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摘要：目的：探讨早期护理干预对重度颅脑损伤病人恢复的影响。方法：将80例重度颅脑损伤病人随机分为两组，实验组和对照组，实验组入院后即进行综合护理干预，康复护理指导，对照组进行常规护理。结果：实验组在治疗转归，并发症出现和住院日期等方面差异都有统计学意义（P<0.05）。结论：早期护理干预对重型颅脑损伤病人恢复有积极意义。
颅脑损伤是指因暴力作用于头颅而引起的症状，具有病情发展快、多变等特点，具有较高的致残率与致死率。早期行手术治疗是有效改善患者症状的方法，但临床研究也指出，患者术后的康复阶段面临着许多问题，有效的护理干预将对患者术后康复情况、生活质量产生重大的影响。我院通过加强颅脑损伤患者术后的护理，探讨有效护理模式对患者术后的影响情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2012年5月至2014年5月收治80例重度颅脑损伤行手术治疗的患者的临床资料，患者中男性49例，女性31例；患者年龄20~65岁，平均年龄（35.7±8.7）岁；患者损伤分类，颅内血肿伴脑挫裂伤37例，碍膜下血肿28例，其他15例。患者致伤原因中，车祸伤54例，锐器伤17例，其他伤9例。根据随机的原则，将患者分成两组，实验组（n=40）和对照组（n=40），两组患者在性别、年龄、致伤因素、损伤类型方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。两组患者均给予标准外伤大骨瓣开颅手术治疗。
1.2方法
对照组患者给予常规护理干预，即给予患者密切的生命体征监测，做好体位摆放，观察患者临床症状表现情况，给予鼻饲等营养支持。实验组患者入院后即进行综合护理干预及早期康复护理指导，具体方法如下：
1.2.1预防院内感染
保持病室通风，保持良好的温湿度，定期进行消毒处理，采用柴外线灯进行空气消毒，地面、床头柜采用消毒液擦拭；全部护理及治疗操作均严格执行无菌操作，吸痰前洗手，备两个吸痰管；合理用药，早期行痰培养敏实验，按时足量给予应用抗生素；加强患者支持治疗，增强机体免疫力。
1.2.2病情观察
意识状态。严密观察患者的术后情况，采用格拉斯哥昏迷分级计分法对患者进行计分，麻醉清醒后做记录，作为以后比较的基础分，意识突然发生改变时，术后早期15min~30min记录一次，患者病情稳定后再适当延长记录的时间；慎用镇静药物，以防止错误分析患者的临床症状表现；注意鉴别失语、肢体动作障碍情况；患者如恢复意识清楚，突然转入遗尿，进而转入嗜睡状态，或一度严重躁动不安，突然转入安静昏睡状态，提示患者病情恶化。
瞳孔观察。观察患者瞳孔是否等大等圆，对光反射是否具有灵敏度，是否出现一侧瞳孔进行性散大，伴对光反射迟钝或散光等问题，以确认颅内是否出现血肿；病灶侧瞳孔如有短时间缩小，但很观散大，可能是脑疝的出现[1]。
生命体征观察。严密观察患者的生命体征情况，术后患者生命体征稳后突然出现血压升高、呼吸减慢等症状，应考虑是否继发血肿等，且有颅内压重度升高的迹象。
1.2.3并发症护理
做好预见性护理管理，加强对并发症的预防。严密观察患者临床症状表现，如发生体温过高，而物理降温无效的情况，或引起寒战，给予冬眠疗法，并依据患者的耐受性，给予重复用药；突然出现躁动的患者，提示是意识恶化的预兆，要仔细辨别患者发生躁动的因素，给予相应的处理，必要时给予应用镇静。
1.2.4心理护理
面对病情，患者及其家属都会出现焦虑、紧张等情绪反应，以上给予及时的疏导；患者昏迷中，告知患者家属治疗情况，树立患者家属的治疗信心，为患者提供有效的家庭支持，患者清醒后，给予患者积极的鼓励，说明病情引起的不适，消除患者紧张感，配合家属的支持，树立患者的治疗信心，积极配合护理及治疗。在对患者进行擦身等护理过程中，可给予屏风遮挡，做好隐私保护，减少患者心理上的不适感[2]。
1.2.5康復护理指导
