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【摘 要】 极低出生体重儿合并先天性梅毒的患儿营养不良，生命力低下，可引起全身各器官和组织的损害，造成功能障碍或死亡，护理问题较多，难度大。从消毒隔离、病情观察、用药护理、气道管理及早产儿支持、健康教育方面叙述对1例极低出生体重儿合并先天性梅毒患儿的护理。患儿护理过程顺利，取得较好效果。
【关键词】 极低出生体重儿 梅毒 护理
【中图分类号】 R472.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0198-01
新生儿先天性梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿循环中所致的梅毒[1]。我院在2012年4月收治1例先天性梅毒患儿，系极低出生体重儿。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
患儿，男，出生体重1200 g，胎龄30+5周，年龄30分钟，查体：呼吸困难，紫绀，双眼内眦无脓性分泌物，哭声弱，呼气呻吟，皮肤皱褶，肢端有脱皮样改变，其母梅毒螺旋体确诊实验阳性，诊断主要根据母亲病史、临床表现和实验室检查进行综合分析[2]。入院后给予青霉素抗感染，注意保暖及喂养，气道持续正压通气（CPAP），经治疗43 天痊愈出院。
2 护理
2.1 消毒隔离
严格消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。因患儿体质衰弱，易患呼吸系或消化系疾病，将患儿安置在隔离病房，与其他新生儿隔开，不接触各种传染源病。梅毒螺旋体对普通消毒剂如升汞、漂白粉均敏感，煮沸100℃时即可死亡，临床工作中可根据实际情况灵活选用。严格探视，非工作人员不得进入隔离室，家属探视时需穿戴隔离衣帽。患儿所用衣物、被服及家属所穿戴的隔离衣帽，我们采用含氯消毒液浸泡后高压蒸汽消毒；所用奶瓶奶嘴先用含氯制剂浸泡后高压蒸汽消毒；地面、床单位用 500 mg/L 含氯消毒液擦拭；房间每日开窗通风2次并配合用空气净化器消毒；其余器械如听诊器、婴儿暖箱等用500 mg/L 含氯消毒液擦洗两遍，并用紫外线照射30分钟，效果良好。
2.2 呼吸道管理
患儿采用持续气道正压通气，观察并及时调校各参数，定时雾化、拍背、吸痰。不主张频繁吸痰，因其容易加剧PaO2下降[3]。每次吸痰前先100%氧气吸氧1～2 min，吸痰前先向气管内注入气管冲洗液0.5～1.0 ml，将患儿轻翻转向对侧，轻拍患儿背部，频率100～120次/ min，方向自下向上，由外向内，拍打有冲洗液的一侧，使冲洗液充分流入对侧气管，以稀释痰液，再行拍背后吸痰，将用消毒0.9%氯化钠溶液浸泡过的吸痰管插入气管插管，遇阻力后上提1cm，迅速开合吸引门，作间歇性吸引，动作轻柔，然后以旋转提拉的方式将吸痰管抽出，同法吸取另一侧气管痰液。每次吸痰时间不超过15s，若痰未吸尽，用连接纯氧的气囊通气10～15次，再行吸引，重复吸痰不超过4次。吸痰完毕，再以100%氧气吸入1～2 min，然后将氧浓度调至吸痰前水平。注意：先吸口腔，后吸鼻腔分泌物。操作时动作轻柔，掌握力度，严格无菌操作。
2.3 注意保暖
患儿为极低出生体重儿，生活能力低下，各系统形态及功能均未发育成熟，体温调节功能差，对外界适应能力弱，我们特别注意做好保暖工作。入院时体温不升将患儿置于恒温箱内，箱温随患儿日龄、体重及体温情况而定。以维持患儿腋温在36～37℃为宜。
2.4 营养支持
