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【摘要】目的：分析综合护理对外伤性脾破裂（Traumatic rupture，TR）合并失血性休克（Hemorrhagic shock，HS）患者手术的临床影响。方法：选取我院2014年11月-2015年12月收治的80例TR合并HS患者，所有患者均接受门诊手术治疗，按照随机数字表将其分为试验组、对照组，各40例，对照组配合施以常规护理，试验组配合施以综合护理；比较两组手术效果及护理满意度。结果：试验组临床总有效率及护理满意度分别为97.5%、92.5%，均明显高于对照组87.5%、85.0%（P<0.05）。结论：综合护理干预有助于提高TR合并HS手术患者的临床疗效及护理满意度。
【关键词】外伤性脾破裂；失血性休克；综合护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0083-01
外伤性脾破裂是临床常见外科急症之一，约占腹腔脏器损伤的45%[1]。由于脾组织血运较为丰富，但组织相对脆弱，一旦破裂，将引发大面积出血，进而可能导致失血过量发生休克，若抢救不及时，极易导致患者死亡[2]。手术是TR合并HS的主要治疗方法，虽然近年来，医疗技术发展迅速，但由于本病本身对机体损伤极大，对手术成功率的担忧及手术创伤的恐惧，常给患者带来较大的负面情绪，进而影响手术及术后恢复。为此，在此期间，进行有效的护理干预具有重要意义。本文由此出发，考察并对比综合护理对外伤性脾破裂失血性休克急症手术患者的干预效果，现将其影响报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年11月-2015年12月收治的80例TR合并HS患者，按照随机数字表将其分为试验组、对照组，各40例。纳入标准：符合TR合并HS的诊断标准[3]；接受手术治疗；18周岁及以上；知情同意。排除标准：合并严重肾、肝、心等疾病者；合并认知功能障碍者。试验组，男32例，女8例；年龄19-53岁，平均（37.4±4.6）歲；致伤原因：4例锐器伤，12例打击伤，24例交通意外伤。对照组，男33例，女7例；年龄19-55岁，平均（39.2±5.3）岁；致伤原因：3例锐器伤，11例打击伤，26例交通意外伤。两组患者基线资料对比，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组施以常规护理，试验组施以综合护理，具体如下：（1）失血性休克是一种严重综合症，发病可逐渐出现也可突然发生，护理人员在收治病人后，需仔细观察患者病情（意识、面色等），早期可20-30min观察一次，若发现患者出现心悸、眼花、头晕等现象，可能发生出血，若待病情进展，可引起血压下降、尿量减少、脉搏细弱等严重休克问题。此时，需立即采取应对护理措施，对抗休克治疗不明显患者立即进行手术，配合医生进行详细体格检查，做好术前评估准备。（2）急救护理。建立输血输液通道、遵医嘱给药、体位护理（中凹卧位）、密切监测病情变化、加强呼吸道管理、高流量氧气吸入等。（3）术前指导。患者休克复苏后，多伴惊慌、恐惧情绪，配合度及依从性较低；护士应加强沟通，安慰、鼓励患者及家属，向他们简要介绍TR合并HS的病理知识、手术流程、手术注意事项及预后情况，以促进患者情绪平稳，增进患者依从性。（4）术中护理。手术床加双层大单；密切监测患者生命体征，注意观察患者神志、皮肤色泽及肢端温度变化情况；严格遵循无菌原则，加强巡视，确保输液、输血、导尿等管路通畅；注意非术区的遮盖保暖，以改善患者微循环。（5）术后护理。体位护理：术后6h，待患者脉搏、血压平稳后，协助患者取半卧位，鼓励患者进行床上活动，以减低肠粘连发生率。心理护理：介绍手术情况，以解除患者不必要的顾虑；加强与患者沟通，耐心解答患者疑问。
1.3 观察指标
比较两组手术效果及护理满意度。（1）手术效果评价标准[4]：治愈：体征及症状完全消失；有效：体征及症状明显改善；无效：体征及症状无改善，甚至加重。总有效率=有效率+治愈率。（2）护理满意度。应用自制护理满意测评表评价患者满意度，不满意（不足70分），较满意（70-79分），满意（80-89分），十分满意（90分及以上）。满意度=较满意率+满意率+十分满意率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件，计量数据采用均值±标准差表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验，P<0.05提示差异具有显著性。
2结果
2.1 比较两组手术疗效
试验组无效、有效、治愈分别为1例、4例、35例；对照组分别为5例、6例、29例；试验组总有效率为97.5%，明显高于对照组87.5%（χ2=11.231，P=0.029）。
2.2 比较两组满意度
试验组不满意、较满意、满意、十分满意分别为3例、6例、11例、20例；对照组分别为6例、7例、14例、17例；试验组满意度为92.5%，明显高于对照组85.0%（χ2=8.231，P=0.031）。
3讨论
手术是抢救TR合并HS患者、快速纠正休克的重要举措，然而，围手术期护理干预也不容忽视。全面、流程化、科学化的护理干预是手术有条不紊进行的重要保证。
综合护理干预通过严密观察患者病情进展，迅速建立静脉通路，为手术快速进行赢得时间，并结合术前心理指导，缓解患者不良情绪，术中针对性的舒适护理，为患者治疗创造良好条件，术后，有结合患者自身情况开展针对性的并发症及体位护理，进而全面综合对本病围术期进行指导。
本研究中，接受综合护理的试验组手术疗效及护理满意度分别为均显著高于对照组（P<0.05），提示，综合护理干预有助于提高TR合并HS手术患者的临床疗效及护理满意度。
参考文献：
[1]黄洁平. 外伤性脾破裂失血性休克的抢救及护理[J]. 海南医学， 2009（4）：145-146.
