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[摘要]目的评价医患联动式的教育方式对住院糖尿病患者治疗的影响。方法结合曲靖市实际经济水平及受教育程度，选取286例2011年5月～2013年5月期间在曲靖市第一人民医院内分泌科住院的2型糖尿病患者，分为实验组（n=143）和对照组（n=143）。实验组采用自行设计的模式对患者进行宣教，对照组则采取传统口头宣教进行教育，检测体重指数、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血压等指标，对实验组进行为期6个月的健康教育后比较两组患者上述指标的变化。结果（1）实验组对糖尿病健康知识的掌握较对照组高（P<0.05）；（2）实验组体重指数、血糖、血脂、血压等指标均低于对照组（P<0.05）。结论在经济、文化、受教育程度均偏低的曲靖市，本研究中的教育方式切实可行、简单生动、有效，值得推广。
[关键词]糖尿病；医患联动；健康教育；曲靖市
糖尿病是遗传和环境因素长期作用而导致的一种慢性疾病，可并发多种急性并发症和慢性并发症，严重影响患者的生活质量，对整个社会医疗造成了巨大支出。全面有效地控制糖尿病需要多方面配合，而糖尿病健康教育是糖尿病治疗的中心环节。目前国内外都在探索糖尿病健康教育的最佳模式，至今仍没有一种公认的、可行的、适用于全球的健康教育模式。地处于滇东地区的曲靖市经济水平和受教育程度较低，社区、农村的糖尿病健康教育无法得到普及。因此，本研究旨在探索一种在曲靖地区实用、有效、值得推广的健康教育方式。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年5月～2013年5月在我科住院、自愿参加糖尿病健康教育活动的286例患者，分为实验组、对照组，各143例。入组标准：根据1999年ADA（美国糖尿病协会）诊断标准确诊为：2型糖尿病，能够进行口头及书面交流，生活能自理，愿意合作，能坚持定期随访，病程≥3年，年龄≤60岁，全程参加4期学习，无严重心、脑、肾等并发症的患者。排除标准：合并严重心、脑、肾、眼、足和神经系统并发症、Ⅱ级以上心功能不全患者；精神异常；病情不稳定。采用不同的教育方式对两组分别进行糖尿病健康知识的宣教。入组患者一般信息见表1。
两组教育前得分及生化指标比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2实验方法
培训6名内分泌专科医生、5名专科护士，均取得相关专业资格证书，成立糖尿病管理小组，设立组长1个。组长统筹所有研究事宜，5名医生进行问卷调查、授课、电话回访及调查表再填写；5名护士统计分析所有数据。
1.2.1实验组
1.2.1.1个体化床旁教育每位患者入院时测定身高、体重、血生化指标，医务人员于入院当天对每位患者进行个体化口头教育，告知患者关于糖尿病饮食、运动、药物、血糖监测的基础知识和注意事项。
1.2.1.2调查问卷入院时指导患者填写问卷调查表，完成后立即检查问卷的完整性，及时纠正或补充错误、漏填的项目。（1）一般情况调查表：包括年龄、性别、文化程度、职业、糖尿病病程；（2）糖尿病知识调查表：（引用于密西根糖尿病中心发展成熟的糖尿病知识测试问卷（DKT）量表中文版，该量表每道题的Cronbacha系数在0.70以上，效度在0.60以上，具有良好的效度和信度），共10道题，均为单项选择题，总分10分。知识掌握的水平分级：≥7分为好，5～6分为一般，≤4分为差。
1.2.1.3课程安排在指定的地点参加科室每周2期，每期40分钟，多媒体授课的健康教育知识讲座，内容包括：（1）糖尿病的发病机制及临床表现；（2）糖尿病的综合治疗原则：药物、饮食、运动及三者之间的关系；（3）糖尿病如何自我监测、血糖仪的正确应用；（4）饮食、运动的原则及注意事项等。
1.2.1.4并发症体验针对眼部并发症，采取蒙双眼前行，体会失明；指压板上赤足行走，体会双下肢周围神经病变所致的针刺样痛感。诸如此类的体验游戏，提高患者对糖尿病慢性并发症的认知。