患儿出生体重仅1200g，心率快，呼吸促，热量消耗大。保持充分休息及营养支持较为必要。操作集中进行，以减少对患儿的不良刺激，减少其体力消耗及肺脏活动，保证充分休息。同时注意保证营养摄入，研究证明早开奶的极低出生体重儿对胃肠喂养有更好的耐受，胃肠功能成熟更快[4]。因此，我们采用尽早开奶、微量喂养原则，争取早日达到足量喂养，即150ml/（kg·d）。生后12h内开始喂养，开奶前先以5%葡萄糖液0.5～5.0ml鼻饲，患儿可耐受，无呕吐及腹胀发生，即予早产儿配方奶1～2ml少量多次重力鼻饲喂养。该患儿喂养过程中出现3次坏死性结肠炎，出现坏死性结肠炎时绝对禁食、禁饮。
2.5 皮肤粘膜护理
应做好患儿的皮肤护理。在护理过程中，加强口腔粘膜护理，保持口腔清洁。每次喂奶后喂少量温开水，以清洗净口腔内残留奶液，并用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔后涂上制霉菌素甘油，每日两次，防止鹅口疮。同时，加强脐部护理，每天两次用3%过氧化氢溶液清洗脐部，洗后以75%酒精消毒局部皮肤，并盖以无菌纱布，直到脐部干洁。
2.6 维持静脉通道
及时、准确地输注抗生素及营养物质，以增加机体的营养及抵抗力。达到有效治疗的目的。避免因短时间内大量梅毒螺旋体裂解释放异体蛋白而导致吉海反应。熟练掌握药物的配制与使用。准确执行药疗计划。此患儿用药后无任何药物不良反应。
2.7 加强病情观察
密切观察患儿意识、面色、体温、哭声、体重、皮肤损害情况、肌张力、血氧饱和度及生命体征的变化，大多数先天梅毒出生后症状、体征不明显 ，2-3 周逐渐出现。注意观察各方面表现，皮肤损害最具特征表现。该患儿仅有皮疹及肢端脱皮表现，无其他情况出现
2.8 做好卫生宣教。
首先应提高工作人員对梅毒的认识，充分了解梅毒的传播途径及治疗情况，具体的消毒隔离措施等，认真做好各项消毒隔离及防护措施。其次，工作人员与家长谈话时应注意避免公共场合，尽量轻声细语，不应有歧视的态度，应一视同仁，并予以保密。强调父母同时坚持治疗的重要性，指导定期复查直至治愈，解除家属的思想顾虑。定时回院复诊，必须在治疗后的2、4、6、9、12个月时回院检查血清VDRL滴度，以了解疾病的痊愈程度。
参考文献
[1] 金汉珍、黄德珉、官希吉。实用儿科血[M]北京：人民卫生出版社，2003：359.
[2] 薛辛东儿科学[M]。 北京Z人民卫生出版社 2010Z132-133.
【关键词】 极低出生体重儿 梅毒 护理
【中图分类号】 R472.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0198-01
新生儿先天性梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿循环中所致的梅毒[1]。我院在2012年4月收治1例先天性梅毒患儿，系极低出生体重儿。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
患儿，男，出生体重1200 g，胎龄30+5周，年龄30分钟，查体：呼吸困难，紫绀，双眼内眦无脓性分泌物，哭声弱，呼气呻吟，皮肤皱褶，肢端有脱皮样改变，其母梅毒螺旋体确诊实验阳性，诊断主要根据母亲病史、临床表现和实验室检查进行综合分析[2]。入院后给予青霉素抗感染，注意保暖及喂养，气道持续正压通气（CPAP），经治疗43 天痊愈出院。
2 护理
2.1 消毒隔离
严格消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。因患儿体质衰弱，易患呼吸系或消化系疾病，将患儿安置在隔离病房，与其他新生儿隔开，不接触各种传染源病。梅毒螺旋体对普通消毒剂如升汞、漂白粉均敏感，煮沸100℃时即可死亡，临床工作中可根据实际情况灵活选用。严格探视，非工作人员不得进入隔离室，家属探视时需穿戴隔离衣帽。患儿所用衣物、被服及家属所穿戴的隔离衣帽，我们采用含氯消毒液浸泡后高压蒸汽消毒；所用奶瓶奶嘴先用含氯制剂浸泡后高压蒸汽消毒；地面、床单位用 500 mg/L 含氯消毒液擦拭；房间每日开窗通风2次并配合用空气净化器消毒；其余器械如听诊器、婴儿暖箱等用500 mg/L 含氯消毒液擦洗两遍，并用紫外线照射30分钟，效果良好。
