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摘要：支气管哮喘是呼吸系统常见疾病，临床缓解期的治疗对于减少本病的发作和防治尤为重要，是哮喘治疗的核心部分，而中医对此的治疗有独特的优势，方法多，此篇论述从肺脾肾虚、痰瘀等论治哮喘缓解期的中医药治疗进展。
关键词：哮喘临床缓解期；中医药疗法；研究进展
中图分类号：R256.12文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2011）03-0067-03
支气管哮喘是常见的气道慢性炎症性疾病，中医药治疗哮喘的历史源远流长，《丹溪心法》认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。根据这一发病特点和病机证治规律，发挥中医整体观念和辨证论治的优势，运用祛风化痰逐瘀、补肺、健脾、益肾等治法，对减少哮喘的发作、预后和提高治愈率取得了较好的效果。现就近几年来中医药治疗哮喘缓解期的情况综述如下。
1中医学对哮喘的认识
支气管哮喘属中医学的“哮病”“喘症”“痰饮”等范围。《症因脉治•哮病》中指出：“哮病之因，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令风寒来其肌表，则哮喘之症作矣。”说明即使在哮喘急性发作期症状得以控制，如不加强缓解期的治疗，每因气候、饮食、七情等诱因均可导致哮喘的复发。朱丹溪提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。说明缓解期的防治同等重要。历代医家认为哮喘缓解期以肺、脾、肾等脏气虚弱为主。肺为贮痰之器，脾为生痰之源；肺为气之主，肾为气之根。肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，宣降失常，卫外不固，易受外邪侵袭而诱发；脾虚则运化失职，积湿生痰，上贮于肺，阻碍肺气升降；肾不纳气，阳虚水泛，上干于肺，加重肺气升降失常。
近年来，许多学者认识到风、痰、瘀等为哮喘的重要病理因素，与哮喘的发生也有一定的关系。清代唐容川《血证论》曰：“盖人身气道，不可有壅滞，内有瘀血，则阻碍气道，不得升降……须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消”。王学东［1］认为支气管哮喘病机关键不在于气闭痰壅，而是瘀血胶结，胶固之痰是由肺络瘀阻所形成，痰阻气机，胶着为患，脉道不利，血运不畅，瘀血滞留；张伟等［2］认为无论是哮喘急性发作期还是缓解期，都可以灵活应用活血化瘀法，而且更应该将活血化瘀法贯穿哮喘病防治全过程，将治瘀与治气、治痰结合起来，以期祛除哮喘之“夙根”，达到治愈的目的。任传云等［3］认为哮喘缓解期与肝肺两脏密切相关，若肝气失于调达，气滞日久，血行不畅而瘀，瘀血阻肺，日久耗气，肺气不足。肺肝血瘀及肺气不足是哮喘缓解期的主要病理机制。
2治则治法
2.1肺脾肾三脏论治
2.1.1以治脾为重《医宗必读》曰“：痰之生由于脾气不足，不能致精于肺，而痰以成者也”。《医方集解》亦云：“哮虽为肺病，然肺金以脾土为母，故肺中之痰浊亦以脾中之湿为母。”脾肺为母子之脏，若脾胃虚弱，母病及子，土不生金，则肺失所养，复受外邪并与伏痰相和，导致哮喘。由此可见哮喘发病与脾息息相关。夏永良等［4］认为脾为后天之本，气血生化之源，脏腑之本，气机升降之枢纽，脾胃虚弱，则痰浊内生，为哮喘宿根；脾胃虚弱，气机升降失常，而致气滞血瘀；脾胃亏虚，生气无源，卫外失固，易感外邪，诱发哮喘。治疗以健脾益气，培补中气为大法。刘自力等［5］认为哮喘其病在肺，而本在脾，通过健脾益肺，脾气健旺，肺无痰贮，其气喘自平。随机将65例患者分为治疗组35例，对照组30例，治疗组以益气定喘汤治疗，药物组成：党参15g，黄芪30g，白术12g，柴胡12g，升麻6g，防风15g，陈皮10g，当归10g，炙甘草10g。对照组用氨茶碱治疗。结果治疗组有效率明显优于对照组（P<0.05），且治疗后，治疗组在肺功能及EOS改善方面亦优于对照组。蔡润清等［6］从哮喘治脾的理论出发，认为缓解期补虚治本为要，健运脾胃为先，补益脾气，从而防止哮喘的复发。其治疗哮喘缓解期80例临床观察：以“六君子汤”为基础方随症加减组方：党参15g，白术12g，陈皮12g，法夏9g，甘草6g，总有效率为81.2%
