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【中图分类号】 R619+.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0339-01
腹部手术病人，由于手术刺激、麻醉及腹部炎症等因素，术后常出现胃肠功能紊乱，表现为腹胀、呕吐、排气排便障碍等症状。特别对于胃肠的手术，对胃肠的刺激更加大，术后胃肠功能恢复需要更长时间。如何尽快促进胃肠功能恢复，直接影响着手术效果及预后。
中医外治法是祖国医学不可或缺的重要组成部分，广泛用于内、外、皮肤、妇、儿、五官、骨伤等临床各科，疗效显著。因腹部术后病人具有胃肠道吸收障碍、胃肠功能紊乱的病理特点，内服中西药或鼻饲管注药均难以起到良好效果，而西医注射用药尚无公认可促进胃肠功能恢复且安全可靠的药物；中医外治法具有方法多样、效果确切、安全等特点，近年来逐渐成为术科医师所青睐的治疗方法。
中医外治法多种多样，常用的外治法有灌肠、针灸、中药外敷等，中药外敷治疗不失为一种易被病人接受的好方法。
吴茱萸上可温脾胃，下可暖肾，有温中止痛、疏肝下气、燥湿降逆之效，用吴茱萸外敷，可疏通脏腑经脉，暖肾温脾，下气降逆，疏导肠腑气机，而达到促进肠蠕动，加快胃肠功能恢复[3]。吴茱萸的主要成分是生物碱、柠檬苦素、挥发油类[4]。松田秀秋[5]通过药物研究，明确了吴茱萸的镇痛作用，其有效镇痛成分是吴茱萸碱、吴茱萸次碱以外的柠檬苦素，具有较强的镇痛作用。这说明使用吴茱萸不仅可促进患者术后胃肠功能恢复，并可使解决患者术后疼痛问题。容易被患者所接受。
中医的经络系统是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路。而俞穴是人体脏腑组织气血输注于体表的部位，它与脏腑、经络有着密切的关系。既往传统多将吴茱萸外敷于神阙穴，起到治疗作用。认为神阙穴是任脉的一个重要腧穴，与督脉相表里，内连十二经脉、五脏六腑、四肢百骸，有转枢上下、承上接下的作用[6]。而且现代医学研究还表明脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的血管及大量淋巴管和神经，这一解剖特点，确不失为特殊通道[7]。
胃部手术的切口常选择腹部正中切口，胃癌根治术的标准切口选择绕脐而行，术后直接将药物敷于伤口之外，则不是很好的选择。原因是吴茱萸对微循环有加速血流动力的变化。陈宇东[8]研究发现吴茱萸对血流有促进作用。吴茱英对心血管系统有多种作用，逮振宇[9]等作了综述，也认为可以促进血流动力。有研究[10]发现吴茱萸可扩张微循环小血管而降低血压。另外，因术后患者处于气滞瘀阻的体质，易郁而生热，常将吴茱萸炒盐后外敷，温热也可使微血管扩展。这样，在术后早期将吴茱萸外敷于术口，将导致伤口微循环血流加速，渗出增多，延缓伤口愈合。
足三里是足阳明胃经的合穴、土中之土穴、回阳九针穴之一，又为四总穴之一，同时是强壮要穴和肚腹疾患之常用穴位，能主治同脾胃有关的脏腑器官病变，对改善脾胃功能、消除脾胃功能失常所产生的病理症候具有良好的功效[11]。《灵枢》曰：胃合于三里，大肠合于巨虚上廉。胃痛者腹胀，胃脘当心而痛，上至两肋，膈咽不通，饮食不下，取之三里也[12]。
既往多通过针刺、艾灸或穴位注射足三里的方法达到治疗目的。针刺足三里可行气导滞，健脾和胃，养血活血，益气生阳，温通经脉，从而促进胃肠蠕动[13]。足三里穴位注射主要通过经脉的联络关系，起到调理胃肠之运化与传导功能，使气血平衡，阴阳调和而达到药物和针刺的协同作用[14]。
但相对来说，灌肠、针灸等措施对病人来说均有一定的痛苦和操作不方便，甚至有个别病人畏惧针刺，由于心理等因素常出现晕针，而且吴茱萸含有挥发油，完全可以通过皮肤吸收达到给药目的。因此，我们可以通过吴茱萸外敷足三里来达到改善术后患者的胃肠功能。
综上所述，理论上吴茱萸具有促进胃肠功能的作用。而中药外敷通过经脉而发挥药物作用，起到治疗治疗的目的。利用吴茱萸外敷足三里易受患者接受，痛苦小，无副反应，且简便有效。所以，通过临床推广使用此方法，可加快胃部手术后患者的恢复，减少并发症；并可为下一步推广至其他腹部手术后患者的治疗应用提供基础。另外，中医药在围手术期的应用逐渐为外科医师所重视，中医学在术后改善全身症状、促进机体恢复方面有着一定的优势，加强中医药在围手术期的应用，发挥了中医药在围手术期治疗的优势。
參考文献
[1]陈志强，蔡炳勤，招伟贤.《中西医结合外科学》（第一版）：科学出版社，412
[2]陈志强，蔡炳勤，招伟贤.《中西医结合外科学》（第一版）：科学出版社，419
[3]田素芳.吴茱萸敷脐防治妇产科术后胃肠功能失调21例.中国民间疗法，2004；12（5）：31-32.