1.2.1.5电话回访
电话回访出院后患者，进行二次宣教，预约复诊时间。记录6个月后患者对同一份问卷的答案，并复查体重指数、血生化等指标。
1.2.2对照组
对照组患者进行入院个体化床旁教育、电话回访两项，其余项目均不涉及，以作对照。
1.3评价指标
参照《中国2型糖尿病防治指南》2010年版糖尿病控制目标数据：体重指数（body massindex，BMI）：身高和体重采用校正的身高体重测量仪，测量时脱鞋、穿单衣。计算公式：BMI=体重/身高2（kg/㎡）。空腹血糖（fasting plasmaglucose，FPG）及餐后两小时血糖（postprandialblood glucose，PBG）：使用美国强生公司生产的稳豪血糖仪测定，达标值：FPG：4.4～6.1mmol/L；PBG：4.4～7.8 mmol/L。糖化血红蛋白（glycosylatedhemogIobin，HbAlC）：由我科实验室通过低压层析糖化血红蛋白分析系统测定，达标值：HbAlC<6.5%。血压（blood pressure，BP）：采用台式水银柱血压计测量，受试者安静、坐位时测量右上臂血压，以听到的第一声为收缩压，消失音为舒张压，达标值：收缩压<130mm Hg，舒张压<80mm Hg。血脂：由我院生化实验室通过生化分析仪器测定，达标值：总胆固醇（total cholesterol，Tc）<4.5mmol/L，甘油三酯（trigIyceride，TG）<1.5mmol/L，低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）<2.6mmol/L。
1.4统计学分析
采用SPSS11.5统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料采用x2检验，计量资料以（x±s）的形式表示，P<0.05表示差异有统计学意义。 2结果
2.1两组基础资料比较
实验开始前对实验组与对照组基础生化指标如：体重指数、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压进行比较，结果显示具有可比性（P>0.05）。见表2。
2.2两组6个月后问卷得分比较
两组在实验开始前糖尿病知识问卷得分的比较同样具有可比性（P>0.05）。见表3。
2.3两组6个月后体重指数及血生化指标比较
经6个月的糖尿病健康教育后，实验组除了胆固醇、舒张压与对照组比较无明显统计学差异（P>0.05）外，体重指数、血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、收缩压、健康教育知识得分均有不同程度下降，与对照组相比具有显著性差异（P<0.05），提示实验组糖尿病患者代谢紊乱总体得到纠正，健康教育知识知晓程度得到提高。见表4。
3讨论
据最新文献显示，中国成人糖尿病患病率已上升至11.6%，总人数估计超过1亿，但我国糖尿病患者对糖尿病基本知识普遍缺乏了解。很多研究都表明，因并发症无法得到良好控制，糖尿病患者的生命质量存在普遍下降的趋势，对生命安全造成严重威胁。必须采取患者主动参与、综合治疗才能达到治疗目的，通过健康教育能使患者更彻底、充分的了解糖尿病知识及治疗的重要性，能最大程度的配合治疗，定期复诊。多篇文献显示：接受过糖尿病健康教育的患者，血糖、糖化血红蛋白等指标均有不同程度的下降，结果优于未经健康教育的患者，代谢紊乱得到纠正。本研究通过对本地区不同性别、年龄、文化程度、职业的286例2型糖尿病患者进行健康教育，结果显示实验组患者在糖尿病健康知识得分、BMI、FBG、2hBG、HbA1C、TG、TC、收缩压方面控制率更高，延缓了糖尿病并发症的发生发展。