2.1.2以治肾为重《类证治裁》指出：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉。”《王旭高医案•痰喘》亦曰：“喘哮气急……治之之法，在上治肺胃，在下治脾肾，发时治上，平时治下。”亦表明了缓解期以治肾为重的观点。周兆山等［7］认为哮喘患者存在“肾虚质”，认为哮喘患者具有遗传性的过敏体质，当责之于肾，是肾所藏的“先天之精”的缺陷所形成的一种“肾虚质”，因此治疗当从补肾立法。柯新桥等［8］认为肾虚尤其是肾阳虚，是本病的基本病机。缓解期三脏俱虚为其本，其中肾虚为发病之关键。因此治疗缓解期哮喘重在益肾温阳，又兼顾补脾益肺，活血化瘀，祛除内伏之痰。临床常用补肾防哮丸、固本防喘胶囊等治疗，对防治哮喘复发具有良好效果。
2.1.3肺脾同治脾为后天之本，万物所归，健脾则中气充盛，化源充足，上可输精微以养肺金，下可滋元气以养肾水，是以肺脾肾之气皆充。肺为生气之源，主气之枢，肺气虚则不足以息，补益肺气则肺气强健而气有所主，不致宿痰留恋于肺。任国英［9］认为脾虚贯穿于哮喘病程始终的主要病机，以益气健脾法治之。自拟益气平喘汤剂（党参15g，黄芪30g，白术12g，半夏12g，柴胡10g，防风15g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草10g）治疗支气管哮喘缓解期，治疗2个疗程后，治疗组与对照组的有效率分别为：88.34%、69.75%，2组比较有显著性差异（P<0.05）；2组治疗前后FEV1.0（%），FVC（L）相比有显著性差异（P<0.05）；与对照组治疗后比较，治疗组FEV1.0（%）升高更为明显（P<0.05）。汪氏［10］提出儿童哮喘缓解期以肺脾气虚证最为多见，认为肺气虚导致卫外不固；脾气虚，一方面导致运化失健，痰浊内生，上贮于肺，易成夙根；另一方面，“土不生金”，加重肺卫不固。认为肺脾气虚证是哮喘缓解期最多见的证型，强调补益肺脾是儿童哮喘长期控制的关键，故临床常以玉屏风散、六君子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤为主组方并随症加减。余惠平［11］认为哮喘缓解期的特点是肺、脾、肾脏气不足，临床上哮喘患儿更多见肺脾两虚证。自拟健脾补肺化痰方治疗小儿哮喘缓解期肺脾气虚证，治疗组采用健脾补肺化痰方治疗小儿哮喘缓解期肺脾气虚证30例，并与西药吸入对照组30例比较，结果2组治疗前各证候积分比较差异均无统计学意义；治疗后2组证候积分比较，易感冒、神疲、食少、大便异常证候差异有统计学意义（P<0.05），自汗比较差异无统计学意义；2组治疗1a内发病次数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。认为健脾补肺化痰方在改善小兒哮喘缓解期肺脾气虚常见证候方面优于对照组，并能减少小儿哮喘发病次数。
2.1.4肺肾同治肺为气之主，肾为气之根，肺主气司呼吸，肾主纳气。慢性支气管哮喘伤及肺气，肺气上逆使喘息加重，日久伤肾，肺肾俱虚，气失摄纳，导致喘促频繁发作。殷莉波［12］认为在哮喘缓解期采用补肾益肺法治疗，能固本强卫，使元气敛藏，杜绝生痰之源。在哮喘缓解期42例患者服用自拟补肾益肺汤，组方：生地、熟地各15g，淮山药10g，山萸肉10g，黄芪30g，党参25g，仙灵脾15g，陈皮6g，生甘草6g，治疗后有效率为88.1%。赵四林等［13］认为支气管哮喘缓解期病在肺，其本在肾，属本虚标实之证，而且脏腑虚损是由肺气虚→脾阳虚→肾阳虚发展到阴阳俱虚的慢性过程。缓解期治疗当以温肾阳为主，并补肺气。补肾以助相火，温肺化气，纳气归之，金水相生，阴阳相抱则喘平。对观察组48例用加味二仙丸治疗，对照组48例用固肾定喘片治疗。结果显示观察组治疗后，年复发次数及病情轻重改善程度均优于对照组；观察组肺通气功能改善优于对照组，治疗后观察组体液免疫功能较对照组普遍提高；观察组治疗后最大呼气流量日变异率较对照组明显降低。