[4]袁少锋.吴茱萸研究概况[J].时珍国医国药，2000；3（11）：24.
[5]松田秀秋.吴茱萸的镇痛作用.国外医学中医中药分册，1999；（5）：59
[6]王清坚.吴茱萸外敷神阙穴促进腹部术后胃肠功能恢复67 例.中医外治杂志，2002；1（11）：10-11.
[7]李贯彻.吴茱萸敷贴神阙穴治疗高血压[J].中医杂志，1995；36（5）：2611.
[8]陈宇东.吴茱萸的血流促进作用.国外医学中医中药分册，1999；（5）：59.
[9]逮振宇，等.吴茱萸对心血管药理作用的研究.中医药研究，2002；18（2）：44.
[10]唐世球，郝建军，邱李华.吴茱萸外敷配合西药治疗中重度原发性高血压48例.安徽中医临床杂志，2002；1（l2）：17-18.＼[11]刘龙彪，乐进，徐景觳，等.艾炷灸足三里治疗化疗后胃肠功能影响的临床观察.古球中医药，2OO6；8（26）：47.
[12]《黄帝内经》.出自《中华医典CD-ROM》（湖南电子音像出版社出版ISBN 7-900352-22-8/R？10）
[13]许阳贤，卫勇平，蔡滨，等.针灸对Dixon手术后肠功能恢复的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2006；l2（5）：466.
[14]赵秋月，闵桂清.足三里穴位注射治疗胃肠功能紊乱的疗效观察.上海护理，2006；1（6）：38-39.
作者简介：刘英志（1976-），男，外科主治，本科，主要从事外科方向
腹部手术病人，由于手术刺激、麻醉及腹部炎症等因素，术后常出现胃肠功能紊乱，表现为腹胀、呕吐、排气排便障碍等症状。特别对于胃肠的手术，对胃肠的刺激更加大，术后胃肠功能恢复需要更长时间。如何尽快促进胃肠功能恢复，直接影响着手术效果及预后。
中医外治法是祖国医学不可或缺的重要组成部分，广泛用于内、外、皮肤、妇、儿、五官、骨伤等临床各科，疗效显著。因腹部术后病人具有胃肠道吸收障碍、胃肠功能紊乱的病理特点，内服中西药或鼻饲管注药均难以起到良好效果，而西医注射用药尚无公认可促进胃肠功能恢复且安全可靠的药物；中医外治法具有方法多样、效果确切、安全等特点，近年来逐渐成为术科医师所青睐的治疗方法。
中医外治法多种多样，常用的外治法有灌肠、针灸、中药外敷等，中药外敷治疗不失为一种易被病人接受的好方法。
吴茱萸上可温脾胃，下可暖肾，有温中止痛、疏肝下气、燥湿降逆之效，用吴茱萸外敷，可疏通脏腑经脉，暖肾温脾，下气降逆，疏导肠腑气机，而达到促进肠蠕动，加快胃肠功能恢复[3]。吴茱萸的主要成分是生物碱、柠檬苦素、挥发油类[4]。松田秀秋[5]通过药物研究，明确了吴茱萸的镇痛作用，其有效镇痛成分是吴茱萸碱、吴茱萸次碱以外的柠檬苦素，具有较强的镇痛作用。这说明使用吴茱萸不仅可促进患者术后胃肠功能恢复，并可使解决患者术后疼痛问题。容易被患者所接受。
中医的经络系统是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路。而俞穴是人体脏腑组织气血输注于体表的部位，它与脏腑、经络有着密切的关系。既往传统多将吴茱萸外敷于神阙穴，起到治疗作用。认为神阙穴是任脉的一个重要腧穴，与督脉相表里，内连十二经脉、五脏六腑、四肢百骸，有转枢上下、承上接下的作用[6]。而且现代医学研究还表明脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的血管及大量淋巴管和神经，这一解剖特点，确不失为特殊通道[7]。
