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【摘 要】 目的 探讨新生儿及婴儿头皮血肿的治疗方法及护理干预措施。方法 回顾性分析治疗108例新生儿及婴儿患者头皮血肿观察，积极处理消除血肿，实行个体化治疗。结果 单纯头皮血肿后期无1例血肿机化、钙化引起颅骨畸形。结论 新生儿及婴儿头皮血肿小的血肿可保守治疗自行吸收，大者或逐渐扩大者，须行穿刺抽血后加压包扎。根据病情变化个体化处理，取得满意的效果。
【关键词】 新生儿及婴儿 头皮血肿 个体化治疗 体会
引言
头皮血肿时因头皮损伤导致血液渗出和局部积聚而成。由于小儿头皮几层之间结合比较松，且血管比较丰富，因而轻度的头部损伤可致广的血肿，新生儿可因分娩或产钳而发生皮下血肿[1]。头皮血肿是新生儿及婴儿的常见疾病，由于若治疗不当，血肿机化、钙化后可引起颅骨隆起变形[2]，严重影响外观。临床上应重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组108例患儿，男性68例，女性40例，年龄3 d～11个月。门诊患儿76例，男性46例，女性30例。住院患儿32例，男性22例，女性10例。
1.2 方法
新生儿及婴儿头皮血肿可分3种即头皮血肿、帽状腱膜下血肿、颅骨骨膜下血肿。
1.2.1 头皮血肿
头皮的结构：皮肤、皮下组织与帽状腱膜3层相连紧密，皮下组织内有纵行纤维隔，此层内血管破裂时，出血常限于一定范围，通常头皮血肿比较小，X线颅骨平片确诊无骨折。治疗上不特殊处理观察，一般可自行吸收，但较大的血肿可穿刺抽出积血。
1.2.2 帽状腱膜下血肿
帽状腱膜下层，因其为疏松峰窝状组织，内有丰富血管伤后易致血肿，此类血肿大小不一，极大者可波及全头皮下，有明显的凸起及波动感。因出血多儿童可致贫血，重者休克[3]。
帽状腱膜下血肿小的血肿可以保守治疗，自行吸收，大的或逐渐扩大者，须行穿刺后加压包扎，有时须多次抽吸，有时尚需切开头皮达血肿，找出血点止血。
1.2.3 颅骨骨膜下血肿
血肿仅局限于一块颅骨范围，不超过骨缝，较大血肿常需穿刺抽血，后加压包扎。
1.2.4 穿刺抽血要点
局部剃头，消毒头皮，穿刺头皮的穿刺点用利多卡因局麻，用较粗穿刺针头，刺入皮下斜行进入血肿腔，将血肿积血挤至针尖处，尽量1次抽出血液，然后加压包扎，确保无菌操作操作，应用抗生素避免感染。
2 体会
新生儿及婴儿头皮血肿的常见疾病，若处理不当，血肿机化、钙化后可引起颅骨畸形，严重影响外观，应与重视。目前头皮血肿治疗主要分2种即无创和有创。
贵州省平塘县牙舟镇中心卫生院主张早期观察等待，后期根据病情变化适时干预的个体化治疗方案，贵州省平塘县牙舟镇中心卫生院治疗的108例头单纯皮血肿中，都有X线颅骨平片确诊无骨折和无其他颅内疾病，其中87例（80%），门诊观察61例，住院观察26例，不经治疗自行消失，其余21例未自行消退，应用止血药治疗，其中4例血肿逐渐消退，14例给于穿刺抽吸后加压包扎消失，2例切开头皮血肿找出血点止血，1例在穿刺点置管引流。无1例出现血肿机化、钙化。因此应重视观察隨访。
在临床实践中，我们总结出头皮血肿的转归规律如下：第1 w血肿逐渐增大后稳定，第2 w起开始吸收，第3～4 w绝大多数血肿逐渐消退少部分血肿四周后仍未有缩小消退的趋势，此时血肿开始机化钙化，最初在血肿的边缘即血肿与颅骨的交界处可触及像蛋壳样的钙化，血肿表面尚软。2～3个月内血肿逐渐完全钙化，质地变硬，并引起颅骨异常成骨，最终颅骨畸形，影响美观及正常颅骨生长。