2.1.5肺脾肾三脏同治陈茂业［14］认为哮喘缓解期的治疗应從化体内伏痰而祛除哮喘发作的病理基础和扶助正气，调节机体机能，抗御外邪侵袭而抑制哮喘发作两方面着手。治疗组46例予金芪固本汤（黄芪15g，防风9g，白术12g，茯苓12g，党参15g，鸡内金15g，炒麦芽15g，橘红6g，法夏8g，补骨脂15g）口服；对照组46例给予肌注人胎盘脂多糖。结果治疗组与对照组总有效率比较，有显著性差异（P<0.05），金芪固本汤治疗支气管哮喘缓解期，能明显减少发作次数，降低气道高反应性，疗效确切。张志文等［15］认为缓解期治疗应扶正与祛邪相结合，调补肺脾肾三脏，以复其生机，配合清透余邪，宣肺解痉，祛痰化瘀等治法攻实邪，并随症加减。自拟补肺定喘汤（黄芪、白术、防风、党参、蛤蚧粉（冲）、熟地、仙灵脾、炙麻黄、细辛、五味子、姜半夏、丹参、地龙、黄芩、甘草）对48例明确诊断为支气管哮喘的患者进行治疗。结果治愈9例（18.75%），显效21例（43.75%），有效16例（33.33%），无效2例（4.17%），补肺定喘汤对支气管哮喘缓解期有一定疗效。刘仁慧等［16］认为哮喘缓解期治疗宜肺、脾、肾三脏并补，可充分改善哮喘患者的过敏体质，提高机体的免疫力和气道的防病能力，彻底消除气道炎症，从而达到预防哮喘发作的目的，这样才能更好地达到缓解期的系统治疗——治本的作用。
2.2从肝论治《读医随笔》曰：“凡病之气结……哮喘……皆肺气不能舒畅所致也。”吴秀艳等［17］认为对于哮喘的发病肝脏不能忽视，生理上肝肺密切相关，协调为用，病理上肝肺互相影响，治疗上肝肺共调。结合现代医学认为哮喘与心理因素密切相关，并从肝郁阐释了现代医学这一认识。张宁霞等［18］认为长期心理因素刺激影响了气机正常运行，而肝主疏泄，调畅气机，对情绪反应起着非常重要的调节作用，因此认为支气管哮喘从肝论治，其根本在于调气机，助宣降，从而达到控制哮喘发作的目的。
2.3从瘀血论治《类证治裁•郁证》亦云“七情内起之郁，始则伤气，继降及血”，气郁致痰滞，气郁致血瘀，出现痰瘀胶结，肺气出纳受阻，气逆而咳喘。金英等［19］认为支气管哮喘缓解期的病理改变是阳虚痰瘀。温阳药能解除哮喘患者气道平滑肌痉挛，增加机体抵抗力，减少气道炎症，改善气道阻塞，达到平喘的目的。涤痰祛瘀能直接疏通气道壅塞及血脉瘀痹，对缓解支气管痉挛，改善缺氧有显著疗效。董秀兰等［20］认为哮喘患儿正气不足为其本，痰内伏为其根，外感之邪为诱发之因，气闭痰喘为发病之标，本虚标实常相互错杂，故痰病互结是哮喘的主要病理机制。以治疗组30例采用益气活血定喘方口服治疗，对照组30例采用酮替酚口服治疗。结果显示：益气活血定喘方治疗小儿哮喘缓解期疗效肯定，能明显改善患儿体质，增强肺功能。
3问题与展望
近年来哮喘缓解期的研究和临床防治越来越得到学者的重视，特别是中医药在治疗哮喘缓解期取得了很大的进展。然而中医药也存在着自身的不足之处：①辨证分型：近年来虽然对于临床疗效的评价引用了现代医学的各种指标和观察手段，但是仍然没形成统一的分型标准，即使是百家争鸣，但是却没有统一的标准，因此可参考的依据不多，大多只是按照经验用药；②药物疗效：中草药的应用大多是在前人应用的基础上的一个经验性疗效的判断，缺乏药理，药物动力学，以及动物实验等的进一步验证。中草药在体内的化学反应、动物实验尚待进一步研究，需要大规模的临床验证及循证医学支持，且现在中药质量良莠不齐，疗效尚待进一步研究；③使用方法：中药煎煮程序较为烦琐，口感不易被患者接受，疗程相对长，患者依从性参差不齐，从而影响疗效判定。
综上所述，中医药在防治支气管哮喘方面还需要深入的探索和进一步发展，相信一定能够取得长足的进步。
