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心健康辅导计划特约主持
专栏主持：顼志敏 中国医科院阜外心血管病医院临床药理中心主任医师、教授
读者朋友：
如果您在心血管病、糖尿病、心理及其他疾病方面有问题要咨询，请来信告知，我们会尽心为您解答。
通讯地址：北京市安贞邮局7号信箱
《药物与人》读者服务部收
邮编：100029
也可发电子邮件至：info@webmd.cn
问：我目前患了低血压，骨密度疏松，应该注意些什么？
答：低血压通常指的是<90/60mmHg，通常也要看看是什么病因。慢性低血压，一般是心功能不好所致，比如心梗，或者其他病引起的，这需要改善心脏功能。有些急性低血压，有的是血管扩张过于激烈；有的是坐着的人突然起立造成的头晕；也有的是年轻人一味的减肥，营养跟不上造成的；有的是晚期肿瘤患者；另外，贫血也会低血压。急性低血压也分持续性低血压和“一过性”低血压。“一过性”的也得找原因，尽量避免“一过性”低血压现象发生。也有心原性的低血压和心脏供血不足造成的低血压。还有找不到原因的低血压，标志就是血压<90/60mmHg，没什么大的症状，也不会引起脑供血不足，偶尔头晕。
治疗上，轻度的找到原因，吃得好一点，多运动，即可逐渐恢复；重病患者的就应该找医生或专家看看。骨密度疏松，应该看看有关的骨科专家就诊。
问：高血压用美卡素，血压不但没有下降反而上升，是什么原因？要不要换个药？美卡素那么多副作用怎么办？
患者，高血压，春节前来京看病，开了美卡素，结果用药后血压不但没有降反而上升了。原来吃洛活喜，每天半片，降是降了，但是也不理想，加上也没有坚持测量，后来直接换了药，后来加用双氢克尿噻，每天半片，12.5mg，可是据网络显示此药的副作用和不良反应大，为什么不换其他药呢？
有的病人用硝苯地平，吃了之后降压效果挺好，我们可否考虑换这个药？这个药有副作用怎么办？
答：高血压病人应该选择合适的药物，合理用药才是最重要的。那么，怎么才算合理用药呢？首先，是选品种。品种要选求证充足的药物。因为现在科技发展非常快，和以前不一样了。比如说，现在有好多西药，比如上世纪五六十年代的一些老药，都能把血压降下来。尤其是些更老的药物，像罗布麻片、降压零号、硝苯地平等降压效果非常好。但有几个弊病：在求证医学方面，经过大规模实验发现，它对于保护心脑肾血管的效果不好，并且个别药物还有害。硝苯地平，是淘汰的药，降压效果虽好，但是时间维持不久，不能平稳，不能有效地保护靶器官。用这些药物，个别人长期用还会增加心血管病的死亡率以及靶器官的损害，所以要选用有求证医学的、国内外最新的高血压指南推荐的最好药物。
其次，是选长效药。美卡素是长效药，保护靶器官的作用比以前那些老药好，副作用也是最小的一类药。但是选多大药量，就要根据病情来看。如果病人一开始属于中等程度的血压升高，就先试用一个药，看能否降下去。有长时间病史的高血压不是一天两天就能降下来的。高血压有两种降法，一种是急降，一种是缓降。不太高的高血压就慢慢地降，不要过分着急。如果没有特殊情况就应该缓慢降下来。同时还要琢磨药量，能用一个药控制的尽量用一个药控制。（美卡素起效慢，要两周左右才能起效，有的病人一周才能起效，也有病人要四周才能起效，所以降不下去不要着急。）如果两三周后感觉一个药控制得不够好，就考虑加一片双氢克尿噻，作为辅助用药。这种药说明书上表述：副作用多，但用小剂量12.5mg几乎不见什么副作用。如果这两种组合经过两三个星期还不见良好降压效果，就得考虑加用第三种药。
再次，所加的药一定要适合患者体质。就中年人来说，美卡素比洛活喜效果要好。有的人吃了血压没降反而升高了，这是正常血压本身的波动，大可不必太紧张。单纯的降血压很容易，急速降血压的药物也很多，想速降血压并不难，关键是考虑在降血压的基础上有效地保护心脑肾，减少心脑血管的患病率，减少死亡率，维持血压的平稳。血压不是降下去就可以了，要全面考虑。要找有经验的医生合理地安排治疗。自作主张吃药，要担很大的风险，也得不到什么益处。所以要选择最适合的药物。
