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【摘 要】目的：观察沙美特罗替卡粉吸入治疗对COPD患者肺功能的影响。方法：2009年1月-2011年12月60例确诊为慢性阻塞性肺疾病患者60例患者随机分为两组，治疗组30例和对照组30例，对照组常规治疗（吸氧、抗感染、止咳祛痰、口服茶碱缓释片平喘），治疗组在此基础上加用沙美特罗替卡粉吸入剂，持续治疗3个月。在疗程开始和结束时测定患者肺功能。结果：治疗组和对照组的FEV1、FEV1/ FVC、RV试验结束时均有不同程度改善。结论：沙美特罗替卡粉吸入剂可改善COPD患者的肺功能。
【关键词】沙美特罗替卡松粉剂吸入剂；COPD；肺功能
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0158-02
COPD是一种具有气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关[1]。近年来，COPD的患病率和病死率呈上升趋势。据报道，COPD已成为全球第四大死亡原因，到2020年将跃居到第三位[2]。2006版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（ GOLD）指出，COPD 是一种可以预防，可以治疗的疾病。但所有现行治疗方法均不能改变肺功能进行性降低的趋势。慢性阻塞性肺疾病全球防治创议定义的有效的管理目标包括： 减轻症状、减少并发症、减少急性加重、提高运动耐力、提高生活质量、降低病死率。
1.资料与方法：
1.1 一般资料：
选取2009年1月-2011年12月就诊于我院的60例确诊为慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者，男42例，女18例，年龄60-83岁，平均年龄76.3岁，诊断标准按照中华医学会呼吸病学分会慢性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准[3、4]。排除支气管扩张、支气管哮喘、活动性肺结核、变应性鼻炎、血嗜酸细胞计数升高、近期心肌梗死史、心力衰竭、严重高血压、糖尿病等严重全身性疾病者。
1.2 药物 沙美特罗替卡松粉剂（舒利迭）为葛兰素威康公司生产，每吸含50ug沙美特罗和250ug丙酸氟替卡松。
1.3 治疗方法：采取随机、对照临床实验设计，将60例患者分为治疗组30例和对照组30例，两组年龄、性别、症状及病程均无明显异常，具有可比性，治疗组常规治疗同时予舒利迭吸入治疗，每次1吸，12小时一次；对照组予常规治疗。
1.4 观察指标：肺功能：治疗前与治疗后3月肺功能情况，每次测定进行2遍，取FEV1、FEV1/FVC%、RV的最高值供统计分析。
1.5 统计学处理：两组患者所得计量数据以SPSS1010统计软件，两样本均数比较采用t检验，治疗前后采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果：
舒利迭能改善COPD患者肺功能，治疗前治疗组和对照组肺功能差异无统计学意义（P>0.05），治疗前后各组的肺功能差异有统计学意义（P<0.05），见表1.
3.讨论
肺功能的进行性下降是COPD的主要特点，改善肺功能或延缓肺功能的下降是治疗COPD的主要目标，COPD发病的关键机制是气道、肺血管和肺实质的慢性炎症，从而导致气道阻塞及气流受限，即使在稳定期，这些病理生理改变仍持续存在，因此稳定期的治疗显得非常重要[5]。2003年GOLD肯定了吸入型长效β2受体激动剂与吸入型糖皮质激素联合治疗COPD的作用和地位[6]。本试验结果表明，沙美特罗替卡粉吸入剂能明显改善COPD患者的肺功能。沙美特罗具有高度脂溶性，极易穿过细胞膜的脂质进入细胞内，水解后向细胞膜扩散，到达受体部位后并选择性的与β2受体结合，激活细胞内腺苷酸环化酶，提高cAMP 浓度，使支气管平滑肌长时间保持舒张，增加FEV1；而且沙美特罗可抑制中性粒细胞的聚集和活化，抑制肥大细胞、嗜酸粒细胞脱颗粒，使炎症介质，如组胺、白三烯、前列腺素等释放减少，具明显的抗炎作用；降低血管通透性，减少气道高反应性[7]。吸入糖皮质激素丙酸氟替卡松可作用于炎症的多个环节，调控靶细胞的基因转录，抑制多种炎症细胞的活化及炎性因子的生成，提高受体的敏感性，进而预防气道重塑，使FEV1 增加[8]。这两种药物的作用机制和作用细胞不一，联合应用具有良好的互补作用，更具协同效应，提高了药物的疗效。
综上所述，COPD患者常规治疗基础上予舒利迭干粉吸入治疗，可改善患者肺功能，提高生活质量，舒利迭是COPD患者的理想药物。
参考文献：
[1] Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease： GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med，2007，176（6）：532-555.
[2] Global Initiative for COPD（ GOLD） . Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonarydisease[EB /OL]. www. goldcopd. org. 2006.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[4] 张秋兴，李学民，张琳红. 噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/氟替卡松治疗重度支气管哮喘合并CO PD 稳定期的临床观察[J].国际呼吸杂志，2011，31（1）：6-9.
[5] 章庆红.慢性阻塞性肺疾病治疗的研究进展[J].河北医药，2010，32（2）：225-227.
