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1 一般资料
38例均为1997年3月—2001年8月门诊病人，病程最短者2天，最长者已达半月之久。其中男26例,女12例，患者年龄介于68岁至8岁之间,其中8~19岁7例,20~39岁13例,40~59岁15例,60~69岁3例，因食用过量山楂引起者14例，食用过量柿子引起者4例，食用黑枣者9例，患者都有腹脘痞满，腹痛拒按，嘈杂嗳气等症状，经钡餐透视或胃镜检查确诊为胃结石。21患者曾在当地诊断为慢性胃炎,给予西米替丁、三九胃泰、吗丁啉等治疗,虽暂时缓解,但不久又复发
2 病因病机
收录的患者中多数为进食山楂引起，经询问病史发现是否形成结石，与进食山植的量多少并没有直接的关系，多数人进食量较多，却并未患胃结石，有人进食量很少，相反却患了胃结石，据此推断外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因而起作用。虽然我国中医学文献典籍中并无胃石症的记载描述，但根据其临床表现属十二症之食症范畴，本病主要由于食积痰阻，饮食不节，气滞血淤所导致，属于中医学症痕的范畴，属实证。治疗宜采用消积化痰，理气行滞，活血破症，软坚散结，通里攻下。理气化痰，降逆止呕。
3 治疗方法
采用大承气汤加味治疗，药物组成有大黄12g，威灵仙20g，大黄12g(后下)，焦山楂20g,玄明粉12g,焦神曲15g,半夏12g,莱菔子15g,槟榔10g,枳实12g,厚朴12g,陈皮12g,鸡内金20g。水煎服,早晚分服，若泛酸烧心者加黄连6g，吴茱萸6g，腹痛甚者加川东子10g，延胡索10g，腹痛甚加元胡15g,脾气虚加党参15g,胃寒甚加干姜10g。3天为1个疗程。配合洛赛克20mg，嘱患者服药后平卧1小时，并翻身更换体位。积术汤与小承气汤二方合用，具有消积行滞、通里攻下之功；三棱活血破症;海藻、昆布软坚散结；多种药物联合使用，更能切中病机。笔者认为治疗胃结石“非泻而不能愈”，意为通过泻下的方法可以驱邪外出。间接说明了攻下通里法，在本病治疗中的重要地位。患者服药以后，大便变软，每日2~3次以上，随着大便次数的增多，上腹部胀痛逐渐减轻或消失。以承气汤荡涤胃肠糟粕，《本草经疏》言莪术“即有血气凝结,饮食积滞,亦当与健脾开胃、补益元气药同用,乃无损耳”，《神农本草经》言芒硝擅“逐六腑积聚结固”，“能化七十二种结石”。
4 结果
收录的38例患者均经治疗后治愈。复查经钡餐透视发现胃内结石消失，自感症状减轻或消失。服药最少8剂，最多20剂。服药8剂治愈者18例,服药12剂治愈者9例,服药13剂以上治愈者18例。只有4例患者在排出的粪便中有结实出现，32例患者在之后的随访中3个月内无复发或不适。服用8剂后胃脘胀痛的症状减轻，未发生呕吐，饮食增加。继续服用5剂，胃脘疼痛的症状彻底消失,饮食正常，但不少病人反映仍有乏力气短，精神疲乏，无力，正气虚损的表象。改香砂六君子汤调理而病告愈。
5 讨论
