论文部分内容阅读
摘 要 目的：唇腭裂是一种发病率较高的先天畸形，它不仅影响美观，而且还会导致发音、吞咽、呼吸等功能障碍。本文对唇腭裂序列治疗的护理问题进行和探讨。方法：总结唇腭裂治疗及功能恢复过程中各个时期护理中应注意的问题。结果：唇腭裂序列治疗的护理是唇腭裂治疗过程中关键的问题。完善的护理应贯穿治疗过程的每个环节。结论：唇腭裂患者通过唇腭裂序列治疗的护理，不仅外观改善、裂口闭合，而且发音正确，有健康的心理状况和社会适应能力。
关键词 唇腭裂 序列治疗 护理
院前期护理
现代诊疗技术的进步，使得唇腭裂可以在妊娠5个月左右就被发现。从确诊到入院手术的这一段时间，即院前期。此期常常是护理工作的真空，但是这一段时期也正是患儿家庭最需要帮助的时期，因此，护理工作理所当然地应该包括这一时期。院前期又分出生前和出生后两个阶段。①患儿出生前阶段的护理：由于唇腭裂的畸形部位在颌面部，因此极易受到患者及家属的更大关注。患儿出生前的护理工作主要是回答咨询，多通过媒体、网络、电话等开展。此期护理内容着重于对患儿家长的健康教育，即：教给家长唇腭裂疾病的相关知识、唇腭裂的治疗及康复知识、以及孕期营养、保健等知识的相关介绍。此外还应为患儿家庭提供心理援助，以健康积极的心态迎接新生命的到来。②患儿出生后阶段的护理：从患儿出生开始，院前期护理进入第二阶段。此阶段护理的一个重要内容就是教会患儿家庭如何有效地喂养患儿，保证其得到充分的营养供给，以最佳的体质状态进入医院手术。如患儿体质及发育状况良好，体重6kg以上，血红蛋白在10kg以上；白细胞在10×109/L以下。如果患儿达到上述标准，且没有其他异常的情况下，即可入院手术。
围手术期的护理
术前准备：①注意患者体重与营养状况，并做好全面健康检查，观察患者面部皮肤有无溃疡及疖肿等，检查口内及耳、鼻、咽等部位有无炎性疾患，若有感染性病灶先进行治疗，暂缓手术。②母乳喂养的患儿，术前3天，开始练习用汤匙喂养，以便患儿能在术后适应这种进食方式。③术前1天根据患者情况备血，做好抗生素的过敏试验，并注射一定量的抗生素以预防术后感染。④术前禁食水4～6小时，若患儿因饥饿苦闹不止，可遵医嘱给予镇静剂。⑤术前半小时按医嘱给予术前用药。
术后护理
①全麻术后常规护理，去枕平卧、头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口、鼻腔分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎；患儿声音嘶哑时，可给予对症处理（如雾化吸入等），以减轻全麻插管引起的喉头水肿；如患者出现鼾声及舌后坠时应立即处理。②腭裂患者术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。③饮食护理：唇裂患儿术后清醒后4～6小时可给予少量葡萄糖水，若无呕吐，可开始用滴管或汤匙喂乳，如患儿因伤口疼痛而拒食，可适当补充液体以维持水电解质平衡。成人病员流食1周，后由半流食逐步改为软食。④一般护理：术后病室应注意保暖、避免感冒；除静滴抗生素预防感染外，唇部伤口每日用生理盐水清洁、酒精消毒2～3次。鼻腔内可用氯霉素滴入，每日3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁、干燥，防止创口糜烂；勿让患儿大声哭闹。⑤伤口护理：如伤口愈合良好，唇裂术后5～7天拆线，使用唇弓者，至少应于术后12～14天才能取除。腭裂术后2周拆线或自行脱落。
并发症的观察及处治