健康教育目前在全球是一种流行趋势，最具代表性的是在国际糖尿病联盟（IDF）支持下开发的将图画教育、小组讨论、患者体验相结合的模式。我国的健康教育模式随着经济文化水平的提高，由过去的大众式、说教性、集体教育，逐渐转变成了个体化、互动式，在经济发达地区少数专科医院还专门设立了由医生、护士、营养师组成的教育小组，对全体居民实施。更能激发患者主动参与的积极性。本研究中的医患联动式、家属参与、多层次、多环节、并发症体验的健康教育模式提高了患者的积极性与主动性，深层次干预患者的生活方式，更好的改善了该地区中青年为主、文化程度相对较低、病史较长的糖尿病患者的代谢紊乱，提高了生活质量。目前，因大部分社区、全科医生对糖尿病防治知识的欠缺，本模式值得进一步向这部分人群宣传推广，达到早干预、早诊治的目的，减轻全社会经济负担。
[关键词]糖尿病；医患联动；健康教育；曲靖市
糖尿病是遗传和环境因素长期作用而导致的一种慢性疾病，可并发多种急性并发症和慢性并发症，严重影响患者的生活质量，对整个社会医疗造成了巨大支出。全面有效地控制糖尿病需要多方面配合，而糖尿病健康教育是糖尿病治疗的中心环节。目前国内外都在探索糖尿病健康教育的最佳模式，至今仍没有一种公认的、可行的、适用于全球的健康教育模式。地处于滇东地区的曲靖市经济水平和受教育程度较低，社区、农村的糖尿病健康教育无法得到普及。因此，本研究旨在探索一种在曲靖地区实用、有效、值得推广的健康教育方式。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年5月～2013年5月在我科住院、自愿参加糖尿病健康教育活动的286例患者，分为实验组、对照组，各143例。入组标准：根据1999年ADA（美国糖尿病协会）诊断标准确诊为：2型糖尿病，能够进行口头及书面交流，生活能自理，愿意合作，能坚持定期随访，病程≥3年，年龄≤60岁，全程参加4期学习，无严重心、脑、肾等并发症的患者。排除标准：合并严重心、脑、肾、眼、足和神经系统并发症、Ⅱ级以上心功能不全患者；精神异常；病情不稳定。采用不同的教育方式对两组分别进行糖尿病健康知识的宣教。入组患者一般信息见表1。
两组教育前得分及生化指标比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2实验方法
培训6名内分泌专科医生、5名专科护士，均取得相关专业资格证书，成立糖尿病管理小组，设立组长1个。组长统筹所有研究事宜，5名医生进行问卷调查、授课、电话回访及调查表再填写；5名护士统计分析所有数据。
1.2.1实验组
1.2.1.1个体化床旁教育每位患者入院时测定身高、体重、血生化指标，医务人员于入院当天对每位患者进行个体化口头教育，告知患者关于糖尿病饮食、运动、药物、血糖监测的基础知识和注意事项。
1.2.1.2调查问卷入院时指导患者填写问卷调查表，完成后立即检查问卷的完整性，及时纠正或补充错误、漏填的项目。（1）一般情况调查表：包括年龄、性别、文化程度、职业、糖尿病病程；（2）糖尿病知识调查表：（引用于密西根糖尿病中心发展成熟的糖尿病知识测试问卷（DKT）量表中文版，该量表每道题的Cronbacha系数在0.70以上，效度在0.60以上，具有良好的效度和信度），共10道题，均为单项选择题，总分10分。知识掌握的水平分级：≥7分为好，5～6分为一般，≤4分为差。
1.2.1.3课程安排在指定的地点参加科室每周2期，每期40分钟，多媒体授课的健康教育知识讲座，内容包括：（1）糖尿病的发病机制及临床表现；（2）糖尿病的综合治疗原则：药物、饮食、运动及三者之间的关系；（3）糖尿病如何自我监测、血糖仪的正确应用；（4）饮食、运动的原则及注意事项等。
1.2.1.4并发症体验针对眼部并发症，采取蒙双眼前行，体会失明；指压板上赤足行走，体会双下肢周围神经病变所致的针刺样痛感。诸如此类的体验游戏，提高患者对糖尿病慢性并发症的认知。
1.2.1.5电话回访
电话回访出院后患者，进行二次宣教，预约复诊时间。记录6个月后患者对同一份问卷的答案，并复查体重指数、血生化等指标。
1.2.2对照组
对照组患者进行入院个体化床旁教育、电话回访两项，其余项目均不涉及，以作对照。
1.3评价指标
