论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探究血液透析患者使用动静脉内瘘时发生的主要并发症以及采取的护理措施。方法：随机抽取我院2011年6月至2014年6月100例血液透析患者进行回顾性分析，患者透析时间1～3年，每周透析2～4次，血流量为150～250ml，研究总结患者血透引起的临床常见并发症及护理措施。结果：研究得出，血透患者动静脉内瘘的并发症有血流量不足、出血、血栓、感染、假性动脉瘤、非受用部位内瘘狭窄和瘘管疼痛，出血和血流量不足是最容易出现的并发症。结论：及时有效的发现、预防并治疗护理可大大降低并发症的发生率和提高患者的生存率，并且还能增加透析效果。
【关键词】 血透 内瘘 并发症 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0106-01
血液透析主要用于肾功能衰竭晚期患者，血透要保持内瘘的足够通畅，内瘘的良好通畅不仅可以延长患者生命，还可以提高患者的生活质量[1]。动静脉内瘘的使用受患者自身的血管质量、内瘘的护理不当以及穿刺的次数等因素的影响，正确的使用动静脉内瘘和有效的护理措施可大幅度的提高患者的生存率，具有重要的临床意义。现对我院100名患者的研究报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2011年6月至2014年6月100例血液透析患者，年龄39～80岁，男性66名，女性34名。患者透析时间1～3年，每周透析2～4次，血流量为150～250ml。
1.2 方法
与前臂桡动脉与其临近的经脉在腕关节上方进行内瘘吻合，让静脉的血流量趋向于动脉并保持足够的血流量，保证血液的透析达到预期的效果。
2 结果
2.1 100例血透患者使用动静脉内瘘的临床过程中出现的并发症如下表：
表1 血透患者使用动静脉内瘘的临床过程中出现的并发症（n，%）
3 讨论
3.1 动静脉内瘘并发症的临床护理
3.1.1 血流量不足的预防和护理
熟练穿刺过程，掌握穿刺技术，多部位穿刺，禁忌在同一部位多次穿刺；对狭窄的血管，对血管进行扩张以保证穿刺后的血流量；帮助患者时常锻炼内瘘侧手臂，保障血管通畅。
3.1.2 出血的预防及护理
检测患者的凝血活酶时间，必要时正确使用抗凝剂；严格掌握穿刺技术，尽量避免穿刺失败、同一部位多次穿刺造成创伤；透析完毕后保证拔针的角度与穿刺时的一致，拔针完毕压迫止血10min左右，然后用消毒纱布覆盖，并用绷带加压包扎24h左右；若为皮下出血，冷敷法：每次半小时，冷敷24h，之后在热敷24h。
3.1.3 血栓的预防及护理
患者的血管硬化、高血压、糖尿病、血液处于高凝状态和内瘘受压等因素都是血栓形成的原因，面临这些患者，医务人员必须要有熟练的操作技术才能避免并发症；对狭窄的血管术前扩张血管，增加血流量；尽量保护好静脉壁内膜，避免同一部位多次穿刺；注意内瘘手臂过度负荷以及药物刺激；透析完毕后，用压迫止血法，力度适当，在两穿刺点间可触及血管搏动；不要再内瘘侧手臂输液、抽血、量血压等。[2]
3.1.4 瘘管疼痛的预防的护理
患者血管壁的薄厚和透析时血管的痉挛常可引起瘘管疼痛，局部进行按摩或抬高内瘘侧肢体远端可缓解疼痛。
3.1.5 假性动脉瘤的预防及护理
同一部位反复多次穿刺、内瘘使用过早或是静脉壁过薄、动脉穿刺靠近吻合口等造成血流冲击力大，从而引起假性动脉瘤。小血管瘤可通过绷带压迫法防止扩大，若血管瘤明显增大，应尽早进行手术，防止患者发生生命危险[3]。