参考文献：
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（收稿日期：2010-09-25）
关键词：哮喘临床缓解期；中医药疗法；研究进展
中图分类号：R256.12文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2011）03-0067-03
支气管哮喘是常见的气道慢性炎症性疾病，中医药治疗哮喘的历史源远流长，《丹溪心法》认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。根据这一发病特点和病机证治规律，发挥中医整体观念和辨证论治的优势，运用祛风化痰逐瘀、补肺、健脾、益肾等治法，对减少哮喘的发作、预后和提高治愈率取得了较好的效果。现就近几年来中医药治疗哮喘缓解期的情况综述如下。
1中医学对哮喘的认识
支气管哮喘属中医学的“哮病”“喘症”“痰饮”等范围。《症因脉治•哮病》中指出：“哮病之因，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令风寒来其肌表，则哮喘之症作矣。”说明即使在哮喘急性发作期症状得以控制，如不加强缓解期的治疗，每因气候、饮食、七情等诱因均可导致哮喘的复发。朱丹溪提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。说明缓解期的防治同等重要。历代医家认为哮喘缓解期以肺、脾、肾等脏气虚弱为主。肺为贮痰之器，脾为生痰之源；肺为气之主，肾为气之根。肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，宣降失常，卫外不固，易受外邪侵袭而诱发；脾虚则运化失职，积湿生痰，上贮于肺，阻碍肺气升降；肾不纳气，阳虚水泛，上干于肺，加重肺气升降失常。
近年来，许多学者认识到风、痰、瘀等为哮喘的重要病理因素，与哮喘的发生也有一定的关系。清代唐容川《血证论》曰：“盖人身气道，不可有壅滞，内有瘀血，则阻碍气道，不得升降……须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消”。王学东［1］认为支气管哮喘病机关键不在于气闭痰壅，而是瘀血胶结，胶固之痰是由肺络瘀阻所形成，痰阻气机，胶着为患，脉道不利，血运不畅，瘀血滞留；张伟等［2］认为无论是哮喘急性发作期还是缓解期，都可以灵活应用活血化瘀法，而且更应该将活血化瘀法贯穿哮喘病防治全过程，将治瘀与治气、治痰结合起来，以期祛除哮喘之“夙根”，达到治愈的目的。任传云等［3］认为哮喘缓解期与肝肺两脏密切相关，若肝气失于调达，气滞日久，血行不畅而瘀，瘀血阻肺，日久耗气，肺气不足。肺肝血瘀及肺气不足是哮喘缓解期的主要病理机制。
2治则治法
2.1肺脾肾三脏论治
2.1.1以治脾为重《医宗必读》曰“：痰之生由于脾气不足，不能致精于肺，而痰以成者也”。《医方集解》亦云：“哮虽为肺病，然肺金以脾土为母，故肺中之痰浊亦以脾中之湿为母。”脾肺为母子之脏，若脾胃虚弱，母病及子，土不生金，则肺失所养，复受外邪并与伏痰相和，导致哮喘。由此可见哮喘发病与脾息息相关。夏永良等［4］认为脾为后天之本，气血生化之源，脏腑之本，气机升降之枢纽，脾胃虚弱，则痰浊内生，为哮喘宿根；脾胃虚弱，气机升降失常，而致气滞血瘀；脾胃亏虚，生气无源，卫外失固，易感外邪，诱发哮喘。治疗以健脾益气，培补中气为大法。刘自力等［5］认为哮喘其病在肺，而本在脾，通过健脾益肺，脾气健旺，肺无痰贮，其气喘自平。随机将65例患者分为治疗组35例，对照组30例，治疗组以益气定喘汤治疗，药物组成：党参15g，黄芪30g，白术12g，柴胡12g，升麻6g，防风15g，陈皮10g，当归10g，炙甘草10g。对照组用氨茶碱治疗。结果治疗组有效率明显优于对照组（P<0.05），且治疗后，治疗组在肺功能及EOS改善方面亦优于对照组。蔡润清等［6］从哮喘治脾的理论出发，认为缓解期补虚治本为要，健运脾胃为先，补益脾气，从而防止哮喘的复发。其治疗哮喘缓解期80例临床观察：以“六君子汤”为基础方随症加减组方：党参15g，白术12g，陈皮12g，法夏9g，甘草6g，总有效率为81.2%
