某些药物所导致的人体周围血液中，血小板计数低于正常范围，从而引起的出血性病症。发病机制主要是免疫性血小板减少、非免疫性血小板减少、以及骨髓抑制性血小板减少。药源性血小板减少症在临床属于轻度状态，轻度以及中度患者会出现皮肤瘀斑和粘膜出血的情况，也存在无出血但是仅仅有血小板减少症状。严重患者将导致颅内出血与消化道出血，更严重者还导致死亡。如果对此情况不及时处理，将威胁到患者生命安全。临床上降低血小板的药物有很多，但这种现象也随着人群、药物等不同而具有差异性。
美罗培南和其他药物如帕尼培南以及亚胺培南都存在一定的差异，不会与中枢神经系统中的γ-氨基丁酸受体相互结合，另外美罗培南C-2位上的二甲减甲酰基吡咯烷硫键，增强抗菌活性，使其可作用于多重耐药需氧革兰阴性杆菌。美罗培南安全度较高，同时不良反应率比较低，临床上多为恶心、尿素氮升高、腹泻，皮疹以及肝肾功能障碍等情况。该患者在使用美罗培南后，药源性血小板减少临床症状主要表现在血小板急剧下降。患者在使用美罗培南后第2天，血小板计数与白细胞计数均下降至正常参考范围之内，应用后的第三天，3项指标虽然呈回升趋势，但是仍处于较低水平。临床药师认为，可能是由美罗培南所引起的药源性血小板减少症，从而考虑到患者严重的肺部感染，建议停止使用美罗培南，更换为头孢哌酮钠舒巴坦钠。在更换药物后第2天，患者的血小板计数白细胞计数都有所回升，在第3天，患者的血常规各项指标都已經恢复到正常值，患者的肺部感染也可以得到有效地控制。抗菌药物广泛应用于临床诊疗过程，临床药师应该密切关注患者不良反应以及病情变化，本文中引起药源性血小板减少症的药物是美罗培南，后因及时采取措施使患者转危为安。
综上所述，抗菌药物广泛应用于临床诊治中，临床药师要密切关注患者的病情以及患者在用药后存在的不良反应，同时予以及时采取相应措施。临床药师在工作中，也要协助医师针对治疗原则，制定合理的药物治疗，要不断地更新知识、积累临床经验、培养临床思维，从而提高综合素质，可以更好地保证患者的用药安全。
参考文献：
[1] 李红霞，代小兰，陈小丽等.1例美罗培南致血小板减少[J].上海医药，2017，38（23）：52-54.
[2] 闫桦，王晶，齐赛卿，等.美罗培南在新生儿重症感染治疗中的应用价值及安全性[J].儿科药学杂志，2017，23（2）16-18.
[3] 潘丽霞，李娜，高文京，等.浙江省非小细胞肺癌患者EGFR基因与EML4-ALK融合基因突变的检测及其临床特征[J].南京医科大学学报（自然科学版），2016，36（7）：830-834.
[4]汤姝，温强，杜书章，等.临床药师参与2例药源性血小板减少症诊治案例分析[J].中国药房2015，26（14）：1979-1981.
[5]谭志雄，蔡晓东，戈晓荣，等.美罗培南治疗脓毒症休克合并急性肾功能不全的临床研究[J].西北药学杂志，2016，31（4）;423-426.