3.1.6 感染的预防及护理
主要是遵守无菌原则。医务人员严格执行操作规程，患者养成良好的卫生习惯，避免穿刺部位的感染，提高自身抵抗力。如果已经感染，轻者可用碘伏消毒，严重者可使用抗生素治疗，或采用腹膜透析法[4]。
3.2 提高护理人员的护理意识，护士要熟练掌握穿刺技术，增加穿刺的成功率。术前内瘘侧不做动静脉穿刺，保持局部皮肤清洁；每天都有檢查血管吻合口，确保瘘管通畅；术后抬高内瘘侧肢体，减少肿胀的发生；选择穿刺点遵循动脉朝向吻合口方向，静脉朝向心脏方向；动脉穿刺点的避开吻合口大于5cm，静脉穿刺点尽量避开动脉穿刺点10cm左右，两者穿刺不在同一血管上[5]。
3.3 避免过早使用内瘘，内瘘的最佳使用时间为术后3～4个月[6]。一般内瘘成熟需要至少1个月，内瘘“成熟”[7]意思为在动脉血流的冲击下，内瘘静脉的肥厚和扩张，要保证充足的血流量，必须达到150～200ml/min，同时保持内瘘通畅[8]。
3.4 大力向患者宣传，提高使用内瘘患者的自我保护意识，让患者注意使用要点；注意避免在患肢上测血压、输液，以及防止患肢受压，出现异常时应及时处理。
参考文献
[1]李鸿.4 例糖尿病肾病动静脉内瘘的围手术期护理[J].实用临床医学，2009，10（12）：104-106.
[2]成秀芬，孔晓玲援 动静脉内瘘并发症的预防与护理体会.中国中医急症，2007，16（12）：1555-1556.
[3]阮凤荣， 陈婷婷， 袁忠勇援 动静脉内瘘并发症的防治及护理.齐齐哈尔医学院学报， 圆园园苑，2007，28（23）：2913-2914.
[4]邓庭超.内瘘患者血液透析的护理.实用医技杂志，2005，3（12）：623.
[5]钱晓宇.中华现代护理学杂志，2006，3（17）：325.
[6]蒋琼.血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧.当代护士，2009，12：77-78.
[7]林惠凤. 实用血液净化护理.上海：上海科学技术出版社，2005，98-99.
[8]王瑞久. 动静脉内瘘58例分析.中国误诊学杂志，2008，10：7464-7465.
【关键词】 血透 内瘘 并发症 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0106-01
血液透析主要用于肾功能衰竭晚期患者，血透要保持内瘘的足够通畅，内瘘的良好通畅不仅可以延长患者生命，还可以提高患者的生活质量[1]。动静脉内瘘的使用受患者自身的血管质量、内瘘的护理不当以及穿刺的次数等因素的影响，正确的使用动静脉内瘘和有效的护理措施可大幅度的提高患者的生存率，具有重要的临床意义。现对我院100名患者的研究报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2011年6月至2014年6月100例血液透析患者，年龄39～80岁，男性66名，女性34名。患者透析时间1～3年，每周透析2～4次，血流量为150～250ml。
1.2 方法
与前臂桡动脉与其临近的经脉在腕关节上方进行内瘘吻合，让静脉的血流量趋向于动脉并保持足够的血流量，保证血液的透析达到预期的效果。
2 结果
2.1 100例血透患者使用动静脉内瘘的临床过程中出现的并发症如下表：
表1 血透患者使用动静脉内瘘的临床过程中出现的并发症（n，%）
3 讨论
3.1 动静脉内瘘并发症的临床护理
3.1.1 血流量不足的预防和护理
