论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨妊娠期急性脂肪肝超声诊断的临床特征。方法：选取我院收治的62例妊娠期急性脂肪肝患者，对其临床资料进行回顾性分析，并根据其超声诊断特征划分为脂肪肝组（甲组）、肝质地密集组（乙组）、肝质地无改变组（丙组），比较三组患者产前产后的指标数据。结果：甲、丙两组患者数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）;甲、丙两组患者胆囊改变概率显著高于乙组（P<0.05）;三组患者中产后出现脾肿大、胸腹腔积液患者高于产前（P<0.05）。结论：对于妊娠期急性脂肪肝患者采用超声诊断，有助于提升疾病诊断率及有效预防，效果显著，值得临床推广应用。
关键词：超声诊断;妊娠期;急性脂肪肝;临床特征
妊娠期急性脂肪肝（Acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是妊娠晚期特有的少见致命性疾病。起病急骤，病情变化迅速。多发生在妊娠35周左右，初产妇和妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生，母婴病死率高。如何有效地预防并诊断妊娠期急性脂肪肝成为了医学界的一个重要问题[1]。近年来，随着对本病进一步的认识，AFLP发病率的增加，早期诊断、及时治疗和终止妊娠，母婴预后有明显改善。虽然就目前大量的临床诊断资料来看，我国对妊娠期急性脂肪肝已有了较长时间的研究，但不难发现，超声检查占得比重较小。为了对超声在妊娠期急性脂肪肝的诊断价值进行观察，本文将通过回顾性地分析与研究我院2011年3月～2014年3月间收治的62例妊娠期急性脂肪肝患者的包含腹部超声以及血清总胆红素黄疸和病史在内的临床资料，详细探讨妊娠期急性脂肪肝超声诊断的临床特征。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年3月～2014年3月收治的妊娠期急性脂肪肝患者62例，年龄22～41岁，平均（25.68±2.28）岁，孕周32～38周，平均（35.15±2.05）周，其中初产妇35例，经产妇27例。
1.2方法
使用彩色超声仪器，频率2～6MHz，患者取左侧卧位或仰卧位，记录超声扫描结果。对肝脏形态、大小、实质回声、血管纹理、后方声衰减、脾脏厚度、脾脏长度、胆囊壁厚度、形态进行观察，记录观察肝内外胆管、胆总管内径、胆囊内回声，胸腔、腹腔积液情况、胰腺形态、大小、内部回声、胎盘、胎儿、羊水等异常情况，经彩超诊断排除占位性病变、结石等。根据超声诊断结果将患者分为脂肪肝组（甲组18例）、肝质地密集组（乙组22例）、肝质地无改变组（丙组22例），观察三组产前、产后病例情况。
1.3诊断标准
诊断依据《中华妇产科学》中妊娠期急性脂肪肝诊断标准[2]：①妊娠晚期突发不明原因的恶心呕吐、厌食、乏力、上腹痛和进行性黄疸;②特征性的实验室检查结果;③B超检查符合脂肪肝显像;④实验室检查排除病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒和妊娠并发其他肝病;⑤不明原因的凝血功能障碍。
1.4统计学方法
数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组患者临床超声诊断表现与黄疸表现之间无相关性（P>0.05），患者器官或腹部出现损害时，胆囊极易发生改变;胆囊壁增厚，呈双边影，胆汁透声性差，超声提示为胆囊壁水肿并胆汁淤积;产前患者胰腺周围可出现积液或胰腺肿大等现象，患者病情危重，患者产后易出现腹腔胸腔积液，分娩后出现脾相对肿大现象。
2.2甲、丙两组患者产前产后数据差异具有统计学意义（P<0.05）;甲、丙两组患者胆囊改变概率显著高于乙组（P<0.05）;脾肿大、胸腹腔积液在产后发生率显著高于产前（P<0.05），具体见表1。
