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【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0286-01
在医院日常工作中，感染控制是一项至关重要的任务，尤其是手术室感染。否则，手术患者一旦受到感染，轻者影响手术效果和预后，重者直接对患者的生命安全造成威胁，手术室感染控制不仅是医疗工作开展的前提，更是医院经营和发展的重要基础。
1 手术室环境控制
众所周知，病菌感染主要是通过直接接触、空气传播等方式，因此，在手术室感染的控制方法中首先是要加强环境的控制，要保持手术室合适的温度和湿度，并加强手术室各种物品的消毒管理。具体措施可以从以下几个方面：环境运行管理 ：首先是要控制手术室的湿度和温度在合理水平，在每次开展手术治疗前半小时应由值班护士开启净化空调系统进行空气净化，如果手术室为百级类型则应在手术前十五分钟；一般情况下，在夏季的时候宜保持室内相对湿度55%～58%、温度在24℃左右，如果为冬季，则应保持室内相对湿度45%～50%、温度保持在23℃左右[1]；其次是做好洁污分流工作：严格按照规范标准执行手术室的三通道线路、单向流程、严格区分洁、污分流。洁净手术室严格的分区和污染物品流线的原则，可有效降低感染率。强化清洁管理，减少各种污染的机会；最后是按时清洗和更换空气过滤器：一般情况下，初效过滤器应保持每周清洗一次、一至两个月更换一次的频率；如果为中效过滤器，则应该保持每周检查一次、三个月更换一次的频率；如果过滤器为亚高效类型，则应该每半年更换一次；如果过滤器是高效类型，则要一年检查一次，二至三年更换一次[2]。
2 室内物品控制
手术室的物品往往与患者直接接触，也是导致感染的重要因素，因此必须要加强物品的控制。手术室物品的管理应从放置、消毒杀菌以及根据物品的类型实施相应的管理方式。首先是在整体上除常规物品配置外，尽量减少放置对灰尘吸附力大的物品，如木制物品、纸箱等，使室内尘埃微粒降低到最低限度；其次是根据物品的分类采取相应的管理措施：比如使用的一次性物品应存放在设置的专柜或者专室，并保持与地面相距三十厘米，日常工作中要检查专柜是否清洁干燥，并对含菌量进行监测，应保持室内空气含菌量在200CFU/m以下，同时要安排专门的人员进行管理，在每次领取的时候检查专柜环境、检查一次性物品是否存在质量问题、是否受到污染、包装有无破损等等；另外是要加强无菌敷料器械消毒管理，这也是手术室物品管理和感染控制的重要内容，无菌器械的存放和日常检查与一次性物品一致，除此之外，无菌包内外均放置3M灭菌指示卡和灭菌指示胶带，每天由专人检查其有效期，所有无菌物品每月抽检采样做细菌培养；最后是对加强对手术废弃物的控制：手术室常规使用的废弃物如一次性注射器、棉签等往往携带了大量的细菌及病毒，如果没有得到及时的处理就很容易造成污染，因此要加强手术室废弃物的控制，应严格按照《医疗废弃物管理条例》[3]进行分类和处理。医疗垃圾用黄色塑料袋盛放封口，针头、穿刺针等锐器用后放入锐器盒内无害化处理。
3 手术室人员的管理
首先是重视外科洗手，由于手术室相关人员与患者直接接触，手上容易依附大量的病菌，正确的外科洗手是阻隔医务人员携带病原微生物传播疾病的重要环节，外科洗手可以完全清除手部皮肤的暂住菌和常住菌。目前常用的洗手法是洛本清外科洗手法，注意洗手应洗至肘关节以上十厘米的地方，每次的吸收时间应不少于一分钟；其次是要加强手术中无菌技术控制，无菌操作是所有手术的共同的要求，也是保证手术成功、降低感染最有效的方式；这就需要医务人员具有扎实的专业知识和过硬的基本功，尤其是护理人员，需要在手术过程中严格监督手术人员的各项操作是否符合无菌操作规范，尤其是进行手术消毒的时候注意消毒范围是否充分，一般情况下，手术部位的消毒范围为十五至二十厘米，如果是感染切口消毒则应采用由外向内的方式，如果是手术切口则应采用由内向外的方式[4]；在手术过程中应保持稳、准、轻、快的原则，缩短手术过程，从而降低感染发生率；手术过程中应保持无菌台与操作台相隔十厘米以上，手术人员腰平面以下、肩部以上的区域，无菌台包布下垂三十厘米以外等视为有菌区，手术器械触碰以上位置视为污染，应立即更换。手术过程中如果有参观者，则要确保参观人员与手术区保持至少三十厘米的距离。
