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[摘要]目的：探讨颌骨前突整形手术围术期护理。方法：对44例颌骨前突矫治整形手术患者进行个性化的优质整体护理，对术前、术后的病情观察、健康教育、心理护理进行总结。结果：患者术后伤口愈合良好，无不良并发症发生，患者对护理服务满意度较高，护理效果明显。结论：对于上下颌骨矫治整形患者实施个性化的优质护理服务有利于患者顺利完成手术治疗。
[关键词]颌骨前突；矫治；整形；护理
[中图分类号]R782.23 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2016）03-0089-02
颌骨前突是颌面常见的畸形，上颌前突是东方人种中常见的牙颌面畸形，在我国南方人群中尤为多见，患者常因对自己面部轮廓不满意而来就诊，除影响患者的容貌外观外，还在一定程度上影响语言及咀嚼功能，上下牙槽对合不齐并常常带来严重的心理障碍。采用的有截骨、磨骨治疗等手术方式，手术创伤是比较大的。现代正颌外科概念指导牙颌面畸形由外科与正畸协作的联合矫治，这个序列过程包括检查、诊断、制定手术和正畸治疗方案。序列治疗包括术前正畸正颌手术术后正畸，以达到重建咬合关系、改善形态和功能的目的。对于整形患者而言，就诊治疗的目的和其他患者不同，对于护理服务的要求要高于普通患者，我科根据正颌患者的特殊要求，提供个性化的优质护理服务，取得了较好的效果，现将体会报道如下。
1 临床资料
本组患者44例，其中男性15例，女性29例，平均年龄23.6岁。上颌前突畸形19例，下颌前突畸形25例，部分患者伴其他畸形。其中行截骨手术治疗39例，磨骨治疗5例，术后2例出现出血，给予止血处理，6例下唇感觉障碍，经对症治疗后效果均较满意。
2 护理对策
2.1 术前护理
2.1.1 常规护理及心理护理：指导术前8～10h禁食禁饮，清洁面部及头发，告知麻醉方式及手术体位，告知气管插管后可能引进咽部不适，让患者做好充分的心理准备。我科均为整形患者提供相对私密的床单位，做好心理护理，缓解患者紧张情绪，告知患者术后会出现面部肿胀，进半流饮食等暂时可能出现的身体情况。
2.1.2 口腔护理：术前充分评估口腔清洁情况，必要时进行洁牙，入院后给予口腔专用清洁喷雾4次/d，含漱液含漱数次，保持口腔清洁，术前仔细检查口腔粘膜，牙齿清洁情况，指导患者清淡饮食。
2.2 术后护理
2.2.1 口腔护理：口腔颌面手术患者口腔护理尤其重要，对于控制感染促进伤口愈合有重要作用，口腔保持清洁能够提升患者的舒适度。先用棉球局部擦洗，再双向规范冲洗，最后指导患者定时含漱康复新液，这比常规单纯使用棉球擦洗的口腔护理方法更加有效，患者在面部肿胀张口较小的情况下，这种护理方法能够减轻痛苦。
2.2.2 伤口护理：因伤口在口内，患者面部肿胀，张口困难，局部伤口的观察较为不便，因此要经常观察患者口腔有无出血，有无异物感，检查口腔伤口时使用棉枝或专用开口器，动作应轻柔，指导患者勿做大力吮吸和咀嚼动作，以防引起出血。
2.2.3 引流观察：大多患者术后放置伤口引流管，要保持引流通畅，引流管处于低负压引流状态，引流管妥善固定，密切观察引流液的颜色和量，若突然引出较多血性液或24h引流量大于200ml，须注意有无伤口出血或慢性渗血情况，若24h引流液小于10ml且颜色较浅，可考虑拔管。
2.2.4 面部肿胀护理：术后72h内口腔颌面部均明显肿胀，主要由于术后血肿与水肿所致。患者清醒返回普通病房后密切观察生命体征及呼吸情况，为减轻面部肿胀和疼痛，可给予面部及下颌部冰敷，术后24h内用冰袋冷敷手术部位可以有效地减轻术后肿胀，使用专用质地柔和，易塑形的冰垫冷敷，每次约30min，勿长时间冷敷，不能给予热敷。面部给予加压包扎的部分患者，指导其半坐卧位，减小口腔活动幅度。告知面部肿胀是暂时，减轻忧虑情绪。
2.2.5 饮食护理：术后6～48h流质进食，为保证蛋白质及糖的摄入能够满足机体的需要，要指导患者补充高蛋白营养粉及补充电解质成分的营养液，48h后指导患者进食营养丰富全面的半流质饮食，待伤口愈合良好后进食软食，一个月后可进普食，但勿进食较硬需大力咀嚼的食物，3个月回院复查后再进一步调整饮食。