2.1.2以治肾为重《类证治裁》指出：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉。”《王旭高医案•痰喘》亦曰：“喘哮气急……治之之法，在上治肺胃，在下治脾肾，发时治上，平时治下。”亦表明了缓解期以治肾为重的观点。周兆山等［7］认为哮喘患者存在“肾虚质”，认为哮喘患者具有遗传性的过敏体质，当责之于肾，是肾所藏的“先天之精”的缺陷所形成的一种“肾虚质”，因此治疗当从补肾立法。柯新桥等［8］认为肾虚尤其是肾阳虚，是本病的基本病机。缓解期三脏俱虚为其本，其中肾虚为发病之关键。因此治疗缓解期哮喘重在益肾温阳，又兼顾补脾益肺，活血化瘀，祛除内伏之痰。临床常用补肾防哮丸、固本防喘胶囊等治疗，对防治哮喘复发具有良好效果。
2.1.3肺脾同治脾为后天之本，万物所归，健脾则中气充盛，化源充足，上可输精微以养肺金，下可滋元气以养肾水，是以肺脾肾之气皆充。肺为生气之源，主气之枢，肺气虚则不足以息，补益肺气则肺气强健而气有所主，不致宿痰留恋于肺。任国英［9］认为脾虚贯穿于哮喘病程始终的主要病机，以益气健脾法治之。自拟益气平喘汤剂（党参15g，黄芪30g，白术12g，半夏12g，柴胡10g，防风15g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草10g）治疗支气管哮喘缓解期，治疗2个疗程后，治疗组与对照组的有效率分别为：88.34%、69.75%，2组比较有显著性差异（P<0.05）；2组治疗前后FEV1.0（%），FVC（L）相比有显著性差异（P<0.05）；与对照组治疗后比较，治疗组FEV1.0（%）升高更为明显（P<0.05）。汪氏［10］提出儿童哮喘缓解期以肺脾气虚证最为多见，认为肺气虚导致卫外不固；脾气虚，一方面导致运化失健，痰浊内生，上贮于肺，易成夙根；另一方面，“土不生金”，加重肺卫不固。认为肺脾气虚证是哮喘缓解期最多见的证型，强调补益肺脾是儿童哮喘长期控制的关键，故临床常以玉屏风散、六君子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤为主组方并随症加减。余惠平［11］认为哮喘缓解期的特点是肺、脾、肾脏气不足，临床上哮喘患儿更多见肺脾两虚证。自拟健脾补肺化痰方治疗小儿哮喘缓解期肺脾气虚证，治疗组采用健脾补肺化痰方治疗小儿哮喘缓解期肺脾气虚证30例，并与西药吸入对照组30例比较，结果2组治疗前各证候积分比较差异均无统计学意义；治疗后2组证候积分比较，易感冒、神疲、食少、大便异常证候差异有统计学意义（P<0.05），自汗比较差异无统计学意义；2组治疗1a内发病次数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。认为健脾补肺化痰方在改善小兒哮喘缓解期肺脾气虚常见证候方面优于对照组，并能减少小儿哮喘发病次数。
2.1.4肺肾同治肺为气之主，肾为气之根，肺主气司呼吸，肾主纳气。慢性支气管哮喘伤及肺气，肺气上逆使喘息加重，日久伤肾，肺肾俱虚，气失摄纳，导致喘促频繁发作。殷莉波［12］认为在哮喘缓解期采用补肾益肺法治疗，能固本强卫，使元气敛藏，杜绝生痰之源。在哮喘缓解期42例患者服用自拟补肾益肺汤，组方：生地、熟地各15g，淮山药10g，山萸肉10g，黄芪30g，党参25g，仙灵脾15g，陈皮6g，生甘草6g，治疗后有效率为88.1%。赵四林等［13］认为支气管哮喘缓解期病在肺，其本在肾，属本虚标实之证，而且脏腑虚损是由肺气虚→脾阳虚→肾阳虚发展到阴阳俱虚的慢性过程。缓解期治疗当以温肾阳为主，并补肺气。补肾以助相火，温肺化气，纳气归之，金水相生，阴阳相抱则喘平。对观察组48例用加味二仙丸治疗，对照组48例用固肾定喘片治疗。结果显示观察组治疗后，年复发次数及病情轻重改善程度均优于对照组；观察组肺通气功能改善优于对照组，治疗后观察组体液免疫功能较对照组普遍提高；观察组治疗后最大呼气流量日变异率较对照组明显降低。