4 手术室感染控制
首先是根据实际情况建立健全相应的手术室感染控制管理制度，应全面的包括医院感染监测制度、各项监测记录、消毒隔离制度、登记管理制度等、回收管理制度、一次性无菌医疗用品使用制度等等[5]；其次是要加强手术室相关人员的管理，提高手术室相关人员对手术感染控制的认识和重视度，可通过培训等方式提高手术室人员的专业水平和职业素养，明确各相关人员的职责范围，有专职护士统一对手术室的空气、物表、手术人员的手、无菌物品、消毒液等采样细菌培养，空气监测和净化、参观人员的控制都要严格按照规范标准进行管理。
5 讨论
手术室感染控制是手术工作开展和医院经营发展的重要部分，同时也是影响患者手术治疗和预后的重要影响因素。因此，加强手术室感染控制至关重要。根据有关临床统计资料表明，洁净手术室中的灰尘有百分之八十来源于人，因此在手术室感染控制过程中最重要的就是加强人员管理，应提高对手术室感染控制的意识和重视度，并规范各个工作环节，减少人员的流动，确保手术室环境清洁干燥，提高手术室相关物品的质量，规范各项手术操作，从而降低手术室感染率，促进患者的康复。
参考文献
[1] 郭丽娟，李兴方，娄燕，黄庆芳，郭春英.手术室感染控制及对策[J].中华医院感染学杂志，2011，01：108-109.
[2] 罗江勤，王琼，杨雪.浅谈手术室感染的控制现状及临床应措施[J].求医问药（下半月），2012，05：386-387.
[3] 黄静波，邱德叶，晏林妮，张艳.洁净手术室感染管理环节控制与效果[J].医学研究生学报，2010，11：1201-1204.
[4] 纪霞.控制手术室感染的管理措施[A].中华护理学会.中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（上册）[C].中华护理学会：，2012：2.
[5] 赵锰.手术室感染的预防与控制[A].河南省护理学会.2013年河南省患者手术安全规范化管理学术会议论文集[C].河南省护理学会：，2013：3.
在医院日常工作中，感染控制是一项至关重要的任务，尤其是手术室感染。否则，手术患者一旦受到感染，轻者影响手术效果和预后，重者直接对患者的生命安全造成威胁，手术室感染控制不仅是医疗工作开展的前提，更是医院经营和发展的重要基础。
1 手术室环境控制
众所周知，病菌感染主要是通过直接接触、空气传播等方式，因此，在手术室感染的控制方法中首先是要加强环境的控制，要保持手术室合适的温度和湿度，并加强手术室各种物品的消毒管理。具体措施可以从以下几个方面：环境运行管理 ：首先是要控制手术室的湿度和温度在合理水平，在每次开展手术治疗前半小时应由值班护士开启净化空调系统进行空气净化，如果手术室为百级类型则应在手术前十五分钟；一般情况下，在夏季的时候宜保持室内相对湿度55%～58%、温度在24℃左右，如果为冬季，则应保持室内相对湿度45%～50%、温度保持在23℃左右[1]；其次是做好洁污分流工作：严格按照规范标准执行手术室的三通道线路、单向流程、严格区分洁、污分流。洁净手术室严格的分区和污染物品流线的原则，可有效降低感染率。强化清洁管理，减少各种污染的机会；最后是按时清洗和更换空气过滤器：一般情况下，初效过滤器应保持每周清洗一次、一至两个月更换一次的频率；如果为中效过滤器，则应该保持每周检查一次、三个月更换一次的频率；如果过滤器为亚高效类型，则应该每半年更换一次；如果过滤器是高效类型，则要一年检查一次，二至三年更换一次[2]。
2 室内物品控制
