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【关键词】股骨头缺血性坏死；针刀；益气活血中药；治疗
【中图分类号】11681．8 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517（2012）10—0097—02
股骨头缺血性坏死是骨科常见病、疑难病，研究发现早、中期有效地治疗可以明显改善症状，缓解病情。自2009年以来，我们采用针刀疗法为主配合益气活血中药治疗早、中期成人股骨头缺血性坏死68例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组68例中，男42例，女26例；年龄22～57岁，病程3个月到9年不等。单侧股骨头坏死37例，双侧31例。病因分类：髋关节外伤者3例，激素过量使用42例，过量饮酒者11例，其他原因不明者12例。参照《股骨头缺血坏死诊疗学》按临床症状、体征及影像学检查，结合Fi-eat分级确诊68例，均为早、中期股骨头缺血性坏死患者，排除其他严重疾病且2月内未行口服药物及其他相关治疗。
2 治疗与护理方法
2．1治疗方法 针刀治疗：以髋关节周围；股内收肌群耻骨上支附着处；髂前上下棘处缝匠肌、股直肌起点及前方关节囊；臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌、梨状肌的痛性结节及后外侧关节囊等处为主，在可能受累波及到的腰、膝、颈、胸及踝足部位寻找痛性结节。按照针刀四步常规，依次予以松解。每次取穴2～6处，5～7天为1个疗程，连续治疗2—3次。中医口服益气活血，补阳还五汤加减：黄芪30g，党参15g，白术12g，甘草8g，桃仁12g，红花lOg，当归15g，赤芍12g，川芎12g，土元8g，地龙10g，木瓜10g，骨碎补lOg，丹参15g，续断12g。每日1剂水煎服，半月后和蜜为丸，每丸9g，1丸／次，1日2次，连服2月。中药离子导入：主要成份：独活30g，骨碎补30g，红花20g，艾叶15g，赤芍30g，伸筋草20g，路路通30g，土茯苓30g，花椒15g，大黄20g等。诸药装入布袋中煮沸30min后去渣取水，置入无菌棉块并浸透，拧干后通过离子导入电极帖敷患处，调整电震频率，以患者耐受为度。1次20min，1日2次，连续2月。
2．2护理方法
2．2．1术前护理 ①协助患者做常规检查。以便于医生严格掌握针刀手术适应症，为针刀手术提供定位学诊断依据。②术前评估。若患者血压高且情绪紧张者、严重心脏病者、施术部位皮肤有红肿或感染者、患有血友病或其他出血倾向者、体质极度虚弱者，及时反馈医生。③心理护理。根据病人家庭背景、病史、病程、曾接受的治疗方法及年龄、性别、文化程度接受能力等差异，用和蔼的态度，通俗的语言与病人交谈，使之产生亲近感和信任感…。使其树立信心，接受针刀手术治疗，签针刀手术知情同意书，积极主动地配合治疗。④手术器械及药品准备。术前手术室紫外线消毒1小时，备齐手术所需相应型号的小针刀和利多卡因、生理盐水和抢救药品及器械。
2．2．2术中护理 ①体位。病人进入手术室后，根据手术的部位协助患者仰卧、侧卧。②无菌消毒。充分暴露手术视野，并常规消毒，铺无菌孔巾。③术中，根据手术要求，递送相应型号的小针刀。手术完毕加压片刻，防止出血，无菌沙块充分覆盖刀口。密切观察患者情况，若出现面色苍白、出冷汗、心慌、头晕、恶心、胸闷等症状，立即停止手术，协助患者取平卧位休息，必要时给予吸氧急救，协助医生进行抢救。
