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[摘要]目的：了解半导体激光在牙齿美白术中的应用。方法：随机选择78例患者，女性患者比男性多，约4:1，平均年龄33岁。35%H2O2作为美白剂，美白过程中以半导体激光进行牙齿美白催化。结果：经过4个循环近1h的牙齿激光美白，牙齿在色阶上有显著性差异，美白过程中，患者有不同程度酸痛感，24h后不适感消失。结论：半导体激光美白牙齿效果显著，对周围组织刺激性小，临床易于推广应用。
[关键词]半导体激光;牙齿;美白
[中图分类号]R783[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）11-1551-03
The clinical study by lasers-assisted in tooth bleaching
WANG Yuan-yin,SUN Shao-xuan,HE Jia-cai,WANG Yin-long,CHEN Ji-guang,YANG Chen,LI Song,ZHOU Jian,HUANG Qing,ZHANG Juan,ZHU Kun
(Department of Oral Medicine Oral Surgery,the Stamotology College,Anhui Medical Universdy, HeFei 230032,Anhui,China)
Abstract:ObjectiveTo understand the effect of the clinical trail study by diode Lasers-assisted in tooth bleaching. Methods eighty patients at random (Average age was 33 years) Who had done in office diode laser-assisted tooth bleaching with 35%H2O2,data were collected.Results After four rounds diode-assisted tooth bleaching, there are significant changes with the teeth shade. During the tooth bleaching procedure, patients felt slightly tooth sensitivity.After 24 hour,there is no patient has any tooth sensitive.Conclusionthe effect of tooth Laser-assisted bleaching is satisfied,The patient has less tooth sensitive for treatment,it could be used in clinical study.
Key words:diode laser;dental;bleaching
自从1960年T.H Maiman發现红宝石激光以来，激光在口腔医疗领域内得到广泛应用。有人将半导体激光应用在口腔医学领域内，其开始被用于软硬组织切割及美白牙齿，备受口腔医学界的重视，然而对半导体激光美白牙齿的作用机制及实际效果缺乏系统而完整的研究。本文通过78例患者采用半导体激光美白牙齿，探讨其效果，给口腔科医师提供牙齿美白的临床参考。
1材料和方法
1.1本次临床研究使用的半导体激光器是选用美国Biolase公司产的Twilite系统，该机其激光之介质为半导体二极管，波长（815±15）nm，能量0～10W，波形可连续、重复或单一，激光发射时间20ms～9.9sec；美白剂采用该公司生产的35%H2O2。
1.2 临床实验对象是门诊就诊要求行美白的患者，采用随机抽样方式抽样，样本总数为80名，其中男性17人（22%），女性61人（78%），美白前平均色阶为12.6±3，经过激光美白后平均色阶为2.33±1.42。由本实验中可知道这段时间内做牙齿美白的患者女性比男性多，男、女比例为1:4，年龄分布于21～51岁，男性平均为37.3岁，女性为32.1岁，其中以20～29岁占38%，30～39岁占35%，40～49岁占20%。负责收集病例的医护人员在临床上接受统一训练，牙齿美白前后比色只接受两位受训医师比色，在研究开始前两位医师在受训后也先进行相同10位一般患者牙齿比色测试，结果两位医师的相关系数为0.9，比色测量表是以Vita-shade色泽表进行比色[2](见表1)。美白室的环境为白光，记录美白所用的摄影机为35mm专业摄影机，并且固定摄影条件而负责收集资料及临床实验医护人员采用严格、统一的通用标准，美白比色及操作统一固定，尽可能减小操作过程中的误差。