[6] Fabbri LM ，Hurd SS ，GOLD Scientific Committee Global strategy for·85 ·St rait Pharmaceutical Journal Vol 23 No11 2011 the diagnosis ， management ， and prevention of COPD ： 2003 update[J]1Eur Respir J ，2003 ，22 ：1221
[7] Howarth PH ，Beekett P ，Dalai R1The effect of long acting beta22ago2nists on airway inflammation in asthmatic pantients〔J〕1Respir Med ，2000 ，94 F ：222271
[8] Cazzola M ，Di Lorenzo G，Di Pema F ，et a11Additive effects of salme2tem and flutieasone or theophylline in COPD〔J〕1Chest ， 2000 ，118 ：1576215811
【关键词】沙美特罗替卡松粉剂吸入剂；COPD；肺功能
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0158-02
COPD是一种具有气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关[1]。近年来，COPD的患病率和病死率呈上升趋势。据报道，COPD已成为全球第四大死亡原因，到2020年将跃居到第三位[2]。2006版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（ GOLD）指出，COPD 是一种可以预防，可以治疗的疾病。但所有现行治疗方法均不能改变肺功能进行性降低的趋势。慢性阻塞性肺疾病全球防治创议定义的有效的管理目标包括： 减轻症状、减少并发症、减少急性加重、提高运动耐力、提高生活质量、降低病死率。
1.资料与方法：
1.1 一般资料：
选取2009年1月-2011年12月就诊于我院的60例确诊为慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者，男42例，女18例，年龄60-83岁，平均年龄76.3岁，诊断标准按照中华医学会呼吸病学分会慢性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准[3、4]。排除支气管扩张、支气管哮喘、活动性肺结核、变应性鼻炎、血嗜酸细胞计数升高、近期心肌梗死史、心力衰竭、严重高血压、糖尿病等严重全身性疾病者。
1.2 药物 沙美特罗替卡松粉剂（舒利迭）为葛兰素威康公司生产，每吸含50ug沙美特罗和250ug丙酸氟替卡松。
1.3 治疗方法：采取随机、对照临床实验设计，将60例患者分为治疗组30例和对照组30例，两组年龄、性别、症状及病程均无明显异常，具有可比性，治疗组常规治疗同时予舒利迭吸入治疗，每次1吸，12小时一次；对照组予常规治疗。
1.4 观察指标：肺功能：治疗前与治疗后3月肺功能情况，每次测定进行2遍，取FEV1、FEV1/FVC%、RV的最高值供统计分析。
1.5 统计学处理：两组患者所得计量数据以SPSS1010统计软件，两样本均数比较采用t检验，治疗前后采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果：
舒利迭能改善COPD患者肺功能，治疗前治疗组和对照组肺功能差异无统计学意义（P>0.05），治疗前后各组的肺功能差异有统计学意义（P<0.05），见表1.
3.讨论
肺功能的进行性下降是COPD的主要特点，改善肺功能或延缓肺功能的下降是治疗COPD的主要目标，COPD发病的关键机制是气道、肺血管和肺实质的慢性炎症，从而导致气道阻塞及气流受限，即使在稳定期，这些病理生理改变仍持续存在，因此稳定期的治疗显得非常重要[5]。2003年GOLD肯定了吸入型长效β2受体激动剂与吸入型糖皮质激素联合治疗COPD的作用和地位[6]。本试验结果表明，沙美特罗替卡粉吸入剂能明显改善COPD患者的肺功能。沙美特罗具有高度脂溶性，极易穿过细胞膜的脂质进入细胞内，水解后向细胞膜扩散，到达受体部位后并选择性的与β2受体结合，激活细胞内腺苷酸环化酶，提高cAMP 浓度，使支气管平滑肌长时间保持舒张，增加FEV1；而且沙美特罗可抑制中性粒细胞的聚集和活化，抑制肥大细胞、嗜酸粒细胞脱颗粒，使炎症介质，如组胺、白三烯、前列腺素等释放减少，具明显的抗炎作用；降低血管通透性，减少气道高反应性[7]。吸入糖皮质激素丙酸氟替卡松可作用于炎症的多个环节，调控靶细胞的基因转录，抑制多种炎症细胞的活化及炎性因子的生成，提高受体的敏感性，进而预防气道重塑，使FEV1 增加[8]。这两种药物的作用机制和作用细胞不一，联合应用具有良好的互补作用，更具协同效应，提高了药物的疗效。
综上所述，COPD患者常规治疗基础上予舒利迭干粉吸入治疗，可改善患者肺功能，提高生活质量，舒利迭是COPD患者的理想药物。
参考文献：
[1] Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease： GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med，2007，176（6）：532-555.
[2] Global Initiative for COPD（ GOLD） . Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonarydisease[EB /OL]. www. goldcopd. org. 2006.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[4] 张秋兴，李学民，张琳红. 噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/氟替卡松治疗重度支气管哮喘合并CO PD 稳定期的临床观察[J].国际呼吸杂志，2011，31（1）：6-9.
[5] 章庆红.慢性阻塞性肺疾病治疗的研究进展[J].河北医药，2010，32（2）：225-227.
[6] Fabbri LM ，Hurd SS ，GOLD Scientific Committee Global strategy for·85 ·St rait Pharmaceutical Journal Vol 23 No11 2011 the diagnosis ， management ， and prevention of COPD ： 2003 update[J]1Eur Respir J ，2003 ，22 ：1221
[7] Howarth PH ，Beekett P ，Dalai R1The effect of long acting beta22ago2nists on airway inflammation in asthmatic pantients〔J〕1Respir Med ，2000 ，94 F ：222271
[8] Cazzola M ，Di Lorenzo G，Di Pema F ，et a11Additive effects of salme2tem and flutieasone or theophylline in COPD〔J〕1Chest ， 2000 ，118 ：1576215811