2．2．3术后护理 ①预防感染。保持伤口处清洁干燥，避免水和汗渍浸湿伤口，观察伤口有无渗血或皮下血肿，并观察贴胶布处皮肤有无过敏现象。②生活护理。做好情志调护，饮食营养丰富，适当多食羊肉，海参等温性食物，禁厚味生冷寒凉性食物，禁烟酒。③功能锻炼。指导患者掌握1—2套有效的髋关节康复保健操，根据动静结合的康复要求，将髋部的体位护理与功能锻炼有机地结合在一起，按照病情轻重指导和鼓励病人积极进行相应的屈髋、外展、抱膝及下肢肌力的锻炼。运动量的大小可根据各人年龄和体质灵活掌握，以病人能够耐受为度。每日锻炼2次，一般应安排在早起和晚睡前进行。对症状较轻和恢复期的病人，可在上述锻炼方法的基础上，配合气功、太极拳等较复杂的锻炼项目。
3 疗效标准及结果
3．1疗效标准 治愈：临床症状消失，功能恢复正常。x线显示：股骨头坏死区域恢复接近正常。显效：临床症状大部分消失，体征基本恢复正常。x线显示：股骨头坏死区域有新生骨增生、死骨缩小，股骨头外形较圆滑。好转：临床症状基本消失，体征好转。x线显示：股骨头坏死部分新生骨增生或改建，骨股头外形圆滑。无效：症状、体征无明显改善甚至恶化。x线显示：股骨头坏死区域无变化甚至扩大。
3．2结果 治疗2月后临床治愈18例，显效33例，有效12例，无效5例。有效率达92．64％。
4 讨论
股骨头缺血性坏死男性居多，按缺血原因分为为微血管损伤型和大血管损伤型，两者均存在血管渗出增多、瘀血壅阻现象。关节内压增高阻碍股骨头内静脉向骨外的回流，导致骨内静脉瘀滞，进一步引发骨内压增高，发生股骨头缺血坏死。在坏死早期，关节下方可见1～2mm宽的透明带，即新月征。研究发现，股骨头区域的组织缺血是一个可逆的过程，在发生缺血坏死的同时，交替进行着修复的过程。中医学认为其早期属于“髋骨痹”范畴。骨坏死属于“骨痹”、“骨蚀”、“历节”范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。……以冬遇之者为骨痹。……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”说明骨痹是正气虚弱复感外邪导致。故益气扶正，活血通络，内外兼治，从而改善症状，治疗疾病。
近几十年来，随着针刀医学的不断推进，对骨关节疾病的治疗已经获得广泛认可。以针刀为主要治疗手段，将中医的针和西医的刀融合到一起，吸取了针和刀的优点，在临床治疗上发挥了针和刀的双重治疗作用。我们考虑针刀治疗股骨头坏死主要机理表现在于：①髋关节腔减压：针刀松解髋关节囊，到达髋关节腔内，建立腔内外通道，达到减轻腔内压的作用，从而增加微循环灌注。②恢复髋关节生物力学平衡：针刀解除髋关节周围软组织的粘连、瘢痕和挛缩，解除病理性紧张状态，达到恢复软组织的力学动态和静态平衡的目的，减轻股骨头与髋臼之间的压力，改善髋关节间隙，为坏死股骨头的修复创造良好条件。③针灸效应：由于“得气”感比针刺更强，能疏通经络，调节脏腑气血功能，激发体内调节作用，产生镇痛物质，达到“去痛致松”的目的。④促进髋关节周围血液循环：利用针刀对局部的轻微创伤，使局部组织充血，血流增快，刺激局部毛细血管增生，建立更多动脉侧枝循环，改善股骨头供血。⑤促进骨代谢：针刀刺激骨质或者骨膜，激活成骨细胞的活跃，加速新骨生成。总之，股骨头坏死治疗成功率取决于早期诊断和有效治疗。通过针刀配合中药内服和外用，扶正驱邪，通利关节显著的改善病情，具有相当的临床价值。
围手术期的护理直接影响到患者在术前、术中、术后的心理状态和手术耐受能力及术后活动能力，从而积极预防并发症，提高治愈率并促进患者的康复。我们通过认真领会针刀配合操作治疗的方法与目的，针对治疗特点，除运用常规护理外，更加重视患者的心理护理，帮助他们对疾病有正确的认识，很好的配合治疗，从而战胜疾病，恢复健康。随着针刀治疗的进展，对临床护理也提出了更高的要求，护理人员只有不断更新知识，才能适应医疗技术发展的需要。
（收稿日期：2012．3．29）