（编辑/刘慧翔）
专栏主持：顼志敏 中国医科院阜外心血管病医院临床药理中心主任医师、教授
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问：我目前患了低血压，骨密度疏松，应该注意些什么？
答：低血压通常指的是<90/60mmHg，通常也要看看是什么病因。慢性低血压，一般是心功能不好所致，比如心梗，或者其他病引起的，这需要改善心脏功能。有些急性低血压，有的是血管扩张过于激烈；有的是坐着的人突然起立造成的头晕；也有的是年轻人一味的减肥，营养跟不上造成的；有的是晚期肿瘤患者；另外，贫血也会低血压。急性低血压也分持续性低血压和“一过性”低血压。“一过性”的也得找原因，尽量避免“一过性”低血压现象发生。也有心原性的低血压和心脏供血不足造成的低血压。还有找不到原因的低血压，标志就是血压<90/60mmHg，没什么大的症状，也不会引起脑供血不足，偶尔头晕。
治疗上，轻度的找到原因，吃得好一点，多运动，即可逐渐恢复；重病患者的就应该找医生或专家看看。骨密度疏松，应该看看有关的骨科专家就诊。
问：高血压用美卡素，血压不但没有下降反而上升，是什么原因？要不要换个药？美卡素那么多副作用怎么办？
患者，高血压，春节前来京看病，开了美卡素，结果用药后血压不但没有降反而上升了。原来吃洛活喜，每天半片，降是降了，但是也不理想，加上也没有坚持测量，后来直接换了药，后来加用双氢克尿噻，每天半片，12.5mg，可是据网络显示此药的副作用和不良反应大，为什么不换其他药呢？
有的病人用硝苯地平，吃了之后降压效果挺好，我们可否考虑换这个药？这个药有副作用怎么办？
答：高血压病人应该选择合适的药物，合理用药才是最重要的。那么，怎么才算合理用药呢？首先，是选品种。品种要选求证充足的药物。因为现在科技发展非常快，和以前不一样了。比如说，现在有好多西药，比如上世纪五六十年代的一些老药，都能把血压降下来。尤其是些更老的药物，像罗布麻片、降压零号、硝苯地平等降压效果非常好。但有几个弊病：在求证医学方面，经过大规模实验发现，它对于保护心脑肾血管的效果不好，并且个别药物还有害。硝苯地平，是淘汰的药，降压效果虽好，但是时间维持不久，不能平稳，不能有效地保护靶器官。用这些药物，个别人长期用还会增加心血管病的死亡率以及靶器官的损害，所以要选用有求证医学的、国内外最新的高血压指南推荐的最好药物。
其次，是选长效药。美卡素是长效药，保护靶器官的作用比以前那些老药好，副作用也是最小的一类药。但是选多大药量，就要根据病情来看。如果病人一开始属于中等程度的血压升高，就先试用一个药，看能否降下去。有长时间病史的高血压不是一天两天就能降下来的。高血压有两种降法，一种是急降，一种是缓降。不太高的高血压就慢慢地降，不要过分着急。如果没有特殊情况就应该缓慢降下来。同时还要琢磨药量，能用一个药控制的尽量用一个药控制。（美卡素起效慢，要两周左右才能起效，有的病人一周才能起效，也有病人要四周才能起效，所以降不下去不要着急。）如果两三周后感觉一个药控制得不够好，就考虑加一片双氢克尿噻，作为辅助用药。这种药说明书上表述：副作用多，但用小剂量12.5mg几乎不见什么副作用。如果这两种组合经过两三个星期还不见良好降压效果，就得考虑加用第三种药。
再次，所加的药一定要适合患者体质。就中年人来说，美卡素比洛活喜效果要好。有的人吃了血压没降反而升高了，这是正常血压本身的波动，大可不必太紧张。单纯的降血压很容易，急速降血压的药物也很多，想速降血压并不难，关键是考虑在降血压的基础上有效地保护心脑肾，减少心脑血管的患病率，减少死亡率，维持血压的平稳。血压不是降下去就可以了，要全面考虑。要找有经验的医生合理地安排治疗。自作主张吃药，要担很大的风险，也得不到什么益处。所以要选择最适合的药物。
（编辑/刘慧翔）