2.2.6 心理护理：重视术前、术中及术后护理对此类手术有极其重要的意义。术后面容的改变常常会引起心理上较大的反应，部分患者不能立即接受改变，变得不安和焦躁。由于面部肿胀和不适，患者会更加担心手术的效果，这时要耐心向患者解释，安抚好情绪，给予舒适的体位，减轻疼痛和不适感。
2.3 术后并发症的观察
2.3.1 出血：出血是此手术较常见的并发症之一，颌骨畸开经口内途径截骨矫治的主要并发症为窒息、出血等。护士要严密观察引流物的性状及引流量，术后每小时监测一次生命体征，并通过引流物的颜色及量判断口内有无新鲜出血发生。正常情况下术后第1天引流量约100～200ml，少则40～60ml，平均为100ml左右，颜色鲜红；第2～3天逐渐减少，平均约20M，颜色暗红逐渐变浅，一般在72h内可拔引流管。当出血量明显增大时，颜色鲜红，及时通知医师处理。
2.3.2 感染：邹亚光对正颌手术后口腔相关感染的研究发现，由于部分患者术后口腔卫生不能有效控制，导致其易出现牙周炎等口腔疾病，而牙周炎可严重影响手术对骨性上颌前突的疗效，做好有效的口腔护理，配合医师应用抗生素治疗，密切监测体温变化是预防术后感染的重要措施。当患者体温升高，颜面肿胀明显，口内切口有炎症反应时，应及时通知医师处理。
2.3.3 下齿槽神经损伤：寻问患者是否有下唇及颏部麻木或感觉异常。这是下颌截骨术较为常见的并发症，下齿槽神经血管束的损伤是SSRO手术中发生率最高的并发症，此并发症多数为暂时的，均在半年内恢复。发现此并发症时及时与患者沟通，减少恐惧心理，使患者更好的配合治疗，也可应用一些神经营养药促进愈合。
2.3.4 呼吸道压迫：为防止出血而加压包扎以免引起呼吸困难，护士应严密观察病情变化，发现胸闷，呼吸困难者及时通告医师处理。
2.3.5 上颌骨前突正颌与下颌骨前突因解剖位置和手术方式的不同，护理的重点也有区别，上颌骨因手术位置与腭降动脉距离较近，术后要重点观察手术部位的出血情况。下颌骨前突正颌术时要注意观察下牙槽神经有无损伤。术后要观察患者的张口情况和口唇部感觉，下颌骨正颌术后还要观察有无牙齿损伤，颌骨前突正颌手术的术后护理和伤口观察非常重要，护士因根据手术方式和患者感受提供专业的个性化护理，促进患者术后恢复。
3 讨论
正颌手术较复杂，创伤较大，术后患者面临心理上和身体上的巨大变化，手术有一定风险，因此只有为患者提供更加优质专业的护理服务才能让患者更加顺利地恢复，保障患者治疗安全，从而提高整形患者的满意度。
编辑/贺艳梅
[关键词]颌骨前突；矫治；整形；护理
[中图分类号]R782.23 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2016）03-0089-02
颌骨前突是颌面常见的畸形，上颌前突是东方人种中常见的牙颌面畸形，在我国南方人群中尤为多见，患者常因对自己面部轮廓不满意而来就诊，除影响患者的容貌外观外，还在一定程度上影响语言及咀嚼功能，上下牙槽对合不齐并常常带来严重的心理障碍。采用的有截骨、磨骨治疗等手术方式，手术创伤是比较大的。现代正颌外科概念指导牙颌面畸形由外科与正畸协作的联合矫治，这个序列过程包括检查、诊断、制定手术和正畸治疗方案。序列治疗包括术前正畸正颌手术术后正畸，以达到重建咬合关系、改善形态和功能的目的。对于整形患者而言，就诊治疗的目的和其他患者不同，对于护理服务的要求要高于普通患者，我科根据正颌患者的特殊要求，提供个性化的优质护理服务，取得了较好的效果，现将体会报道如下。
1 临床资料
本组患者44例，其中男性15例，女性29例，平均年龄23.6岁。上颌前突畸形19例，下颌前突畸形25例，部分患者伴其他畸形。其中行截骨手术治疗39例，磨骨治疗5例，术后2例出现出血，给予止血处理，6例下唇感觉障碍，经对症治疗后效果均较满意。
2 护理对策
2.1 术前护理
2.1.1 常规护理及心理护理：指导术前8～10h禁食禁饮，清洁面部及头发，告知麻醉方式及手术体位，告知气管插管后可能引进咽部不适，让患者做好充分的心理准备。我科均为整形患者提供相对私密的床单位，做好心理护理，缓解患者紧张情绪，告知患者术后会出现面部肿胀，进半流饮食等暂时可能出现的身体情况。
2.1.2 口腔护理：术前充分评估口腔清洁情况，必要时进行洁牙，入院后给予口腔专用清洁喷雾4次/d，含漱液含漱数次，保持口腔清洁，术前仔细检查口腔粘膜，牙齿清洁情况，指导患者清淡饮食。