表1 三组患者产前、产后超声诊断表现
组别（n）
分娩前
分娩后
中度
重度
中度
重度
甲组（18）
5
7
3
4
乙组（22）
5
8
4
6
丙组（22）
5
9
3
6
3讨论
AFLP的病因不明。由于AFLP发生于妊娠晚期，只有终止妊娠才有痊愈的希望，目前临床上尚无产前康复的报道[2]。近年来有人提出可能与先天遗传性疾病、病毒感染、中毒、药物、营养不良、妊娠高血压疾病等多因素使线粒体脂肪酶氧化缺陷有关。其特点为病情进展快，病理有明显改变。AFLP为发生于妊娠晚期的一种严重并发症，发病率为1/7000～16000。AFLP患者病情进展迅速，早诊断、早治疗与患者预后密切相关。AFLP早期症状不明显，于妊娠晚期无诱因出现恶心、呕吐、上腹痛及黄疸。病情进展迅速，很快出现多系统多器官病变：高血压、子痫前期、肠胃出血、DIC、少尿肾衰[3]。中枢神经系统病变：感觉障碍、意识错乱、精神症状、癫痫发作甚至昏迷。
随着妊娠期急性脂肪肝研究的深入，疾病诊断手段明显增加，血常规检查、凝血酶原检查、血尿酸等实验室检查、B超、CT及MRI等影像学、穿刺活检等病理学检查等在临床广泛使用，其中影像学诊断准确率较高，能够对疾病分期等进行明确诊断，同时具有无创性、重复操作等优势，因此在妊娠期急性脂肪肝的诊断中广泛使用。妊娠期急性脂肪肝患者多脏器受损，通过B超均能够有效反应，本次研究中，患者肝胆、胰、肾的改变经超声诊断显示产后大于产前（P<0.05）。所有改变中，胆囊声像图最为常见，其中以胆囊壁水肿为主，这是由于胆囊受到炎症的直接作用，从而使得胆囊淋巴液、静脉等回流受阻，在肝细胞损伤肿胀的作用下，肝内胆管压力明显增加等导致。总之，采用超声对妊娠期急性脂肪肝患者进行尽早临床诊断能够确定脂肪肝分型，在诊断中对于肝质地相应密集患者，需要进一步采用其他检查观察是否已经出现妊娠期急性脂肪肝，尽早确诊并给予患者有效的治疗，明确诊断后要立即终止妊娠，从而提高母婴妊娠率。
参考文献：
[1]陈志敏，任芳，赵先兰.妊娠期急性脂肪肝 26 例临床病例分析[J].中国全科医学，2010，13（23）：89-91.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：546-547.
[3]欧阳征仁.经腹部及阴道彩色多普勒超声诊断腹腔妊娠[J].中国医学影像学杂志，2011，18（3）：183.
关键词：超声诊断;妊娠期;急性脂肪肝;临床特征
妊娠期急性脂肪肝（Acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是妊娠晚期特有的少见致命性疾病。起病急骤，病情变化迅速。多发生在妊娠35周左右，初产妇和妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生，母婴病死率高。如何有效地预防并诊断妊娠期急性脂肪肝成为了医学界的一个重要问题[1]。近年来，随着对本病进一步的认识，AFLP发病率的增加，早期诊断、及时治疗和终止妊娠，母婴预后有明显改善。虽然就目前大量的临床诊断资料来看，我国对妊娠期急性脂肪肝已有了较长时间的研究，但不难发现，超声检查占得比重较小。为了对超声在妊娠期急性脂肪肝的诊断价值进行观察，本文将通过回顾性地分析与研究我院2011年3月～2014年3月间收治的62例妊娠期急性脂肪肝患者的包含腹部超声以及血清总胆红素黄疸和病史在内的临床资料，详细探讨妊娠期急性脂肪肝超声诊断的临床特征。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年3月～2014年3月收治的妊娠期急性脂肪肝患者62例，年龄22～41岁，平均（25.68±2.28）岁，孕周32～38周，平均（35.15±2.05）周，其中初产妇35例，经产妇27例。
1.2方法