1.3美白方法及机制：采用统一标准的半导体激光牙齿美白步骤和方法，结束后以门诊问卷记录患者的基本资料，美白前后色阶及在美白过程中反应（无痛/微酸/很酸/痛/很痛），并请患者于3日后回诊检查并记录美白当天及隔天是否有不适反应。其机制采用高浓度美白剂通过氧化作用，并用半导体激光予以催化，其最适应的酸碱度为pH9.5～10.8，有最强的美白效果。
1.4临床牙齿美白后以问卷记录患者的基本材料，美白前后之色阶及美白过程中反应（无痛/微酸/很酸/痛/很痛）并请患者于3日后复诊检查并记录美白后当天及隔天是否有酸痛问题。
1.5有关资料收集后以SASFor Windows 8.11版进行资料分析，包括计算人口学分布特征，色阶差异性，病患牙齿酸痛反应及其满意度等，再进行t-test ANOVA回归等推理性统计处理。
2结果
由本实验中可知道这段时间内做牙齿美白的患者女性比男性多,无论是男性或女性激光美白牙齿前后色阶有显著性差异（P<0.001）。将年龄<31岁及≥30岁分成2组做统计分析，两组在牙齿美白后的色阶均有显著性差异（P<0.001）（见表2～3）。各时段的感觉做配对检验及胜算比发现，牙齿美白前后的色阶差异，当时感觉、当晚感觉和隔天的感觉在性别和年龄分层上没有显著性差异（见表4）。典型病例照片如图1～2。
3讨论
美白是一种美白物质的化学反应过程，目前被广泛地应用于工业上。在口腔医学领域，美白通常是包含有某些过氧化氢的作用，其过程较为复杂，但主要是利用其氧化作用和氧化还原反应。在牙齿的美白方面，H2O2会渗透入牙釉质和牙本质中，因为基质含有不成对的电子，它们有极强的亲电子性且不稳定，会和大部分其他的有机分子相结合变成稳定状态，再产生其他的基质。这些基质再和大部分不饱和键里有机物质的吸收能量改变，如此会形成一些能够反射稍许光线的较细小分子，因而造成美白作用[1-2]。在牙齿釉质里存在有无机镁盐会与有机物相互产生反应，就会产生美白效果。各种激光由于波长不同，特性就有所不同，激光可直接作用在牙齿表面深色的有机物质上，使其分子间及分子内能量被激化[3-4]。同时半导体激光体积小、重量轻、结构简单、高效率、低功率运转，又可直接由电源调制。本研究78位样本数中在4个循环的美白过程中，其中完全没有任何感觉的有39名（占50%），感觉微酸的有36名（占46.15%），感觉很酸的有3名（占3.85%），当时感觉痛或很痛的没有一例。当晚有感觉微酸以上的人有增加，其中感觉痛和很痛的各有6人（各占7.69%），觉得微酸的有25人（占32.05%），完全无酸痛的有36人（占46.15%），到了隔天早上已有61人（占78.21%）完全无酸痛感，微酸的只有13人（占16.17%），有1人（占1.28%）仍感很酸，3人（占3.85%）仍觉很痛，24h后的记录则无人有任何不适感。有学者研究发现对活性牙美白或美白后不适感（酸或痛的现象）[5-6]，根据组织学上切片研究发现：牙髓内的组织除了中度的血管扩张及有牙本质母细胞核分布于牙本质小管中，其他大部分组织均正常。温度改变会导致牙齿有疼痛或不适感觉，只要适当控制温度，就不会伤及牙髓[7-8]。本实验半导体激光美白剂中增添了dye chromo色素因已达到对激光在牙齿表面吸收的作用，尽量降低牙髓内的直接温度吸收。造成牙齿酸的另一个因素有学者认为是因为微量的H2O2渗入牙釉质和牙本质内造成牙髓的敏感，但实际上渗入牙髓区的H2O2量是微乎其微的[9-11]。本研究发现无论男女或年龄的大小于美白前后对牙齿酸痛感觉的现象没有显著性差异，同时并没有任何研究可以证明一般人认为年轻患者（牙髓腔较宽大）在高浓度美白剂及半导体激光照射下比较易敏感成疼痛。美白前要注意患者是否为牙周病或牙髓腔外露的牙齿，如果是则不适合接受美白处理，若有发现患者的牙釉质有严重损害或细微裂缝或龋坏者，应待治疗完毕后方可进行美白，美白前行牙齿表面上的前处理。彻底地清除或抛光牙面，以免影响美白效果，同时美白时避免对皮肤、牙龈等软组织及术者造成伤害，另外与患者的沟通和解说也是美白成功与否的关键因素之一[12-13]。由于本研究时间短，一些涉及远期色阶改变及显微组织改变的问题无法观察，目前对激光美白的临床美学的更进一步研究仍有限，如长期的追踪，显微下对牙釉质、牙本质的影响都有待进一步研究。
[参考文献]
[1]Zhang C,Wang X,Kinoshita J,et al.Effects of KTP laser irradiation,diode laser and LED on tooth bleaching:a comparative study[J].Photomed Laser Surg,2007,25(2):91-95.