胃结石的临床表现主要是胃院疼痛拒按、恶心呕吐、嗳气泛酸、食欲不振，或上腹部扪及包块;如结石损伤胃络则见大便色黑。结石为有形之物,痛有定处,结而不散,按之痛剧是其特点。病人均有脾胃虚寒之证,胃肠升清降浊、腐熟水谷的功能减弱。现代医学认为，柿子、黑枣等酸涩之果内含的鞭酸、果胶、树胶易与胃酸、蛋白质及食物残渣沉淀枯合结块成石，既不能被消化又不能及时通过幽门，在胃内滞留。西医治疗靠手术取除，或口服胃蛋白酶，稀盐酸等，痛若大，对患者身心造成的损伤亦甚，患者不易于接受。诊治过程中如何认识胃结石是关键，根据胃石症的发病原因和临床表现，当属中医的“胃院痛、食积、果积”范围。笔者根据多年的临床经验，以消石、磨积、导滞的药物使胃石软化松解，最终可利于排出，在消石的基础上配合辛开苦降、补气和中之剂。对体弱不支者应采用标本兼顾之法，对身体健壮的患者配合使用通腑泻下的药物，以清除有形之邪。笔者认为过食酸涩之果固然是形成胃石症的主要原因，但患者素有胃疾、脾胃虚弱也是造成胃石症的重要内在因素，因此临证时辨证处方亦应灵活兼顾。古人云:“积者,脏病也”。积病较久,积而成块。其病机为本虚标实之证。脾胃气虚为本,痰食血瘀凝结成积为标。临床上治疗本病宜遵“留者攻之,坚者消之”的原则，采用消食导滞、化积散结之法，以达去留、消坚、止痛之目的。所采用的方剂中蛤粉、积实消痞除满、软坚散结，半夏、获菩行气化滞、和胃利湿，促脾之健运，内金、陈曲、莱旅子、麦芽消食导滞、降气和中，连翘清热散结。多种药物联合使用制成汤剂，可起到增加胃肠动力作用，与药物治疗相辅相成。
参考文献
[1] 赵俭昌，李彩虹，姚瑞.胃镜下胃结石内注射碳酸氢钠结合机械碎石治疗胃结石30例.解放军371医院内窥镜室,2008(04)R573.8
[2] 黄河.中西医结合治疗胃结石32例.中国中西医结合消化杂志,2001;9(5):294
[3] 樊艳华.胃石的病因及诊治(附28例分析).中华消化内镜杂志,1998;15(3):181
[4] 毛永平,黄英才.经胃镜与激光碎石术治疗胃石108例.中华消化内镜杂志,1998;15(6):350
38例均为1997年3月—2001年8月门诊病人，病程最短者2天，最长者已达半月之久。其中男26例,女12例，患者年龄介于68岁至8岁之间,其中8~19岁7例,20~39岁13例,40~59岁15例,60~69岁3例，因食用过量山楂引起者14例，食用过量柿子引起者4例，食用黑枣者9例，患者都有腹脘痞满，腹痛拒按，嘈杂嗳气等症状，经钡餐透视或胃镜检查确诊为胃结石。21患者曾在当地诊断为慢性胃炎,给予西米替丁、三九胃泰、吗丁啉等治疗,虽暂时缓解,但不久又复发
2 病因病机
收录的患者中多数为进食山楂引起，经询问病史发现是否形成结石，与进食山植的量多少并没有直接的关系，多数人进食量较多，却并未患胃结石，有人进食量很少，相反却患了胃结石，据此推断外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因而起作用。虽然我国中医学文献典籍中并无胃石症的记载描述，但根据其临床表现属十二症之食症范畴，本病主要由于食积痰阻，饮食不节，气滞血淤所导致，属于中医学症痕的范畴，属实证。治疗宜采用消积化痰，理气行滞，活血破症，软坚散结，通里攻下。理气化痰，降逆止呕。
3 治疗方法