在患者病情允许的情况下，昏迷或卧床患者以上给予早期肢体被动运动，并给予按摩，促进肢体血液循环，增加肌肉张力，防止关节挛缩，恢复患者肢体功能，预防形成下肢深静脉血栓；清醒但卧床患者可指导适当进行简单的床上活动，如伸展手指、屈曲膝关节等，促进肢体功能恢复，减少致残率。
1.2.6统计学方法
使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（ ）表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2.结果
经护理后，实验组35例患者获得好转，4例患者发生病情恶化，1例患者死亡；对照组患者27例获得好转，9例患者病情恶化，4例患者死亡，患者好转率对比，结果具有显著性差异（P<0.05）；护理过程中，实验组患者发生并发症2例，并发症发生率5.0%，患者平均住院时间（11.5±2.8）d，对照组发生并发症5例，并发症发生率12.5%，患者平均住院时间（15.2±3.7）d，两组患者在并发症出现和住院日期等方面差异都有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
重症颅脑损伤病情危重、来势凶猛，具有突变、易变、多变的特点，具有较高的死亡率。手术是其有效的治疗方法，除有效的手术治疗外，术后护理工作对改善患者病情，降低并发症，提高患者预后具有积极的作用[3]。
本组研究中，针对颅脑损伤患者术后给予综合性护理干预，护理的方法为严密观察患者病情情况，给予预见性护理措施，积极预防并发症及院内感染的发生。早期行功能锻炼，一般术后患者生命体征平稳时，即可给予被动锻炼，患者清醒后指导患者进行主动锻炼，以促进患者肢体功能的恢复；无论是在生理上还是在心理上，最大程度为患者着想，帮助患者恢复健康的身心状态。经护理后，患者在治疗转归，并发症出现和住院时间方面均较常规护理的对照组患者具有明显的改善。
由此表明，早期护理干预对重型颅脑损伤病人恢复身心健康状态具有积极的意义。
参考文献：
[1]凤力军.颅脑损伤术后的护理体会[J].中国实用医药.2010，5（16）：237-238.
[2]刘春燕.颅脑损伤患者的术后护理[J].河南外科学杂志.2011，9（17）：126-128.
[3]苏人欢，刘丽金，周伟虾.60例重型颅脑损伤患者的术后护理[J].吉林医学.2013，12（34）：7559-7561.
颅脑损伤是指因暴力作用于头颅而引起的症状，具有病情发展快、多变等特点，具有较高的致残率与致死率。早期行手术治疗是有效改善患者症状的方法，但临床研究也指出，患者术后的康复阶段面临着许多问题，有效的护理干预将对患者术后康复情况、生活质量产生重大的影响。我院通过加强颅脑损伤患者术后的护理，探讨有效护理模式对患者术后的影响情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2012年5月至2014年5月收治80例重度颅脑损伤行手术治疗的患者的临床资料，患者中男性49例，女性31例；患者年龄20~65岁，平均年龄（35.7±8.7）岁；患者损伤分类，颅内血肿伴脑挫裂伤37例，碍膜下血肿28例，其他15例。患者致伤原因中，车祸伤54例，锐器伤17例，其他伤9例。根据随机的原则，将患者分成两组，实验组（n=40）和对照组（n=40），两组患者在性别、年龄、致伤因素、损伤类型方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。两组患者均给予标准外伤大骨瓣开颅手术治疗。
1.2方法
对照组患者给予常规护理干预，即给予患者密切的生命体征监测，做好体位摆放，观察患者临床症状表现情况，给予鼻饲等营养支持。实验组患者入院后即进行综合护理干预及早期康复护理指导，具体方法如下：
1.2.1预防院内感染
保持病室通风，保持良好的温湿度，定期进行消毒处理，采用柴外线灯进行空气消毒，地面、床头柜采用消毒液擦拭；全部护理及治疗操作均严格执行无菌操作，吸痰前洗手，备两个吸痰管；合理用药，早期行痰培养敏实验，按时足量给予应用抗生素；加强患者支持治疗，增强机体免疫力。
1.2.2病情观察