[2]Alves EA,Alves FK,Campos Ede J,et al.Susceptibility to carieslike lesions after dental bleaching with different techniques[J].Quintessence Int,2007,38(7):e404-409.
[3]孙少宣,王光护.口腔审美学[M].北京:北京科技出版社,2004:1-50.
[4]王元银,孙少宣,李 颂,等.半导体激光美白牙齿的临床效果及美学评价[J].中华医学美学美容杂志,2006,12（1）:31-33.
[5]Zhang C,Wang X,Kinoshita J,et al.Effects of KTP laser irradiation, diode laser and LED on tooth bleaching: a comparative study[J].Photomed Laser Surg,2007,25(2):91-95.
[6]Turssi CP,Schiavoni RJ,Serra MC,et al.Permeability of enamel following light-activated power bleaching[J].Gen Dent,2006,54(5):323-326.
[7]Lewinstein I,Hirschfeldz,stabhols A,et al.urface and pulp chamber temperature rises during tooth bleaching using a diode laser: a study in vitro[J].Br Dent J,2006,200(11):631-634.
[8]Sulieman M,Addy M,Rees JS,et al.Surface and intra-pulpal temperature rises during tooth bleaching: an in vitro study[J].Br Dent J,2005,199(1):37-40.
[9]Dostalova T,Jelinkova H,Housova D,et al.Diode laser-activated bleaching[J].Braz Dent J, 2004,15:SI3-8.
[10]Wetter NU,Walverde D,Kato IT,et al.Bleaching efficacy of whitening agents activated by xenon lamp and 960-nm diode radiation[J].Photomed Laser Surg,2004,22(6):489-493.
[11]Eldeniz AU,Usumez A,Usumez S,et al.Pulpal temperature rise during light-activated bleaching[J].J Biomed Mater Res B Appl Biomater,2005,72(2):254-259.
[12]Wetter NU,Barroso MC,Pelino JE,et al.Dental bleaching efficacy with diode laser and LED irradiation: an in vitro study[J].Lasers Surg Med,2004,35(4):254-258.
[13]Stabholz A,Zeltser R,Sela M,et al.The use of lasers in dentistry: principles of operation and clinical applications[J].Compend Contin Educ Dent,2003,24(12):935-948.
[收稿日期]2007-09-14[修回日期]2007-11-01
編辑/何志斌
[关键词]半导体激光;牙齿;美白
[中图分类号]R783[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）11-1551-03
The clinical study by lasers-assisted in tooth bleaching
WANG Yuan-yin,SUN Shao-xuan,HE Jia-cai,WANG Yin-long,CHEN Ji-guang,YANG Chen,LI Song,ZHOU Jian,HUANG Qing,ZHANG Juan,ZHU Kun
(Department of Oral Medicine Oral Surgery,the Stamotology College,Anhui Medical Universdy, HeFei 230032,Anhui,China)
Abstract:ObjectiveTo understand the effect of the clinical trail study by diode Lasers-assisted in tooth bleaching. Methods eighty patients at random (Average age was 33 years) Who had done in office diode laser-assisted tooth bleaching with 35%H2O2,data were collected.Results After four rounds diode-assisted tooth bleaching, there are significant changes with the teeth shade. During the tooth bleaching procedure, patients felt slightly tooth sensitivity.After 24 hour,there is no patient has any tooth sensitive.Conclusionthe effect of tooth Laser-assisted bleaching is satisfied,The patient has less tooth sensitive for treatment,it could be used in clinical study.