参照《中国2型糖尿病防治指南》2010年版糖尿病控制目标数据：体重指数（body massindex，BMI）：身高和体重采用校正的身高体重测量仪，测量时脱鞋、穿单衣。计算公式：BMI=体重/身高2（kg/㎡）。空腹血糖（fasting plasmaglucose，FPG）及餐后两小时血糖（postprandialblood glucose，PBG）：使用美国强生公司生产的稳豪血糖仪测定，达标值：FPG：4.4～6.1mmol/L；PBG：4.4～7.8 mmol/L。糖化血红蛋白（glycosylatedhemogIobin，HbAlC）：由我科实验室通过低压层析糖化血红蛋白分析系统测定，达标值：HbAlC<6.5%。血压（blood pressure，BP）：采用台式水银柱血压计测量，受试者安静、坐位时测量右上臂血压，以听到的第一声为收缩压，消失音为舒张压，达标值：收缩压<130mm Hg，舒张压<80mm Hg。血脂：由我院生化实验室通过生化分析仪器测定，达标值：总胆固醇（total cholesterol，Tc）<4.5mmol/L，甘油三酯（trigIyceride，TG）<1.5mmol/L，低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）<2.6mmol/L。
1.4统计学分析
采用SPSS11.5统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料采用x2检验，计量资料以（x±s）的形式表示，P<0.05表示差异有统计学意义。 2结果
2.1两组基础资料比较
实验开始前对实验组与对照组基础生化指标如：体重指数、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压进行比较，结果显示具有可比性（P>0.05）。见表2。
2.2两组6个月后问卷得分比较
两组在实验开始前糖尿病知识问卷得分的比较同样具有可比性（P>0.05）。见表3。
2.3两组6个月后体重指数及血生化指标比较
经6个月的糖尿病健康教育后，实验组除了胆固醇、舒张压与对照组比较无明显统计学差异（P>0.05）外，体重指数、血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、收缩压、健康教育知识得分均有不同程度下降，与对照组相比具有显著性差异（P<0.05），提示实验组糖尿病患者代谢紊乱总体得到纠正，健康教育知识知晓程度得到提高。见表4。
3讨论
据最新文献显示，中国成人糖尿病患病率已上升至11.6%，总人数估计超过1亿，但我国糖尿病患者对糖尿病基本知识普遍缺乏了解。很多研究都表明，因并发症无法得到良好控制，糖尿病患者的生命质量存在普遍下降的趋势，对生命安全造成严重威胁。必须采取患者主动参与、综合治疗才能达到治疗目的，通过健康教育能使患者更彻底、充分的了解糖尿病知识及治疗的重要性，能最大程度的配合治疗，定期复诊。多篇文献显示：接受过糖尿病健康教育的患者，血糖、糖化血红蛋白等指标均有不同程度的下降，结果优于未经健康教育的患者，代谢紊乱得到纠正。本研究通过对本地区不同性别、年龄、文化程度、职业的286例2型糖尿病患者进行健康教育，结果显示实验组患者在糖尿病健康知识得分、BMI、FBG、2hBG、HbA1C、TG、TC、收缩压方面控制率更高，延缓了糖尿病并发症的发生发展。
健康教育目前在全球是一种流行趋势，最具代表性的是在国际糖尿病联盟（IDF）支持下开发的将图画教育、小组讨论、患者体验相结合的模式。我国的健康教育模式随着经济文化水平的提高，由过去的大众式、说教性、集体教育，逐渐转变成了个体化、互动式，在经济发达地区少数专科医院还专门设立了由医生、护士、营养师组成的教育小组，对全体居民实施。更能激发患者主动参与的积极性。本研究中的医患联动式、家属参与、多层次、多环节、并发症体验的健康教育模式提高了患者的积极性与主动性，深层次干预患者的生活方式，更好的改善了该地区中青年为主、文化程度相对较低、病史较长的糖尿病患者的代谢紊乱，提高了生活质量。目前，因大部分社区、全科医生对糖尿病防治知识的欠缺，本模式值得进一步向这部分人群宣传推广，达到早干预、早诊治的目的，减轻全社会经济负担。