①喉部水肿：表现为呼吸和吞咽困难，甚至发生窒息。气管内插管压迫和手术咽部的损伤都可导致喉部水肿，可给予超声雾化吸入或使用激素，防止水肿，必要时气管切开。②出血：表现为鲜红色血液从鼻腔或口腔内流出，腭裂患者较多见。如发现出血，先要查明准确部位和出血原因，如为渗血可用明胶海绵或止血粉止血。如出血在鼻腔侧创面，可用1%麻黄素液或用滴有麻黄素液的纱条填塞止血；如有大量出血给予相应的止血剂，必要时输新鲜血。③腭部裂孔：腭裂术后较常见的并发症，主要是两侧黏骨膜瓣张力过大所致，也可因手术时误伤腭大血管，致黏骨膜瓣远端血运障碍而致坏死，形成口鼻瘘。防治：术中要充分减张，应在无张力下缝合，裂孔多发生于软硬腭交界处及悬雍垂，一旦发生瘘孔不要急于手术修复，因小的瘘孔可自愈。经久不愈的裂孔，半年后手术修复。④继发性休克：年长儿术后常见的原因紧张及手术创伤引起的疼痛，小婴儿多因术中失血未能得到适当补充或较长时间的缺氧引起的。防治：用升压药物抗休克治疗，如肾上腺素每次0.01～0.02mg/kg皮下注射等。⑤高热是唇腭裂术后严重的并发症，多因室温过高、脱水、电解质紊乱引起。防治：一旦肛温超过38.5℃，就应积极采取降温措施。方法：婴幼儿可给以12.5%安乃近液滴鼻，年长儿可肌注安痛定，还可物理降温。⑥感染：可由鼻腔侧创面感染或黏骨膜远端供血不足所致，并可以产生腭瘘。加强口腔、鼻腔的清洁卫生并全身或局部抗生素治疗。
术后院外期的护理
心理护理：应指导家长充分发挥亲情的力量，帮助患者勇敢的面对现实，坚强的走向未来。
腭裂语音治疗的健康教育：腭裂术后仍有30%～50%左右的患儿存在不同程度的语音问题，需进一步通过语音训练的方法进行矫治。语音治疗通常在术后1～3个月开始，1～2次/周，1次半小时，持续时间0.5～1年。只要孩子可以配合，年龄越小越好。
讨 论
有效的心理护理可以帮助患儿消除自卑情绪、增强自信心，树立健康的人格和较好的社会适应能力。饮食护理能增加患儿营养摄入，增强抗病能力，促进创口愈合；语言功能恢复是一个长期的过程，只有加强训练，才能取得好的疗效。
关键词 唇腭裂 序列治疗 护理
院前期护理
现代诊疗技术的进步，使得唇腭裂可以在妊娠5个月左右就被发现。从确诊到入院手术的这一段时间，即院前期。此期常常是护理工作的真空，但是这一段时期也正是患儿家庭最需要帮助的时期，因此，护理工作理所当然地应该包括这一时期。院前期又分出生前和出生后两个阶段。①患儿出生前阶段的护理：由于唇腭裂的畸形部位在颌面部，因此极易受到患者及家属的更大关注。患儿出生前的护理工作主要是回答咨询，多通过媒体、网络、电话等开展。此期护理内容着重于对患儿家长的健康教育，即：教给家长唇腭裂疾病的相关知识、唇腭裂的治疗及康复知识、以及孕期营养、保健等知识的相关介绍。此外还应为患儿家庭提供心理援助，以健康积极的心态迎接新生命的到来。②患儿出生后阶段的护理：从患儿出生开始，院前期护理进入第二阶段。此阶段护理的一个重要内容就是教会患儿家庭如何有效地喂养患儿，保证其得到充分的营养供给，以最佳的体质状态进入医院手术。如患儿体质及发育状况良好，体重6kg以上，血红蛋白在10kg以上；白细胞在10×109/L以下。如果患儿达到上述标准，且没有其他异常的情况下，即可入院手术。
围手术期的护理
术前准备：①注意患者体重与营养状况，并做好全面健康检查，观察患者面部皮肤有无溃疡及疖肿等，检查口内及耳、鼻、咽等部位有无炎性疾患，若有感染性病灶先进行治疗，暂缓手术。②母乳喂养的患儿，术前3天，开始练习用汤匙喂养，以便患儿能在术后适应这种进食方式。③术前1天根据患者情况备血，做好抗生素的过敏试验，并注射一定量的抗生素以预防术后感染。④术前禁食水4～6小时，若患儿因饥饿苦闹不止，可遵医嘱给予镇静剂。⑤术前半小时按医嘱给予术前用药。