使用彩色超声仪器，频率2～6MHz，患者取左侧卧位或仰卧位，记录超声扫描结果。对肝脏形态、大小、实质回声、血管纹理、后方声衰减、脾脏厚度、脾脏长度、胆囊壁厚度、形态进行观察，记录观察肝内外胆管、胆总管内径、胆囊内回声，胸腔、腹腔积液情况、胰腺形态、大小、内部回声、胎盘、胎儿、羊水等异常情况，经彩超诊断排除占位性病变、结石等。根据超声诊断结果将患者分为脂肪肝组（甲组18例）、肝质地密集组（乙组22例）、肝质地无改变组（丙组22例），观察三组产前、产后病例情况。
1.3诊断标准
诊断依据《中华妇产科学》中妊娠期急性脂肪肝诊断标准[2]：①妊娠晚期突发不明原因的恶心呕吐、厌食、乏力、上腹痛和进行性黄疸;②特征性的实验室检查结果;③B超检查符合脂肪肝显像;④实验室检查排除病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒和妊娠并发其他肝病;⑤不明原因的凝血功能障碍。
1.4统计学方法
数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组患者临床超声诊断表现与黄疸表现之间无相关性（P>0.05），患者器官或腹部出现损害时，胆囊极易发生改变;胆囊壁增厚，呈双边影，胆汁透声性差，超声提示为胆囊壁水肿并胆汁淤积;产前患者胰腺周围可出现积液或胰腺肿大等现象，患者病情危重，患者产后易出现腹腔胸腔积液，分娩后出现脾相对肿大现象。
2.2甲、丙两组患者产前产后数据差异具有统计学意义（P<0.05）;甲、丙两组患者胆囊改变概率显著高于乙组（P<0.05）;脾肿大、胸腹腔积液在产后发生率显著高于产前（P<0.05），具体见表1。
表1 三组患者产前、产后超声诊断表现
组别（n）
分娩前
分娩后
中度
重度
中度
重度
甲组（18）
5
7
3
4
乙组（22）
5
8
4
6
丙组（22）
5
9
3
6
3讨论
AFLP的病因不明。由于AFLP发生于妊娠晚期，只有终止妊娠才有痊愈的希望，目前临床上尚无产前康复的报道[2]。近年来有人提出可能与先天遗传性疾病、病毒感染、中毒、药物、营养不良、妊娠高血压疾病等多因素使线粒体脂肪酶氧化缺陷有关。其特点为病情进展快，病理有明显改变。AFLP为发生于妊娠晚期的一种严重并发症，发病率为1/7000～16000。AFLP患者病情进展迅速，早诊断、早治疗与患者预后密切相关。AFLP早期症状不明显，于妊娠晚期无诱因出现恶心、呕吐、上腹痛及黄疸。病情进展迅速，很快出现多系统多器官病变：高血压、子痫前期、肠胃出血、DIC、少尿肾衰[3]。中枢神经系统病变：感觉障碍、意识错乱、精神症状、癫痫发作甚至昏迷。
随着妊娠期急性脂肪肝研究的深入，疾病诊断手段明显增加，血常规检查、凝血酶原检查、血尿酸等实验室检查、B超、CT及MRI等影像学、穿刺活检等病理学检查等在临床广泛使用，其中影像学诊断准确率较高，能够对疾病分期等进行明确诊断，同时具有无创性、重复操作等优势，因此在妊娠期急性脂肪肝的诊断中广泛使用。妊娠期急性脂肪肝患者多脏器受损，通过B超均能够有效反应，本次研究中，患者肝胆、胰、肾的改变经超声诊断显示产后大于产前（P<0.05）。所有改变中，胆囊声像图最为常见，其中以胆囊壁水肿为主，这是由于胆囊受到炎症的直接作用，从而使得胆囊淋巴液、静脉等回流受阻，在肝细胞损伤肿胀的作用下，肝内胆管压力明显增加等导致。总之，采用超声对妊娠期急性脂肪肝患者进行尽早临床诊断能够确定脂肪肝分型，在诊断中对于肝质地相应密集患者，需要进一步采用其他检查观察是否已经出现妊娠期急性脂肪肝，尽早确诊并给予患者有效的治疗，明确诊断后要立即终止妊娠，从而提高母婴妊娠率。
参考文献：
[1]陈志敏，任芳，赵先兰.妊娠期急性脂肪肝 26 例临床病例分析[J].中国全科医学，2010，13（23）：89-91.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：546-547.
[3]欧阳征仁.经腹部及阴道彩色多普勒超声诊断腹腔妊娠[J].中国医学影像学杂志，2011，18（3）：183.