2.1.5肺脾肾三脏同治陈茂业［14］认为哮喘缓解期的治疗应從化体内伏痰而祛除哮喘发作的病理基础和扶助正气，调节机体机能，抗御外邪侵袭而抑制哮喘发作两方面着手。治疗组46例予金芪固本汤（黄芪15g，防风9g，白术12g，茯苓12g，党参15g，鸡内金15g，炒麦芽15g，橘红6g，法夏8g，补骨脂15g）口服；对照组46例给予肌注人胎盘脂多糖。结果治疗组与对照组总有效率比较，有显著性差异（P<0.05），金芪固本汤治疗支气管哮喘缓解期，能明显减少发作次数，降低气道高反应性，疗效确切。张志文等［15］认为缓解期治疗应扶正与祛邪相结合，调补肺脾肾三脏，以复其生机，配合清透余邪，宣肺解痉，祛痰化瘀等治法攻实邪，并随症加减。自拟补肺定喘汤（黄芪、白术、防风、党参、蛤蚧粉（冲）、熟地、仙灵脾、炙麻黄、细辛、五味子、姜半夏、丹参、地龙、黄芩、甘草）对48例明确诊断为支气管哮喘的患者进行治疗。结果治愈9例（18.75%），显效21例（43.75%），有效16例（33.33%），无效2例（4.17%），补肺定喘汤对支气管哮喘缓解期有一定疗效。刘仁慧等［16］认为哮喘缓解期治疗宜肺、脾、肾三脏并补，可充分改善哮喘患者的过敏体质，提高机体的免疫力和气道的防病能力，彻底消除气道炎症，从而达到预防哮喘发作的目的，这样才能更好地达到缓解期的系统治疗——治本的作用。
2.2从肝论治《读医随笔》曰：“凡病之气结……哮喘……皆肺气不能舒畅所致也。”吴秀艳等［17］认为对于哮喘的发病肝脏不能忽视，生理上肝肺密切相关，协调为用，病理上肝肺互相影响，治疗上肝肺共调。结合现代医学认为哮喘与心理因素密切相关，并从肝郁阐释了现代医学这一认识。张宁霞等［18］认为长期心理因素刺激影响了气机正常运行，而肝主疏泄，调畅气机，对情绪反应起着非常重要的调节作用，因此认为支气管哮喘从肝论治，其根本在于调气机，助宣降，从而达到控制哮喘发作的目的。
2.3从瘀血论治《类证治裁•郁证》亦云“七情内起之郁，始则伤气，继降及血”，气郁致痰滞，气郁致血瘀，出现痰瘀胶结，肺气出纳受阻，气逆而咳喘。金英等［19］认为支气管哮喘缓解期的病理改变是阳虚痰瘀。温阳药能解除哮喘患者气道平滑肌痉挛，增加机体抵抗力，减少气道炎症，改善气道阻塞，达到平喘的目的。涤痰祛瘀能直接疏通气道壅塞及血脉瘀痹，对缓解支气管痉挛，改善缺氧有显著疗效。董秀兰等［20］认为哮喘患儿正气不足为其本，痰内伏为其根，外感之邪为诱发之因，气闭痰喘为发病之标，本虚标实常相互错杂，故痰病互结是哮喘的主要病理机制。以治疗组30例采用益气活血定喘方口服治疗，对照组30例采用酮替酚口服治疗。结果显示：益气活血定喘方治疗小儿哮喘缓解期疗效肯定，能明显改善患儿体质，增强肺功能。
3问题与展望
近年来哮喘缓解期的研究和临床防治越来越得到学者的重视，特别是中医药在治疗哮喘缓解期取得了很大的进展。然而中医药也存在着自身的不足之处：①辨证分型：近年来虽然对于临床疗效的评价引用了现代医学的各种指标和观察手段，但是仍然没形成统一的分型标准，即使是百家争鸣，但是却没有统一的标准，因此可参考的依据不多，大多只是按照经验用药；②药物疗效：中草药的应用大多是在前人应用的基础上的一个经验性疗效的判断，缺乏药理，药物动力学，以及动物实验等的进一步验证。中草药在体内的化学反应、动物实验尚待进一步研究，需要大规模的临床验证及循证医学支持，且现在中药质量良莠不齐，疗效尚待进一步研究；③使用方法：中药煎煮程序较为烦琐，口感不易被患者接受，疗程相对长，患者依从性参差不齐，从而影响疗效判定。
综上所述，中医药在防治支气管哮喘方面还需要深入的探索和进一步发展，相信一定能够取得长足的进步。
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（收稿日期：2010-09-25）