作者简介：杨春梅（1978一），女，主治医师，学士，从事中西医结合诊治儿科疾病工作。E—mail：liu689860899@sina．㈣。
【中图分类号】11681．8 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517（2012）10—0097—02
股骨头缺血性坏死是骨科常见病、疑难病，研究发现早、中期有效地治疗可以明显改善症状，缓解病情。自2009年以来，我们采用针刀疗法为主配合益气活血中药治疗早、中期成人股骨头缺血性坏死68例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组68例中，男42例，女26例；年龄22～57岁，病程3个月到9年不等。单侧股骨头坏死37例，双侧31例。病因分类：髋关节外伤者3例，激素过量使用42例，过量饮酒者11例，其他原因不明者12例。参照《股骨头缺血坏死诊疗学》按临床症状、体征及影像学检查，结合Fi-eat分级确诊68例，均为早、中期股骨头缺血性坏死患者，排除其他严重疾病且2月内未行口服药物及其他相关治疗。
2 治疗与护理方法
2．1治疗方法 针刀治疗：以髋关节周围；股内收肌群耻骨上支附着处；髂前上下棘处缝匠肌、股直肌起点及前方关节囊；臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌、梨状肌的痛性结节及后外侧关节囊等处为主，在可能受累波及到的腰、膝、颈、胸及踝足部位寻找痛性结节。按照针刀四步常规，依次予以松解。每次取穴2～6处，5～7天为1个疗程，连续治疗2—3次。中医口服益气活血，补阳还五汤加减：黄芪30g，党参15g，白术12g，甘草8g，桃仁12g，红花lOg，当归15g，赤芍12g，川芎12g，土元8g，地龙10g，木瓜10g，骨碎补lOg，丹参15g，续断12g。每日1剂水煎服，半月后和蜜为丸，每丸9g，1丸／次，1日2次，连服2月。中药离子导入：主要成份：独活30g，骨碎补30g，红花20g，艾叶15g，赤芍30g，伸筋草20g，路路通30g，土茯苓30g，花椒15g，大黄20g等。诸药装入布袋中煮沸30min后去渣取水，置入无菌棉块并浸透，拧干后通过离子导入电极帖敷患处，调整电震频率，以患者耐受为度。1次20min，1日2次，连续2月。
2．2护理方法
2．2．1术前护理 ①协助患者做常规检查。以便于医生严格掌握针刀手术适应症，为针刀手术提供定位学诊断依据。②术前评估。若患者血压高且情绪紧张者、严重心脏病者、施术部位皮肤有红肿或感染者、患有血友病或其他出血倾向者、体质极度虚弱者，及时反馈医生。③心理护理。根据病人家庭背景、病史、病程、曾接受的治疗方法及年龄、性别、文化程度接受能力等差异，用和蔼的态度，通俗的语言与病人交谈，使之产生亲近感和信任感…。使其树立信心，接受针刀手术治疗，签针刀手术知情同意书，积极主动地配合治疗。④手术器械及药品准备。术前手术室紫外线消毒1小时，备齐手术所需相应型号的小针刀和利多卡因、生理盐水和抢救药品及器械。
2．2．2术中护理 ①体位。病人进入手术室后，根据手术的部位协助患者仰卧、侧卧。②无菌消毒。充分暴露手术视野，并常规消毒，铺无菌孔巾。③术中，根据手术要求，递送相应型号的小针刀。手术完毕加压片刻，防止出血，无菌沙块充分覆盖刀口。密切观察患者情况，若出现面色苍白、出冷汗、心慌、头晕、恶心、胸闷等症状，立即停止手术，协助患者取平卧位休息，必要时给予吸氧急救，协助医生进行抢救。