基于婴幼儿头皮血肿的转归规律，并结合临床治疗经验，我们提出如下的个体化治疗方案：大多数婴幼儿头皮血肿可自行消退，故起初1个月内密切观察随访为主。若1个月后血肿未明显缩小，则根据病情有2种方法选择，①如果在血肿边缘触到钙化，说明开始钙化，则积极穿刺抽吸，以免血肿完全钙化后失去最好治疗机会。②如果在血肿质地尚软，边缘无明显钙化，此时慢性渗血的可能性大，可给予止血治疗并观察一周，如有缩小可待其自行吸收，若未缩小则穿刺抽吸。
新生儿头皮血肿由于是属于骨膜下出血，血吸收比较慢，所以，需要2 ～ 4 个月才能自主吸收消退，一般情况下在家治疗就可以。可在出生后前几天用冰袋或冷水袋敷局部，避免加重出血，不要揉搓。也可以戴一顶帽子，以减少头部和枕头摩擦的刺激。出生一周以后，可以改为热敷，以帮助血肿周围血液循环，促进吸收血块，在出血初期还可连用三天维生素K。注意要必须保持患处皮肤的清洁，防止继发感染。如果发生感染，应加用消炎药治疗。如果在家护理4 ～8 周以后血肿仍不消退，而且还比较大时，就要到医院外科作抽吸手术或用超声波理疗治愈。
当新生儿发生头皮血肿之后，家长们应该做的是注重患处的清洁护理，任其自然吸收消失痊愈，千万不可在家擅自用注射器抽取血肿。这是因为，抽取后会使腔内压力减低，导致继续出血，同时如果消毒不彻底的话，细菌就会进入血肿内，继而引发细菌感染、伤口化脓等一系列严重后果。所以，头皮血肿待其慢慢吸收就可以，不宜过多干预。
参考文献
[1] 阮巧芬，喻军华，王利红，万晓霞，严颖. 3%过氧化氢治疗129例小儿头皮血肿的观察护理[J]. 中国临床神经外科杂志. 2006（08）
[2] 陈端香，李满英. 超短波并旋磁治疗头皮血肿104例[J]. 中华理疗杂志. 2001（03）
[3] 何秀云，谢秀珍，李群艳，曹莹. 过氧化氢治疗新生儿头皮血肿的观察与护理[J]. 当代护士（专科版）. 2010（07）
【关键词】 新生儿及婴儿 头皮血肿 个体化治疗 体会
引言
头皮血肿时因头皮损伤导致血液渗出和局部积聚而成。由于小儿头皮几层之间结合比较松，且血管比较丰富，因而轻度的头部损伤可致广的血肿，新生儿可因分娩或产钳而发生皮下血肿[1]。头皮血肿是新生儿及婴儿的常见疾病，由于若治疗不当，血肿机化、钙化后可引起颅骨隆起变形[2]，严重影响外观。临床上应重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组108例患儿，男性68例，女性40例，年龄3 d～11个月。门诊患儿76例，男性46例，女性30例。住院患儿32例，男性22例，女性10例。
1.2 方法
新生儿及婴儿头皮血肿可分3种即头皮血肿、帽状腱膜下血肿、颅骨骨膜下血肿。
1.2.1 头皮血肿
头皮的结构：皮肤、皮下组织与帽状腱膜3层相连紧密，皮下组织内有纵行纤维隔，此层内血管破裂时，出血常限于一定范围，通常头皮血肿比较小，X线颅骨平片确诊无骨折。治疗上不特殊处理观察，一般可自行吸收，但较大的血肿可穿刺抽出积血。
1.2.2 帽状腱膜下血肿
帽状腱膜下层，因其为疏松峰窝状组织，内有丰富血管伤后易致血肿，此类血肿大小不一，极大者可波及全头皮下，有明显的凸起及波动感。因出血多儿童可致贫血，重者休克[3]。
帽状腱膜下血肿小的血肿可以保守治疗，自行吸收，大的或逐渐扩大者，须行穿刺后加压包扎，有时须多次抽吸，有时尚需切开头皮达血肿，找出血点止血。