意识状态。严密观察患者的术后情况，采用格拉斯哥昏迷分级计分法对患者进行计分，麻醉清醒后做记录，作为以后比较的基础分，意识突然发生改变时，术后早期15min~30min记录一次，患者病情稳定后再适当延长记录的时间；慎用镇静药物，以防止错误分析患者的临床症状表现；注意鉴别失语、肢体动作障碍情况；患者如恢复意识清楚，突然转入遗尿，进而转入嗜睡状态，或一度严重躁动不安，突然转入安静昏睡状态，提示患者病情恶化。
瞳孔观察。观察患者瞳孔是否等大等圆，对光反射是否具有灵敏度，是否出现一侧瞳孔进行性散大，伴对光反射迟钝或散光等问题，以确认颅内是否出现血肿；病灶侧瞳孔如有短时间缩小，但很观散大，可能是脑疝的出现[1]。
生命体征观察。严密观察患者的生命体征情况，术后患者生命体征稳后突然出现血压升高、呼吸减慢等症状，应考虑是否继发血肿等，且有颅内压重度升高的迹象。
1.2.3并发症护理
做好预见性护理管理，加强对并发症的预防。严密观察患者临床症状表现，如发生体温过高，而物理降温无效的情况，或引起寒战，给予冬眠疗法，并依据患者的耐受性，给予重复用药；突然出现躁动的患者，提示是意识恶化的预兆，要仔细辨别患者发生躁动的因素，给予相应的处理，必要时给予应用镇静。
1.2.4心理护理
面对病情，患者及其家属都会出现焦虑、紧张等情绪反应，以上给予及时的疏导；患者昏迷中，告知患者家属治疗情况，树立患者家属的治疗信心，为患者提供有效的家庭支持，患者清醒后，给予患者积极的鼓励，说明病情引起的不适，消除患者紧张感，配合家属的支持，树立患者的治疗信心，积极配合护理及治疗。在对患者进行擦身等护理过程中，可给予屏风遮挡，做好隐私保护，减少患者心理上的不适感[2]。
1.2.5康復护理指导
在患者病情允许的情况下，昏迷或卧床患者以上给予早期肢体被动运动，并给予按摩，促进肢体血液循环，增加肌肉张力，防止关节挛缩，恢复患者肢体功能，预防形成下肢深静脉血栓；清醒但卧床患者可指导适当进行简单的床上活动，如伸展手指、屈曲膝关节等，促进肢体功能恢复，减少致残率。
1.2.6统计学方法
使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（ ）表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2.结果
经护理后，实验组35例患者获得好转，4例患者发生病情恶化，1例患者死亡；对照组患者27例获得好转，9例患者病情恶化，4例患者死亡，患者好转率对比，结果具有显著性差异（P<0.05）；护理过程中，实验组患者发生并发症2例，并发症发生率5.0%，患者平均住院时间（11.5±2.8）d，对照组发生并发症5例，并发症发生率12.5%，患者平均住院时间（15.2±3.7）d，两组患者在并发症出现和住院日期等方面差异都有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
重症颅脑损伤病情危重、来势凶猛，具有突变、易变、多变的特点，具有较高的死亡率。手术是其有效的治疗方法，除有效的手术治疗外，术后护理工作对改善患者病情，降低并发症，提高患者预后具有积极的作用[3]。
本组研究中，针对颅脑损伤患者术后给予综合性护理干预，护理的方法为严密观察患者病情情况，给予预见性护理措施，积极预防并发症及院内感染的发生。早期行功能锻炼，一般术后患者生命体征平稳时，即可给予被动锻炼，患者清醒后指导患者进行主动锻炼，以促进患者肢体功能的恢复；无论是在生理上还是在心理上，最大程度为患者着想，帮助患者恢复健康的身心状态。经护理后，患者在治疗转归，并发症出现和住院时间方面均较常规护理的对照组患者具有明显的改善。
由此表明，早期护理干预对重型颅脑损伤病人恢复身心健康状态具有积极的意义。
参考文献：
[1]凤力军.颅脑损伤术后的护理体会[J].中国实用医药.2010，5（16）：237-238.
[2]刘春燕.颅脑损伤患者的术后护理[J].河南外科学杂志.2011，9（17）：126-128.
[3]苏人欢，刘丽金，周伟虾.60例重型颅脑损伤患者的术后护理[J].吉林医学.2013，12（34）：7559-7561.