术后护理
①全麻术后常规护理，去枕平卧、头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口、鼻腔分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎；患儿声音嘶哑时，可给予对症处理（如雾化吸入等），以减轻全麻插管引起的喉头水肿；如患者出现鼾声及舌后坠时应立即处理。②腭裂患者术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。③饮食护理：唇裂患儿术后清醒后4～6小时可给予少量葡萄糖水，若无呕吐，可开始用滴管或汤匙喂乳，如患儿因伤口疼痛而拒食，可适当补充液体以维持水电解质平衡。成人病员流食1周，后由半流食逐步改为软食。④一般护理：术后病室应注意保暖、避免感冒；除静滴抗生素预防感染外，唇部伤口每日用生理盐水清洁、酒精消毒2～3次。鼻腔内可用氯霉素滴入，每日3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁、干燥，防止创口糜烂；勿让患儿大声哭闹。⑤伤口护理：如伤口愈合良好，唇裂术后5～7天拆线，使用唇弓者，至少应于术后12～14天才能取除。腭裂术后2周拆线或自行脱落。
并发症的观察及处治
①喉部水肿：表现为呼吸和吞咽困难，甚至发生窒息。气管内插管压迫和手术咽部的损伤都可导致喉部水肿，可给予超声雾化吸入或使用激素，防止水肿，必要时气管切开。②出血：表现为鲜红色血液从鼻腔或口腔内流出，腭裂患者较多见。如发现出血，先要查明准确部位和出血原因，如为渗血可用明胶海绵或止血粉止血。如出血在鼻腔侧创面，可用1%麻黄素液或用滴有麻黄素液的纱条填塞止血；如有大量出血给予相应的止血剂，必要时输新鲜血。③腭部裂孔：腭裂术后较常见的并发症，主要是两侧黏骨膜瓣张力过大所致，也可因手术时误伤腭大血管，致黏骨膜瓣远端血运障碍而致坏死，形成口鼻瘘。防治：术中要充分减张，应在无张力下缝合，裂孔多发生于软硬腭交界处及悬雍垂，一旦发生瘘孔不要急于手术修复，因小的瘘孔可自愈。经久不愈的裂孔，半年后手术修复。④继发性休克：年长儿术后常见的原因紧张及手术创伤引起的疼痛，小婴儿多因术中失血未能得到适当补充或较长时间的缺氧引起的。防治：用升压药物抗休克治疗，如肾上腺素每次0.01～0.02mg/kg皮下注射等。⑤高热是唇腭裂术后严重的并发症，多因室温过高、脱水、电解质紊乱引起。防治：一旦肛温超过38.5℃，就应积极采取降温措施。方法：婴幼儿可给以12.5%安乃近液滴鼻，年长儿可肌注安痛定，还可物理降温。⑥感染：可由鼻腔侧创面感染或黏骨膜远端供血不足所致，并可以产生腭瘘。加强口腔、鼻腔的清洁卫生并全身或局部抗生素治疗。
术后院外期的护理
心理护理：应指导家长充分发挥亲情的力量，帮助患者勇敢的面对现实，坚强的走向未来。
腭裂语音治疗的健康教育：腭裂术后仍有30%～50%左右的患儿存在不同程度的语音问题，需进一步通过语音训练的方法进行矫治。语音治疗通常在术后1～3个月开始，1～2次/周，1次半小时，持续时间0.5～1年。只要孩子可以配合，年龄越小越好。
讨 论
有效的心理护理可以帮助患儿消除自卑情绪、增强自信心，树立健康的人格和较好的社会适应能力。饮食护理能增加患儿营养摄入，增强抗病能力，促进创口愈合；语言功能恢复是一个长期的过程，只有加强训练，才能取得好的疗效。