2.2 呼吸道管理
患儿采用持续气道正压通气，观察并及时调校各参数，定时雾化、拍背、吸痰。不主张频繁吸痰，因其容易加剧PaO2下降[3]。每次吸痰前先100%氧气吸氧1～2 min，吸痰前先向气管内注入气管冲洗液0.5～1.0 ml，将患儿轻翻转向对侧，轻拍患儿背部，频率100～120次/ min，方向自下向上，由外向内，拍打有冲洗液的一侧，使冲洗液充分流入对侧气管，以稀释痰液，再行拍背后吸痰，将用消毒0.9%氯化钠溶液浸泡过的吸痰管插入气管插管，遇阻力后上提1cm，迅速开合吸引门，作间歇性吸引，动作轻柔，然后以旋转提拉的方式将吸痰管抽出，同法吸取另一侧气管痰液。每次吸痰时间不超过15s，若痰未吸尽，用连接纯氧的气囊通气10～15次，再行吸引，重复吸痰不超过4次。吸痰完毕，再以100%氧气吸入1～2 min，然后将氧浓度调至吸痰前水平。注意：先吸口腔，后吸鼻腔分泌物。操作时动作轻柔，掌握力度，严格无菌操作。
2.3 注意保暖
患儿为极低出生体重儿，生活能力低下，各系统形态及功能均未发育成熟，体温调节功能差，对外界适应能力弱，我们特别注意做好保暖工作。入院时体温不升将患儿置于恒温箱内，箱温随患儿日龄、体重及体温情况而定。以维持患儿腋温在36～37℃为宜。
2.4 营养支持
患儿出生体重仅1200g，心率快，呼吸促，热量消耗大。保持充分休息及营养支持较为必要。操作集中进行，以减少对患儿的不良刺激，减少其体力消耗及肺脏活动，保证充分休息。同时注意保证营养摄入，研究证明早开奶的极低出生体重儿对胃肠喂养有更好的耐受，胃肠功能成熟更快[4]。因此，我们采用尽早开奶、微量喂养原则，争取早日达到足量喂养，即150ml/（kg·d）。生后12h内开始喂养，开奶前先以5%葡萄糖液0.5～5.0ml鼻饲，患儿可耐受，无呕吐及腹胀发生，即予早产儿配方奶1～2ml少量多次重力鼻饲喂养。该患儿喂养过程中出现3次坏死性结肠炎，出现坏死性结肠炎时绝对禁食、禁饮。
2.5 皮肤粘膜护理
应做好患儿的皮肤护理。在护理过程中，加强口腔粘膜护理，保持口腔清洁。每次喂奶后喂少量温开水，以清洗净口腔内残留奶液，并用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔后涂上制霉菌素甘油，每日两次，防止鹅口疮。同时，加强脐部护理，每天两次用3%过氧化氢溶液清洗脐部，洗后以75%酒精消毒局部皮肤，并盖以无菌纱布，直到脐部干洁。
2.6 维持静脉通道
及时、准确地输注抗生素及营养物质，以增加机体的营养及抵抗力。达到有效治疗的目的。避免因短时间内大量梅毒螺旋体裂解释放异体蛋白而导致吉海反应。熟练掌握药物的配制与使用。准确执行药疗计划。此患儿用药后无任何药物不良反应。
2.7 加强病情观察
密切观察患儿意识、面色、体温、哭声、体重、皮肤损害情况、肌张力、血氧饱和度及生命体征的变化，大多数先天梅毒出生后症状、体征不明显 ，2-3 周逐渐出现。注意观察各方面表现，皮肤损害最具特征表现。该患儿仅有皮疹及肢端脱皮表现，无其他情况出现
2.8 做好卫生宣教。
首先应提高工作人員对梅毒的认识，充分了解梅毒的传播途径及治疗情况，具体的消毒隔离措施等，认真做好各项消毒隔离及防护措施。其次，工作人员与家长谈话时应注意避免公共场合，尽量轻声细语，不应有歧视的态度，应一视同仁，并予以保密。强调父母同时坚持治疗的重要性，指导定期复查直至治愈，解除家属的思想顾虑。定时回院复诊，必须在治疗后的2、4、6、9、12个月时回院检查血清VDRL滴度，以了解疾病的痊愈程度。
参考文献
[1] 金汉珍、黄德珉、官希吉。实用儿科血[M]北京：人民卫生出版社，2003：359.
[2] 薛辛东儿科学[M]。 北京Z人民卫生出版社 2010Z132-133.