熟练穿刺过程，掌握穿刺技术，多部位穿刺，禁忌在同一部位多次穿刺；对狭窄的血管，对血管进行扩张以保证穿刺后的血流量；帮助患者时常锻炼内瘘侧手臂，保障血管通畅。
3.1.2 出血的预防及护理
检测患者的凝血活酶时间，必要时正确使用抗凝剂；严格掌握穿刺技术，尽量避免穿刺失败、同一部位多次穿刺造成创伤；透析完毕后保证拔针的角度与穿刺时的一致，拔针完毕压迫止血10min左右，然后用消毒纱布覆盖，并用绷带加压包扎24h左右；若为皮下出血，冷敷法：每次半小时，冷敷24h，之后在热敷24h。
3.1.3 血栓的预防及护理
患者的血管硬化、高血压、糖尿病、血液处于高凝状态和内瘘受压等因素都是血栓形成的原因，面临这些患者，医务人员必须要有熟练的操作技术才能避免并发症；对狭窄的血管术前扩张血管，增加血流量；尽量保护好静脉壁内膜，避免同一部位多次穿刺；注意内瘘手臂过度负荷以及药物刺激；透析完毕后，用压迫止血法，力度适当，在两穿刺点间可触及血管搏动；不要再内瘘侧手臂输液、抽血、量血压等。[2]
3.1.4 瘘管疼痛的预防的护理
患者血管壁的薄厚和透析时血管的痉挛常可引起瘘管疼痛，局部进行按摩或抬高内瘘侧肢体远端可缓解疼痛。
3.1.5 假性动脉瘤的预防及护理
同一部位反复多次穿刺、内瘘使用过早或是静脉壁过薄、动脉穿刺靠近吻合口等造成血流冲击力大，从而引起假性动脉瘤。小血管瘤可通过绷带压迫法防止扩大，若血管瘤明显增大，应尽早进行手术，防止患者发生生命危险[3]。
3.1.6 感染的预防及护理
主要是遵守无菌原则。医务人员严格执行操作规程，患者养成良好的卫生习惯，避免穿刺部位的感染，提高自身抵抗力。如果已经感染，轻者可用碘伏消毒，严重者可使用抗生素治疗，或采用腹膜透析法[4]。
3.2 提高护理人员的护理意识，护士要熟练掌握穿刺技术，增加穿刺的成功率。术前内瘘侧不做动静脉穿刺，保持局部皮肤清洁；每天都有檢查血管吻合口，确保瘘管通畅；术后抬高内瘘侧肢体，减少肿胀的发生；选择穿刺点遵循动脉朝向吻合口方向，静脉朝向心脏方向；动脉穿刺点的避开吻合口大于5cm，静脉穿刺点尽量避开动脉穿刺点10cm左右，两者穿刺不在同一血管上[5]。
3.3 避免过早使用内瘘，内瘘的最佳使用时间为术后3～4个月[6]。一般内瘘成熟需要至少1个月，内瘘“成熟”[7]意思为在动脉血流的冲击下，内瘘静脉的肥厚和扩张，要保证充足的血流量，必须达到150～200ml/min，同时保持内瘘通畅[8]。
3.4 大力向患者宣传，提高使用内瘘患者的自我保护意识，让患者注意使用要点；注意避免在患肢上测血压、输液，以及防止患肢受压，出现异常时应及时处理。
参考文献
[1]李鸿.4 例糖尿病肾病动静脉内瘘的围手术期护理[J].实用临床医学，2009，10（12）：104-106.
[2]成秀芬，孔晓玲援 动静脉内瘘并发症的预防与护理体会.中国中医急症，2007，16（12）：1555-1556.
[3]阮凤荣， 陈婷婷， 袁忠勇援 动静脉内瘘并发症的防治及护理.齐齐哈尔医学院学报， 圆园园苑，2007，28（23）：2913-2914.
[4]邓庭超.内瘘患者血液透析的护理.实用医技杂志，2005，3（12）：623.
[5]钱晓宇.中华现代护理学杂志，2006，3（17）：325.
[6]蒋琼.血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧.当代护士，2009，12：77-78.
[7]林惠凤. 实用血液净化护理.上海：上海科学技术出版社，2005，98-99.
[8]王瑞久. 动静脉内瘘58例分析.中国误诊学杂志，2008，10：7464-7465.