手术室的物品往往与患者直接接触，也是导致感染的重要因素，因此必须要加强物品的控制。手术室物品的管理应从放置、消毒杀菌以及根据物品的类型实施相应的管理方式。首先是在整体上除常规物品配置外，尽量减少放置对灰尘吸附力大的物品，如木制物品、纸箱等，使室内尘埃微粒降低到最低限度；其次是根据物品的分类采取相应的管理措施：比如使用的一次性物品应存放在设置的专柜或者专室，并保持与地面相距三十厘米，日常工作中要检查专柜是否清洁干燥，并对含菌量进行监测，应保持室内空气含菌量在200CFU/m以下，同时要安排专门的人员进行管理，在每次领取的时候检查专柜环境、检查一次性物品是否存在质量问题、是否受到污染、包装有无破损等等；另外是要加强无菌敷料器械消毒管理，这也是手术室物品管理和感染控制的重要内容，无菌器械的存放和日常检查与一次性物品一致，除此之外，无菌包内外均放置3M灭菌指示卡和灭菌指示胶带，每天由专人检查其有效期，所有无菌物品每月抽检采样做细菌培养；最后是对加强对手术废弃物的控制：手术室常规使用的废弃物如一次性注射器、棉签等往往携带了大量的细菌及病毒，如果没有得到及时的处理就很容易造成污染，因此要加强手术室废弃物的控制，应严格按照《医疗废弃物管理条例》[3]进行分类和处理。医疗垃圾用黄色塑料袋盛放封口，针头、穿刺针等锐器用后放入锐器盒内无害化处理。
3 手术室人员的管理
首先是重视外科洗手，由于手术室相关人员与患者直接接触，手上容易依附大量的病菌，正确的外科洗手是阻隔医务人员携带病原微生物传播疾病的重要环节，外科洗手可以完全清除手部皮肤的暂住菌和常住菌。目前常用的洗手法是洛本清外科洗手法，注意洗手应洗至肘关节以上十厘米的地方，每次的吸收时间应不少于一分钟；其次是要加强手术中无菌技术控制，无菌操作是所有手术的共同的要求，也是保证手术成功、降低感染最有效的方式；这就需要医务人员具有扎实的专业知识和过硬的基本功，尤其是护理人员，需要在手术过程中严格监督手术人员的各项操作是否符合无菌操作规范，尤其是进行手术消毒的时候注意消毒范围是否充分，一般情况下，手术部位的消毒范围为十五至二十厘米，如果是感染切口消毒则应采用由外向内的方式，如果是手术切口则应采用由内向外的方式[4]；在手术过程中应保持稳、准、轻、快的原则，缩短手术过程，从而降低感染发生率；手术过程中应保持无菌台与操作台相隔十厘米以上，手术人员腰平面以下、肩部以上的区域，无菌台包布下垂三十厘米以外等视为有菌区，手术器械触碰以上位置视为污染，应立即更换。手术过程中如果有参观者，则要确保参观人员与手术区保持至少三十厘米的距离。
4 手术室感染控制
首先是根据实际情况建立健全相应的手术室感染控制管理制度，应全面的包括医院感染监测制度、各项监测记录、消毒隔离制度、登记管理制度等、回收管理制度、一次性无菌医疗用品使用制度等等[5]；其次是要加强手术室相关人员的管理，提高手术室相关人员对手术感染控制的认识和重视度，可通过培训等方式提高手术室人员的专业水平和职业素养，明确各相关人员的职责范围，有专职护士统一对手术室的空气、物表、手术人员的手、无菌物品、消毒液等采样细菌培养，空气监测和净化、参观人员的控制都要严格按照规范标准进行管理。
5 讨论
手术室感染控制是手术工作开展和医院经营发展的重要部分，同时也是影响患者手术治疗和预后的重要影响因素。因此，加强手术室感染控制至关重要。根据有关临床统计资料表明，洁净手术室中的灰尘有百分之八十来源于人，因此在手术室感染控制过程中最重要的就是加强人员管理，应提高对手术室感染控制的意识和重视度，并规范各个工作环节，减少人员的流动，确保手术室环境清洁干燥，提高手术室相关物品的质量，规范各项手术操作，从而降低手术室感染率，促进患者的康复。
参考文献
[1] 郭丽娟，李兴方，娄燕，黄庆芳，郭春英.手术室感染控制及对策[J].中华医院感染学杂志，2011，01：108-109.
[2] 罗江勤，王琼，杨雪.浅谈手术室感染的控制现状及临床应措施[J].求医问药（下半月），2012，05：386-387.
[3] 黄静波，邱德叶，晏林妮，张艳.洁净手术室感染管理环节控制与效果[J].医学研究生学报，2010，11：1201-1204.
[4] 纪霞.控制手术室感染的管理措施[A].中华护理学会.中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（上册）[C].中华护理学会：，2012：2.
[5] 赵锰.手术室感染的预防与控制[A].河南省护理学会.2013年河南省患者手术安全规范化管理学术会议论文集[C].河南省护理学会：，2013：3.