胃部手术的切口常选择腹部正中切口，胃癌根治术的标准切口选择绕脐而行，术后直接将药物敷于伤口之外，则不是很好的选择。原因是吴茱萸对微循环有加速血流动力的变化。陈宇东[8]研究发现吴茱萸对血流有促进作用。吴茱英对心血管系统有多种作用，逮振宇[9]等作了综述，也认为可以促进血流动力。有研究[10]发现吴茱萸可扩张微循环小血管而降低血压。另外，因术后患者处于气滞瘀阻的体质，易郁而生热，常将吴茱萸炒盐后外敷，温热也可使微血管扩展。这样，在术后早期将吴茱萸外敷于术口，将导致伤口微循环血流加速，渗出增多，延缓伤口愈合。
足三里是足阳明胃经的合穴、土中之土穴、回阳九针穴之一，又为四总穴之一，同时是强壮要穴和肚腹疾患之常用穴位，能主治同脾胃有关的脏腑器官病变，对改善脾胃功能、消除脾胃功能失常所产生的病理症候具有良好的功效[11]。《灵枢》曰：胃合于三里，大肠合于巨虚上廉。胃痛者腹胀，胃脘当心而痛，上至两肋，膈咽不通，饮食不下，取之三里也[12]。
既往多通过针刺、艾灸或穴位注射足三里的方法达到治疗目的。针刺足三里可行气导滞，健脾和胃，养血活血，益气生阳，温通经脉，从而促进胃肠蠕动[13]。足三里穴位注射主要通过经脉的联络关系，起到调理胃肠之运化与传导功能，使气血平衡，阴阳调和而达到药物和针刺的协同作用[14]。
但相对来说，灌肠、针灸等措施对病人来说均有一定的痛苦和操作不方便，甚至有个别病人畏惧针刺，由于心理等因素常出现晕针，而且吴茱萸含有挥发油，完全可以通过皮肤吸收达到给药目的。因此，我们可以通过吴茱萸外敷足三里来达到改善术后患者的胃肠功能。
综上所述，理论上吴茱萸具有促进胃肠功能的作用。而中药外敷通过经脉而发挥药物作用，起到治疗治疗的目的。利用吴茱萸外敷足三里易受患者接受，痛苦小，无副反应，且简便有效。所以，通过临床推广使用此方法，可加快胃部手术后患者的恢复，减少并发症；并可为下一步推广至其他腹部手术后患者的治疗应用提供基础。另外，中医药在围手术期的应用逐渐为外科医师所重视，中医学在术后改善全身症状、促进机体恢复方面有着一定的优势，加强中医药在围手术期的应用，发挥了中医药在围手术期治疗的优势。
參考文献
[1]陈志强，蔡炳勤，招伟贤.《中西医结合外科学》（第一版）：科学出版社，412
[2]陈志强，蔡炳勤，招伟贤.《中西医结合外科学》（第一版）：科学出版社，419
[3]田素芳.吴茱萸敷脐防治妇产科术后胃肠功能失调21例.中国民间疗法，2004；12（5）：31-32.
[4]袁少锋.吴茱萸研究概况[J].时珍国医国药，2000；3（11）：24.
[5]松田秀秋.吴茱萸的镇痛作用.国外医学中医中药分册，1999；（5）：59
[6]王清坚.吴茱萸外敷神阙穴促进腹部术后胃肠功能恢复67 例.中医外治杂志，2002；1（11）：10-11.
[7]李贯彻.吴茱萸敷贴神阙穴治疗高血压[J].中医杂志，1995；36（5）：2611.
[8]陈宇东.吴茱萸的血流促进作用.国外医学中医中药分册，1999；（5）：59.
[9]逮振宇，等.吴茱萸对心血管药理作用的研究.中医药研究，2002；18（2）：44.
[10]唐世球，郝建军，邱李华.吴茱萸外敷配合西药治疗中重度原发性高血压48例.安徽中医临床杂志，2002；1（l2）：17-18.＼[11]刘龙彪，乐进，徐景觳，等.艾炷灸足三里治疗化疗后胃肠功能影响的临床观察.古球中医药，2OO6；8（26）：47.
[12]《黄帝内经》.出自《中华医典CD-ROM》（湖南电子音像出版社出版ISBN 7-900352-22-8/R？10）
[13]许阳贤，卫勇平，蔡滨，等.针灸对Dixon手术后肠功能恢复的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2006；l2（5）：466.
[14]赵秋月，闵桂清.足三里穴位注射治疗胃肠功能紊乱的疗效观察.上海护理，2006；1（6）：38-39.
作者简介：刘英志（1976-），男，外科主治，本科，主要从事外科方向