【摘 要】
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目的:探讨电子病案的应用对病案质量的影响,为促进电子病案的广泛应用提供依据。方法:随机选取2016年6月~2017年6月5000份电子病案,选择电子病案实施一年前的5000份纸质病案,
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目的:探讨电子病案的应用对病案质量的影响,为促进电子病案的广泛应用提供依据。方法:随机选取2016年6月~2017年6月5000份电子病案,选择电子病案实施一年前的5000份纸质病案,由质控医师对所有病例质量缺陷进行归类统计,比较两组病案质量缺陷率,分析并提出改进措施。结果:电子病案组缺陷率显著低于纸质病案组(P<0.05),套用病历模板未及时完成修改占最大比例20.5%,其次为病程记录不全、形式化、无上级医师查房分析和病情演变记录占15.7,病程记录、申请单、会诊单无经管医师手工签名占13.2%。结论:电子病案实施能有效降低病案缺陷率,促进病案质量提升,值得推广应用。
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