1.2.3 颅骨骨膜下血肿
血肿仅局限于一块颅骨范围，不超过骨缝，较大血肿常需穿刺抽血，后加压包扎。
1.2.4 穿刺抽血要点
局部剃头，消毒头皮，穿刺头皮的穿刺点用利多卡因局麻，用较粗穿刺针头，刺入皮下斜行进入血肿腔，将血肿积血挤至针尖处，尽量1次抽出血液，然后加压包扎，确保无菌操作操作，应用抗生素避免感染。
2 体会
新生儿及婴儿头皮血肿的常见疾病，若处理不当，血肿机化、钙化后可引起颅骨畸形，严重影响外观，应与重视。目前头皮血肿治疗主要分2种即无创和有创。
贵州省平塘县牙舟镇中心卫生院主张早期观察等待，后期根据病情变化适时干预的个体化治疗方案，贵州省平塘县牙舟镇中心卫生院治疗的108例头单纯皮血肿中，都有X线颅骨平片确诊无骨折和无其他颅内疾病，其中87例（80%），门诊观察61例，住院观察26例，不经治疗自行消失，其余21例未自行消退，应用止血药治疗，其中4例血肿逐渐消退，14例给于穿刺抽吸后加压包扎消失，2例切开头皮血肿找出血点止血，1例在穿刺点置管引流。无1例出现血肿机化、钙化。因此应重视观察隨访。
在临床实践中，我们总结出头皮血肿的转归规律如下：第1 w血肿逐渐增大后稳定，第2 w起开始吸收，第3～4 w绝大多数血肿逐渐消退少部分血肿四周后仍未有缩小消退的趋势，此时血肿开始机化钙化，最初在血肿的边缘即血肿与颅骨的交界处可触及像蛋壳样的钙化，血肿表面尚软。2～3个月内血肿逐渐完全钙化，质地变硬，并引起颅骨异常成骨，最终颅骨畸形，影响美观及正常颅骨生长。
基于婴幼儿头皮血肿的转归规律，并结合临床治疗经验，我们提出如下的个体化治疗方案：大多数婴幼儿头皮血肿可自行消退，故起初1个月内密切观察随访为主。若1个月后血肿未明显缩小，则根据病情有2种方法选择，①如果在血肿边缘触到钙化，说明开始钙化，则积极穿刺抽吸，以免血肿完全钙化后失去最好治疗机会。②如果在血肿质地尚软，边缘无明显钙化，此时慢性渗血的可能性大，可给予止血治疗并观察一周，如有缩小可待其自行吸收，若未缩小则穿刺抽吸。
新生儿头皮血肿由于是属于骨膜下出血，血吸收比较慢，所以，需要2 ～ 4 个月才能自主吸收消退，一般情况下在家治疗就可以。可在出生后前几天用冰袋或冷水袋敷局部，避免加重出血，不要揉搓。也可以戴一顶帽子，以减少头部和枕头摩擦的刺激。出生一周以后，可以改为热敷，以帮助血肿周围血液循环，促进吸收血块，在出血初期还可连用三天维生素K。注意要必须保持患处皮肤的清洁，防止继发感染。如果发生感染，应加用消炎药治疗。如果在家护理4 ～8 周以后血肿仍不消退，而且还比较大时，就要到医院外科作抽吸手术或用超声波理疗治愈。
当新生儿发生头皮血肿之后，家长们应该做的是注重患处的清洁护理，任其自然吸收消失痊愈，千万不可在家擅自用注射器抽取血肿。这是因为，抽取后会使腔内压力减低，导致继续出血，同时如果消毒不彻底的话，细菌就会进入血肿内，继而引发细菌感染、伤口化脓等一系列严重后果。所以，头皮血肿待其慢慢吸收就可以，不宜过多干预。
参考文献
[1] 阮巧芬，喻军华，王利红，万晓霞，严颖. 3%过氧化氢治疗129例小儿头皮血肿的观察护理[J]. 中国临床神经外科杂志. 2006（08）
[2] 陈端香，李满英. 超短波并旋磁治疗头皮血肿104例[J]. 中华理疗杂志. 2001（03）
[3] 何秀云，谢秀珍，李群艳，曹莹. 过氧化氢治疗新生儿头皮血肿的观察与护理[J]. 当代护士（专科版）. 2010（07）