Key words:diode laser;dental;bleaching
自从1960年T.H Maiman發现红宝石激光以来，激光在口腔医疗领域内得到广泛应用。有人将半导体激光应用在口腔医学领域内，其开始被用于软硬组织切割及美白牙齿，备受口腔医学界的重视，然而对半导体激光美白牙齿的作用机制及实际效果缺乏系统而完整的研究。本文通过78例患者采用半导体激光美白牙齿，探讨其效果，给口腔科医师提供牙齿美白的临床参考。
1材料和方法
1.1本次临床研究使用的半导体激光器是选用美国Biolase公司产的Twilite系统，该机其激光之介质为半导体二极管，波长（815±15）nm，能量0～10W，波形可连续、重复或单一，激光发射时间20ms～9.9sec；美白剂采用该公司生产的35%H2O2。
1.2 临床实验对象是门诊就诊要求行美白的患者，采用随机抽样方式抽样，样本总数为80名，其中男性17人（22%），女性61人（78%），美白前平均色阶为12.6±3，经过激光美白后平均色阶为2.33±1.42。由本实验中可知道这段时间内做牙齿美白的患者女性比男性多，男、女比例为1:4，年龄分布于21～51岁，男性平均为37.3岁，女性为32.1岁，其中以20～29岁占38%，30～39岁占35%，40～49岁占20%。负责收集病例的医护人员在临床上接受统一训练，牙齿美白前后比色只接受两位受训医师比色，在研究开始前两位医师在受训后也先进行相同10位一般患者牙齿比色测试，结果两位医师的相关系数为0.9，比色测量表是以Vita-shade色泽表进行比色[2](见表1)。美白室的环境为白光，记录美白所用的摄影机为35mm专业摄影机，并且固定摄影条件而负责收集资料及临床实验医护人员采用严格、统一的通用标准，美白比色及操作统一固定，尽可能减小操作过程中的误差。
1.3美白方法及机制：采用统一标准的半导体激光牙齿美白步骤和方法，结束后以门诊问卷记录患者的基本资料，美白前后色阶及在美白过程中反应（无痛/微酸/很酸/痛/很痛），并请患者于3日后回诊检查并记录美白当天及隔天是否有不适反应。其机制采用高浓度美白剂通过氧化作用，并用半导体激光予以催化，其最适应的酸碱度为pH9.5～10.8，有最强的美白效果。
1.4临床牙齿美白后以问卷记录患者的基本材料，美白前后之色阶及美白过程中反应（无痛/微酸/很酸/痛/很痛）并请患者于3日后复诊检查并记录美白后当天及隔天是否有酸痛问题。
1.5有关资料收集后以SASFor Windows 8.11版进行资料分析，包括计算人口学分布特征，色阶差异性，病患牙齿酸痛反应及其满意度等，再进行t-test ANOVA回归等推理性统计处理。
2结果
由本实验中可知道这段时间内做牙齿美白的患者女性比男性多,无论是男性或女性激光美白牙齿前后色阶有显著性差异（P<0.001）。将年龄<31岁及≥30岁分成2组做统计分析，两组在牙齿美白后的色阶均有显著性差异（P<0.001）（见表2～3）。各时段的感觉做配对检验及胜算比发现，牙齿美白前后的色阶差异，当时感觉、当晚感觉和隔天的感觉在性别和年龄分层上没有显著性差异（见表4）。典型病例照片如图1～2。
3讨论
美白是一种美白物质的化学反应过程，目前被广泛地应用于工业上。在口腔医学领域，美白通常是包含有某些过氧化氢的作用，其过程较为复杂，但主要是利用其氧化作用和氧化还原反应。在牙齿的美白方面，H2O2会渗透入牙釉质和牙本质中，因为基质含有不成对的电子，它们有极强的亲电子性且不稳定，会和大部分其他的有机分子相结合变成稳定状态，再产生其他的基质。这些基质再和大部分不饱和键里有机物质的吸收能量改变，如此会形成一些能够反射稍许光线的较细小分子，因而造成美白作用[1-2]。在牙齿釉质里存在有无机镁盐会与有机物相互产生反应，就会产生美白效果。各种激光由于波长不同，特性就有所不同，激光可直接作用在牙齿表面深色的有机物质上，使其分子间及分子内能量被激化[3-4]。同时半导体激光体积小、重量轻、结构简单、高效率、低功率运转，又可直接由电源调制。本研究78位样本数中在4个循环的美白过程中，其中完全没有任何感觉的有39名（占50%），感觉微酸的有36名（占46.15%），感觉很酸的有3名（占3.85%），当时感觉痛或很痛的没有一例。当晚有感觉微酸以上的人有增加，其中感觉痛和很痛的各有6人（各占7.69%），觉得微酸的有25人（占32.05%），完全无酸痛的有36人（占46.15%），到了隔天早上已有61人（占78.21%）完全无酸痛感，微酸的只有13人（占16.17%），有1人（占1.28%）仍感很酸，3人（占3.85%）仍觉很痛，24h后的记录则无人有任何不适感。有学者研究发现对活性牙美白或美白后不适感（酸或痛的现象）[5-6]，根据组织学上切片研究发现：牙髓内的组织除了中度的血管扩张及有牙本质母细胞核分布于牙本质小管中，其他大部分组织均正常。温度改变会导致牙齿有疼痛或不适感觉，只要适当控制温度，就不会伤及牙髓[7-8]。本实验半导体激光美白剂中增添了dye chromo色素因已达到对激光在牙齿表面吸收的作用，尽量降低牙髓内的直接温度吸收。造成牙齿酸的另一个因素有学者认为是因为微量的H2O2渗入牙釉质和牙本质内造成牙髓的敏感，但实际上渗入牙髓区的H2O2量是微乎其微的[9-11]。