探讨18氟-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT检查判断结直肠癌术后预后的临床价值。
方法采用回顾性横断面研究方法。收集2007年3月至2015年10月南京医科大学第一附属医院收治的80例结直肠癌患者的临床病理资料。80例患者术前均行18F-FDG PET/CT检查。完善术前相关检查后，遵循患者及家属意愿行手术治疗，依据患者具体情况施行术后辅助化疗。观察指标：(1)术前影像学检查结果。(2)治疗和随访情况。(3)预后因素分析。采用门诊及电话方式进行随访，术后第1年每3个月1次，第2年每半年1次，以后每年1次。随访内容包括肿瘤复发、进展和患者生存情况。无瘤生存时间为术后第1天至首次发现肿瘤复发、进展，患者死亡或随访截止。总生存时间为术后第1天至患者死亡或随访截止。随访时间截至2016年5月。偏态分布的计量资料以M(Qn)和M(范围)表示。以无瘤生存作为阳性事件，采用受试者工作特征(ROC)曲线获得最大标准摄取值(SUVmax)、平均标准摄取值(SUVmean)、代谢体积(MTV)及病灶糖酵解总量(TLG)的最佳界值点，并计算曲线下面积(AUC)值。如果ROC曲线下面积较小，则以中位数为界值点。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。单因素分析采用Log-rank检验，多因素分析采用COX比例风险模型。
结果(1)术前影像学检查结果：结直肠癌患者PET/CT检查均表现为肠壁局限性增厚，肠腔狭窄，部分病灶周围脂肪间隙模糊，可见肿大淋巴结，18F-FDG代谢异常增高。80例患者结直肠癌原发灶SUVmax、SUVmean、MTV、TLG分别为11.83(4.26，35.42)、7.06(2.38，20.92)、20.47 cm3(1.29 cm3，161.50 cm3)、138.58(14.17，857.89)。ROC曲线分析显示：SUVmax的AUC＝0.453[95%可信区间(CI)：0.307～0.600，P>0.05]；SUVmean的AUC＝0.448(95%CI：0.303～0.594，P>0.05)；MTV的AUC＝0.815(95%CI：0.717～0.913，P<0.05)；TLG的AUC＝0.749(95%CI：0.635～0.863，P<0.05)。由于SUVmax、SUVmean的AUC较小，不能通过ROC曲线分析获得界值点，因此，以其中位数SUVmax ＝11.83、SUVmean＝7.06作为分组的界值点。MTV界值点为18.79 cm3(灵敏度为86.2%，特异度为68.3%)；TLG界值点为142.05(灵敏度为75.9%，特异度为70.7%)。(2)治疗和随访情况：80例患者中，13例发生肝脏转移行结直肠癌根治联合肝转移癌切除术，67例行单纯结直肠癌根治术。62例患者行术后化疗，其中45例患者的化疗方案以卡培他滨为主，17例化疗方案以氟尿嘧啶为主。80例患者均获得随访，中位随访时间为41.8个月(6.5～109.1个月)。随访期间，29例患者肿瘤复发、进展，19例患者死亡。80例患者中位无瘤生存时间为19.5个月(2.0～109.1个月)，1、3、5年无瘤生存率分别为73.7%、36.3%、18.8%；中位总生存时间为31.8个月(3.3～109.1个月)，1、3、5年总生存率分别为76.3%、37.5%、20.0%。(3)预后因素分析：单因素分析结果显示：肿瘤部位、N分期、M分期、临床分期、术后化疗、MTV及TLG是结直肠癌患者术后无瘤生存率的影响因素(HR＝3.469，5.325，5.295，8.605，2.630，7.388，5.155，95%CI：1.522～7.906，2.256～12.568，2.405～11.657，2.969～24.937，1.063～6.504，2.550～21.403，2.178～12.204，P<0.05)。肿瘤部位、分化程度、N分期、M分期、临床分期、MTV及TLG是结直肠癌患者术后总生存率的影响因素(HR＝2.697，2.814，3.083，2.916，4.193，5.450，4.876，95%CI：1.011～7.197，1.121～7.062，1.166～8.149，1.140～7.454，1.386～12.678，1.581～18.786，1.727～13.766，P<0.05)。多因素分析结果显示：临床分期为Ⅲ～Ⅳ期及TLG≥142.05是影响结直肠癌患者术后无瘤生存率的独立危险因素(HR＝9.879，3.569，95%CI：1.854～22.836，1.127～11.306，P<0.05)。M1期、临床分期为Ⅲ～Ⅳ期及TLG≥142.05是影响结直肠癌患者术后总生存率的独立危险因素(HR＝4.522，9.315，10.120，95%CI：1.223～16.717，1.338～24.864，2.385～12.947，P<0.05)。
结论18F-FDG PET/CT检查指标TLG是影响结直肠癌患者术后无瘤生存率及总生存率的独立预后因子，对结直肠癌患者术后预后判断具有一定的参考价值。