2．2．3术后护理 ①预防感染。保持伤口处清洁干燥，避免水和汗渍浸湿伤口，观察伤口有无渗血或皮下血肿，并观察贴胶布处皮肤有无过敏现象。②生活护理。做好情志调护，饮食营养丰富，适当多食羊肉，海参等温性食物，禁厚味生冷寒凉性食物，禁烟酒。③功能锻炼。指导患者掌握1—2套有效的髋关节康复保健操，根据动静结合的康复要求，将髋部的体位护理与功能锻炼有机地结合在一起，按照病情轻重指导和鼓励病人积极进行相应的屈髋、外展、抱膝及下肢肌力的锻炼。运动量的大小可根据各人年龄和体质灵活掌握，以病人能够耐受为度。每日锻炼2次，一般应安排在早起和晚睡前进行。对症状较轻和恢复期的病人，可在上述锻炼方法的基础上，配合气功、太极拳等较复杂的锻炼项目。
3 疗效标准及结果
3．1疗效标准 治愈：临床症状消失，功能恢复正常。x线显示：股骨头坏死区域恢复接近正常。显效：临床症状大部分消失，体征基本恢复正常。x线显示：股骨头坏死区域有新生骨增生、死骨缩小，股骨头外形较圆滑。好转：临床症状基本消失，体征好转。x线显示：股骨头坏死部分新生骨增生或改建，骨股头外形圆滑。无效：症状、体征无明显改善甚至恶化。x线显示：股骨头坏死区域无变化甚至扩大。
3．2结果 治疗2月后临床治愈18例，显效33例，有效12例，无效5例。有效率达92．64％。
4 讨论
股骨头缺血性坏死男性居多，按缺血原因分为为微血管损伤型和大血管损伤型，两者均存在血管渗出增多、瘀血壅阻现象。关节内压增高阻碍股骨头内静脉向骨外的回流，导致骨内静脉瘀滞，进一步引发骨内压增高，发生股骨头缺血坏死。在坏死早期，关节下方可见1～2mm宽的透明带，即新月征。研究发现，股骨头区域的组织缺血是一个可逆的过程，在发生缺血坏死的同时，交替进行着修复的过程。中医学认为其早期属于“髋骨痹”范畴。骨坏死属于“骨痹”、“骨蚀”、“历节”范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。……以冬遇之者为骨痹。……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”说明骨痹是正气虚弱复感外邪导致。故益气扶正，活血通络，内外兼治，从而改善症状，治疗疾病。
近几十年来，随着针刀医学的不断推进，对骨关节疾病的治疗已经获得广泛认可。以针刀为主要治疗手段，将中医的针和西医的刀融合到一起，吸取了针和刀的优点，在临床治疗上发挥了针和刀的双重治疗作用。我们考虑针刀治疗股骨头坏死主要机理表现在于：①髋关节腔减压：针刀松解髋关节囊，到达髋关节腔内，建立腔内外通道，达到减轻腔内压的作用，从而增加微循环灌注。②恢复髋关节生物力学平衡：针刀解除髋关节周围软组织的粘连、瘢痕和挛缩，解除病理性紧张状态，达到恢复软组织的力学动态和静态平衡的目的，减轻股骨头与髋臼之间的压力，改善髋关节间隙，为坏死股骨头的修复创造良好条件。③针灸效应：由于“得气”感比针刺更强，能疏通经络，调节脏腑气血功能，激发体内调节作用，产生镇痛物质，达到“去痛致松”的目的。④促进髋关节周围血液循环：利用针刀对局部的轻微创伤，使局部组织充血，血流增快，刺激局部毛细血管增生，建立更多动脉侧枝循环，改善股骨头供血。⑤促进骨代谢：针刀刺激骨质或者骨膜，激活成骨细胞的活跃，加速新骨生成。总之，股骨头坏死治疗成功率取决于早期诊断和有效治疗。通过针刀配合中药内服和外用，扶正驱邪，通利关节显著的改善病情，具有相当的临床价值。
围手术期的护理直接影响到患者在术前、术中、术后的心理状态和手术耐受能力及术后活动能力，从而积极预防并发症，提高治愈率并促进患者的康复。我们通过认真领会针刀配合操作治疗的方法与目的，针对治疗特点，除运用常规护理外，更加重视患者的心理护理，帮助他们对疾病有正确的认识，很好的配合治疗，从而战胜疾病，恢复健康。随着针刀治疗的进展，对临床护理也提出了更高的要求，护理人员只有不断更新知识，才能适应医疗技术发展的需要。
（收稿日期：2012．3．29）
作者简介：杨春梅（1978一），女，主治医师，学士，从事中西医结合诊治儿科疾病工作。E—mail：liu689860899@sina．㈣。