采用大承气汤加味治疗，药物组成有大黄12g，威灵仙20g，大黄12g(后下)，焦山楂20g,玄明粉12g,焦神曲15g,半夏12g,莱菔子15g,槟榔10g,枳实12g,厚朴12g,陈皮12g,鸡内金20g。水煎服,早晚分服，若泛酸烧心者加黄连6g，吴茱萸6g，腹痛甚者加川东子10g，延胡索10g，腹痛甚加元胡15g,脾气虚加党参15g,胃寒甚加干姜10g。3天为1个疗程。配合洛赛克20mg，嘱患者服药后平卧1小时，并翻身更换体位。积术汤与小承气汤二方合用，具有消积行滞、通里攻下之功；三棱活血破症;海藻、昆布软坚散结；多种药物联合使用，更能切中病机。笔者认为治疗胃结石“非泻而不能愈”，意为通过泻下的方法可以驱邪外出。间接说明了攻下通里法，在本病治疗中的重要地位。患者服药以后，大便变软，每日2~3次以上，随着大便次数的增多，上腹部胀痛逐渐减轻或消失。以承气汤荡涤胃肠糟粕，《本草经疏》言莪术“即有血气凝结,饮食积滞,亦当与健脾开胃、补益元气药同用,乃无损耳”，《神农本草经》言芒硝擅“逐六腑积聚结固”，“能化七十二种结石”。
4 结果
收录的38例患者均经治疗后治愈。复查经钡餐透视发现胃内结石消失，自感症状减轻或消失。服药最少8剂，最多20剂。服药8剂治愈者18例,服药12剂治愈者9例,服药13剂以上治愈者18例。只有4例患者在排出的粪便中有结实出现，32例患者在之后的随访中3个月内无复发或不适。服用8剂后胃脘胀痛的症状减轻，未发生呕吐，饮食增加。继续服用5剂，胃脘疼痛的症状彻底消失,饮食正常，但不少病人反映仍有乏力气短，精神疲乏，无力，正气虚损的表象。改香砂六君子汤调理而病告愈。
5 讨论
胃结石的临床表现主要是胃院疼痛拒按、恶心呕吐、嗳气泛酸、食欲不振，或上腹部扪及包块;如结石损伤胃络则见大便色黑。结石为有形之物,痛有定处,结而不散,按之痛剧是其特点。病人均有脾胃虚寒之证,胃肠升清降浊、腐熟水谷的功能减弱。现代医学认为，柿子、黑枣等酸涩之果内含的鞭酸、果胶、树胶易与胃酸、蛋白质及食物残渣沉淀枯合结块成石，既不能被消化又不能及时通过幽门，在胃内滞留。西医治疗靠手术取除，或口服胃蛋白酶，稀盐酸等，痛若大，对患者身心造成的损伤亦甚，患者不易于接受。诊治过程中如何认识胃结石是关键，根据胃石症的发病原因和临床表现，当属中医的“胃院痛、食积、果积”范围。笔者根据多年的临床经验，以消石、磨积、导滞的药物使胃石软化松解，最终可利于排出，在消石的基础上配合辛开苦降、补气和中之剂。对体弱不支者应采用标本兼顾之法，对身体健壮的患者配合使用通腑泻下的药物，以清除有形之邪。笔者认为过食酸涩之果固然是形成胃石症的主要原因，但患者素有胃疾、脾胃虚弱也是造成胃石症的重要内在因素，因此临证时辨证处方亦应灵活兼顾。古人云:“积者,脏病也”。积病较久,积而成块。其病机为本虚标实之证。脾胃气虚为本,痰食血瘀凝结成积为标。临床上治疗本病宜遵“留者攻之,坚者消之”的原则，采用消食导滞、化积散结之法，以达去留、消坚、止痛之目的。所采用的方剂中蛤粉、积实消痞除满、软坚散结，半夏、获菩行气化滞、和胃利湿，促脾之健运，内金、陈曲、莱旅子、麦芽消食导滞、降气和中，连翘清热散结。多种药物联合使用制成汤剂，可起到增加胃肠动力作用，与药物治疗相辅相成。
参考文献
[1] 赵俭昌，李彩虹，姚瑞.胃镜下胃结石内注射碳酸氢钠结合机械碎石治疗胃结石30例.解放军371医院内窥镜室,2008(04)R573.8
[2] 黄河.中西医结合治疗胃结石32例.中国中西医结合消化杂志,2001;9(5):294
[3] 樊艳华.胃石的病因及诊治(附28例分析).中华消化内镜杂志,1998;15(3):181
[4] 毛永平,黄英才.经胃镜与激光碎石术治疗胃石108例.中华消化内镜杂志,1998;15(6):350