本研究发现无论男女或年龄的大小于美白前后对牙齿酸痛感觉的现象没有显著性差异，同时并没有任何研究可以证明一般人认为年轻患者（牙髓腔较宽大）在高浓度美白剂及半导体激光照射下比较易敏感成疼痛。美白前要注意患者是否为牙周病或牙髓腔外露的牙齿，如果是则不适合接受美白处理，若有发现患者的牙釉质有严重损害或细微裂缝或龋坏者，应待治疗完毕后方可进行美白，美白前行牙齿表面上的前处理。彻底地清除或抛光牙面，以免影响美白效果，同时美白时避免对皮肤、牙龈等软组织及术者造成伤害，另外与患者的沟通和解说也是美白成功与否的关键因素之一[12-13]。由于本研究时间短，一些涉及远期色阶改变及显微组织改变的问题无法观察，目前对激光美白的临床美学的更进一步研究仍有限，如长期的追踪，显微下对牙釉质、牙本质的影响都有待进一步研究。
[参考文献]
[1]Zhang C,Wang X,Kinoshita J,et al.Effects of KTP laser irradiation,diode laser and LED on tooth bleaching:a comparative study[J].Photomed Laser Surg,2007,25(2):91-95.
[2]Alves EA,Alves FK,Campos Ede J,et al.Susceptibility to carieslike lesions after dental bleaching with different techniques[J].Quintessence Int,2007,38(7):e404-409.
[3]孙少宣,王光护.口腔审美学[M].北京:北京科技出版社,2004:1-50.
[4]王元银,孙少宣,李 颂,等.半导体激光美白牙齿的临床效果及美学评价[J].中华医学美学美容杂志,2006,12（1）:31-33.
[5]Zhang C,Wang X,Kinoshita J,et al.Effects of KTP laser irradiation, diode laser and LED on tooth bleaching: a comparative study[J].Photomed Laser Surg,2007,25(2):91-95.
[6]Turssi CP,Schiavoni RJ,Serra MC,et al.Permeability of enamel following light-activated power bleaching[J].Gen Dent,2006,54(5):323-326.
[7]Lewinstein I,Hirschfeldz,stabhols A,et al.urface and pulp chamber temperature rises during tooth bleaching using a diode laser: a study in vitro[J].Br Dent J,2006,200(11):631-634.
[8]Sulieman M,Addy M,Rees JS,et al.Surface and intra-pulpal temperature rises during tooth bleaching: an in vitro study[J].Br Dent J,2005,199(1):37-40.
[9]Dostalova T,Jelinkova H,Housova D,et al.Diode laser-activated bleaching[J].Braz Dent J, 2004,15:SI3-8.
[10]Wetter NU,Walverde D,Kato IT,et al.Bleaching efficacy of whitening agents activated by xenon lamp and 960-nm diode radiation[J].Photomed Laser Surg,2004,22(6):489-493.
[11]Eldeniz AU,Usumez A,Usumez S,et al.Pulpal temperature rise during light-activated bleaching[J].J Biomed Mater Res B Appl Biomater,2005,72(2):254-259.
[12]Wetter NU,Barroso MC,Pelino JE,et al.Dental bleaching efficacy with diode laser and LED irradiation: an in vitro study[J].Lasers Surg Med,2004,35(4):254-258.
[13]Stabholz A,Zeltser R,Sela M,et al.The use of lasers in dentistry: principles of operation and clinical applications[J].Compend Contin Educ Dent,2003,24(12):935-948.
[收稿日期]2007-09-14[修回日期]2007-11-01
編辑/何志斌