2.2 术后护理
2.2.1 口腔护理：口腔颌面手术患者口腔护理尤其重要，对于控制感染促进伤口愈合有重要作用，口腔保持清洁能够提升患者的舒适度。先用棉球局部擦洗，再双向规范冲洗，最后指导患者定时含漱康复新液，这比常规单纯使用棉球擦洗的口腔护理方法更加有效，患者在面部肿胀张口较小的情况下，这种护理方法能够减轻痛苦。
2.2.2 伤口护理：因伤口在口内，患者面部肿胀，张口困难，局部伤口的观察较为不便，因此要经常观察患者口腔有无出血，有无异物感，检查口腔伤口时使用棉枝或专用开口器，动作应轻柔，指导患者勿做大力吮吸和咀嚼动作，以防引起出血。
2.2.3 引流观察：大多患者术后放置伤口引流管，要保持引流通畅，引流管处于低负压引流状态，引流管妥善固定，密切观察引流液的颜色和量，若突然引出较多血性液或24h引流量大于200ml，须注意有无伤口出血或慢性渗血情况，若24h引流液小于10ml且颜色较浅，可考虑拔管。
2.2.4 面部肿胀护理：术后72h内口腔颌面部均明显肿胀，主要由于术后血肿与水肿所致。患者清醒返回普通病房后密切观察生命体征及呼吸情况，为减轻面部肿胀和疼痛，可给予面部及下颌部冰敷，术后24h内用冰袋冷敷手术部位可以有效地减轻术后肿胀，使用专用质地柔和，易塑形的冰垫冷敷，每次约30min，勿长时间冷敷，不能给予热敷。面部给予加压包扎的部分患者，指导其半坐卧位，减小口腔活动幅度。告知面部肿胀是暂时，减轻忧虑情绪。
2.2.5 饮食护理：术后6～48h流质进食，为保证蛋白质及糖的摄入能够满足机体的需要，要指导患者补充高蛋白营养粉及补充电解质成分的营养液，48h后指导患者进食营养丰富全面的半流质饮食，待伤口愈合良好后进食软食，一个月后可进普食，但勿进食较硬需大力咀嚼的食物，3个月回院复查后再进一步调整饮食。
2.2.6 心理护理：重视术前、术中及术后护理对此类手术有极其重要的意义。术后面容的改变常常会引起心理上较大的反应，部分患者不能立即接受改变，变得不安和焦躁。由于面部肿胀和不适，患者会更加担心手术的效果，这时要耐心向患者解释，安抚好情绪，给予舒适的体位，减轻疼痛和不适感。
2.3 术后并发症的观察
2.3.1 出血：出血是此手术较常见的并发症之一，颌骨畸开经口内途径截骨矫治的主要并发症为窒息、出血等。护士要严密观察引流物的性状及引流量，术后每小时监测一次生命体征，并通过引流物的颜色及量判断口内有无新鲜出血发生。正常情况下术后第1天引流量约100～200ml，少则40～60ml，平均为100ml左右，颜色鲜红；第2～3天逐渐减少，平均约20M，颜色暗红逐渐变浅，一般在72h内可拔引流管。当出血量明显增大时，颜色鲜红，及时通知医师处理。
2.3.2 感染：邹亚光对正颌手术后口腔相关感染的研究发现，由于部分患者术后口腔卫生不能有效控制，导致其易出现牙周炎等口腔疾病，而牙周炎可严重影响手术对骨性上颌前突的疗效，做好有效的口腔护理，配合医师应用抗生素治疗，密切监测体温变化是预防术后感染的重要措施。当患者体温升高，颜面肿胀明显，口内切口有炎症反应时，应及时通知医师处理。
2.3.3 下齿槽神经损伤：寻问患者是否有下唇及颏部麻木或感觉异常。这是下颌截骨术较为常见的并发症，下齿槽神经血管束的损伤是SSRO手术中发生率最高的并发症，此并发症多数为暂时的，均在半年内恢复。发现此并发症时及时与患者沟通，减少恐惧心理，使患者更好的配合治疗，也可应用一些神经营养药促进愈合。
2.3.4 呼吸道压迫：为防止出血而加压包扎以免引起呼吸困难，护士应严密观察病情变化，发现胸闷，呼吸困难者及时通告医师处理。
2.3.5 上颌骨前突正颌与下颌骨前突因解剖位置和手术方式的不同，护理的重点也有区别，上颌骨因手术位置与腭降动脉距离较近，术后要重点观察手术部位的出血情况。下颌骨前突正颌术时要注意观察下牙槽神经有无损伤。术后要观察患者的张口情况和口唇部感觉，下颌骨正颌术后还要观察有无牙齿损伤，颌骨前突正颌手术的术后护理和伤口观察非常重要，护士因根据手术方式和患者感受提供专业的个性化护理，促进患者术后恢复。
3 讨论
正颌手术较复杂，创伤较大，术后患者面临心理上和身体上的巨大变化，手术有一定风险，因此只有为患者提供更加优质专业的护理服务才能让患者更加顺利地恢复，保障患者治疗安全，从而提高整形患者的满意度。
编辑/贺艳梅