[2]方文香.外伤性脾破裂失血性休克急症手术的护理体会[J].现代诊断与治疗，2014，25（8）：1906-1907.
[3]顾沛.外科护理学[M].上海：科学技术出版社，2002：105.
[4]毛晓红，孙新搏，李彦，等.外伤性脾破裂失血性休克急症手术护理[J].河北医药，2014，36（3）：467-469.
【关键词】外伤性脾破裂；失血性休克；综合护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0083-01
外伤性脾破裂是临床常见外科急症之一，约占腹腔脏器损伤的45%[1]。由于脾组织血运较为丰富，但组织相对脆弱，一旦破裂，将引发大面积出血，进而可能导致失血过量发生休克，若抢救不及时，极易导致患者死亡[2]。手术是TR合并HS的主要治疗方法，虽然近年来，医疗技术发展迅速，但由于本病本身对机体损伤极大，对手术成功率的担忧及手术创伤的恐惧，常给患者带来较大的负面情绪，进而影响手术及术后恢复。为此，在此期间，进行有效的护理干预具有重要意义。本文由此出发，考察并对比综合护理对外伤性脾破裂失血性休克急症手术患者的干预效果，现将其影响报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年11月-2015年12月收治的80例TR合并HS患者，按照随机数字表将其分为试验组、对照组，各40例。纳入标准：符合TR合并HS的诊断标准[3]；接受手术治疗；18周岁及以上；知情同意。排除标准：合并严重肾、肝、心等疾病者；合并认知功能障碍者。试验组，男32例，女8例；年龄19-53岁，平均（37.4±4.6）歲；致伤原因：4例锐器伤，12例打击伤，24例交通意外伤。对照组，男33例，女7例；年龄19-55岁，平均（39.2±5.3）岁；致伤原因：3例锐器伤，11例打击伤，26例交通意外伤。两组患者基线资料对比，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组施以常规护理，试验组施以综合护理，具体如下：（1）失血性休克是一种严重综合症，发病可逐渐出现也可突然发生，护理人员在收治病人后，需仔细观察患者病情（意识、面色等），早期可20-30min观察一次，若发现患者出现心悸、眼花、头晕等现象，可能发生出血，若待病情进展，可引起血压下降、尿量减少、脉搏细弱等严重休克问题。此时，需立即采取应对护理措施，对抗休克治疗不明显患者立即进行手术，配合医生进行详细体格检查，做好术前评估准备。（2）急救护理。建立输血输液通道、遵医嘱给药、体位护理（中凹卧位）、密切监测病情变化、加强呼吸道管理、高流量氧气吸入等。（3）术前指导。患者休克复苏后，多伴惊慌、恐惧情绪，配合度及依从性较低；护士应加强沟通，安慰、鼓励患者及家属，向他们简要介绍TR合并HS的病理知识、手术流程、手术注意事项及预后情况，以促进患者情绪平稳，增进患者依从性。（4）术中护理。手术床加双层大单；密切监测患者生命体征，注意观察患者神志、皮肤色泽及肢端温度变化情况；严格遵循无菌原则，加强巡视，确保输液、输血、导尿等管路通畅；注意非术区的遮盖保暖，以改善患者微循环。（5）术后护理。体位护理：术后6h，待患者脉搏、血压平稳后，协助患者取半卧位，鼓励患者进行床上活动，以减低肠粘连发生率。心理护理：介绍手术情况，以解除患者不必要的顾虑；加强与患者沟通，耐心解答患者疑问。
1.3 观察指标
比较两组手术效果及护理满意度。（1）手术效果评价标准[4]：治愈：体征及症状完全消失；有效：体征及症状明显改善；无效：体征及症状无改善，甚至加重。总有效率=有效率+治愈率。（2）护理满意度。应用自制护理满意测评表评价患者满意度，不满意（不足70分），较满意（70-79分），满意（80-89分），十分满意（90分及以上）。满意度=较满意率+满意率+十分满意率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件，计量数据采用均值±标准差表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验，P<0.05提示差异具有显著性。
2结果
2.1 比较两组手术疗效
试验组无效、有效、治愈分别为1例、4例、35例；对照组分别为5例、6例、29例；试验组总有效率为97.5%，明显高于对照组87.5%（χ2=11.231，P=0.029）。
2.2 比较两组满意度
试验组不满意、较满意、满意、十分满意分别为3例、6例、11例、20例；对照组分别为6例、7例、14例、17例；试验组满意度为92.5%，明显高于对照组85.0%（χ2=8.231，P=0.031）。
3讨论
手术是抢救TR合并HS患者、快速纠正休克的重要举措，然而，围手术期护理干预也不容忽视。全面、流程化、科学化的护理干预是手术有条不紊进行的重要保证。
综合护理干预通过严密观察患者病情进展，迅速建立静脉通路，为手术快速进行赢得时间，并结合术前心理指导，缓解患者不良情绪，术中针对性的舒适护理，为患者治疗创造良好条件，术后，有结合患者自身情况开展针对性的并发症及体位护理，进而全面综合对本病围术期进行指导。
本研究中，接受综合护理的试验组手术疗效及护理满意度分别为均显著高于对照组（P<0.05），提示，综合护理干预有助于提高TR合并HS手术患者的临床疗效及护理满意度。
参考文献：
[1]黄洁平. 外伤性脾破裂失血性休克的抢救及护理[J]. 海南医学， 2009（4）：145-146.
[2]方文香.外伤性脾破裂失血性休克急症手术的护理体会[J].现代诊断与治疗，2014，25（8）：1906-1907.
[3]顾沛.外科护理学[M].上海：科学技术出版社，2002：105.
[4]毛晓红，孙新搏，李彦，等.外伤性脾破裂失血性休克急症手术护理[J].河北医药，2014，36（3）：467-469.