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【摘要】 目的：对腹腔镜治疗急性盆腔炎进行临床研究。方法：我院2009年3月到2011年3月因急性盆腔炎而行腹腔镜手术患者40例，与同期单纯药物保守治疗急性盆腔炎40例作为对照组，进行临床治疗效果的对比观察。结果：治疗组患者的症状体征及实验室检查指标较对照组更快的恢复到正常范围，住院天数也明显少于对照组，差异有统计学意义( P< 0. 05)。结论：急性盆腔炎采用腹腔镜检查治疗，治疗后效果确切，能显著改善预后，值得推广。
【关键词】 腹腔镜；治疗；急性盆腔炎
盆腔炎(PID)是子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜及子宫周围的结缔组织炎症，由一种以上的病原体引起的混合感染性疾病，是常见的妇科疾病。盆腔炎的治疗主要以药物治疗为主。腹腔镜手术提供一种损伤小、有诊断兼治疗作用的好方法，目前使用腹腔镜治疗急性盆腔炎不断扩大。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年3月到2011年3月因急性盆腔炎而行腹腔镜手术患者40例，与同期单纯药物保守治疗急性盆腔炎40例作为对照组，所有患者均有性生活史，症状均为下腹痛、畏寒发热、阴道分泌物增多或脓性白带，体征为宫颈举痛。两组病例平均年龄、临床特点等无明显差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 （1）腹腔镜组入院后予静脉抗生素治疗2-3d后行腹腔镜手术，术后根据药敏试验选择二联或三联抗生素联合治疗，并加强补液支持治疗，监测血象。
手术方法：患者膀胱截石位或平卧位。在脐孔穿刺点放入腹腔镜，大体观察盆腔后，自左上腹部-厢下-胃-肝脏表面-右腹部-阑尾进行检查。再检查盆腔，确定是炎症包块、脓肿、抑或盆腔积脓。明确解剖关系。探查时还需注意肠管的炎症反应明显与否，确诊后进行手术。在下腹部进行5mm第二、第二穿刺。可将一穿刺在耻骨上进行。取盆腔分泌物做细菌培养。用拔捧分离新形成的粘连，将大网膜和肠管从附件上分离下来推向上腹部。双侧输卵管往往粘连在子宫后方，用探棒将输卵管从子宫后向上游离，尽量将周围的粘连带分开，将附件翻向子宫前方。暴露输卵管伞端和子宫直肠陷凹。分离粘连后的创面为毛细血管渗血，如果没有大的血管明显出血，一般会自行止血。但最好用内凝或双极电凝在子宫、卵巢表面表浅地电灼一下，既止血又可减少术后再粘连。在左下腹或耻骨上穿刺孔置橡皮引流管进行引流。
（2）对照组方法根据药敏试验选择二联或三联抗生素联合治疗。
2 结果
腹腔镜组患者术中均未中转开腹，术中腹腔镜下均发现有不同程度的输卵管炎的表现，诊断明确，直接清除病灶后，根据术中采取感染部位的分泌物作培养及药敏试验，术后给予抗生素巩固治疗。术中、术后未出现并发症。对照组的患者进行抗生素联合用药，并根据症状体征及药敏试验随时调整抗生素，用药时间相对较长，其中有 2 例因保守治疗不理想，行开腹手术治疗。腹腔镜组的患者腹痛消失时间、体温恢复时间、白细胞恢复时间均明显少于对照组。腹腔镜组的患者预后更好，复发率低，减少了患者的痛苦。
3 讨论
急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织和盆腔腹膜发生急性炎症。可引起弥漫性腹膜炎、败血症以及感染性休克。其常见病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。共传染途径包括：血液传播、经淋巴系统传播、沿生殖道黏膜的逆行性感染和其他脏器感染的直接蔓延。
病原体可沿生殖道黏膜上行蔓延，可由邻近器官炎症直接感染，经淋巴系统蔓延，也可经血循环传播。炎症可局限于一个部位，也可有几个部位同时发病，不同部位病理表现不同。病原体侵入子宫可引起急性子宫内膜炎或子宫肌炎；炎症波及输卵管、卵巢，形成急性输卵管炎或急性输卵管卵巢炎，又称急性附件炎；输卵管黏膜受累，可使管腔粘连或伞端闭锁，形成输卵管脓肿，若与卵巢贯通则形成输卵管卵巢脓肿。炎症经淋巴扩散至盆腔结缔组织可引起急性盆腔结缔组织炎；若炎症蔓延至盆腔腹膜，可致急性腹膜炎，如有渗出，多积聚于子宫直肠陷凹，形成盆腔积脓。当机体抵抗力低下，病原体毒性强、数量多时，可发生败血症、脓毒血症、感染性休克甚至死亡。
急性盆腔炎可因炎症的轻重及范围大小而不同。常见症状为下腹部疼痛伴发热，严重时可有高热、寒战、头痛，白带增多，呈脓性，有臭味。如有腹膜炎，可出现恶心、呕吐、腹胀。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状。包块位于子宫前方，可出现膀胱刺激症状，如尿频、排尿困难、尿痛等；包块位于子宫后方，可有直肠刺激症状；若在腹膜外，可致腹泻、里急后重和排便困难等。
急性盆腔炎的药物治疗可根据药物敏感试验选择有效抗生素。因急性盆腔炎常为混合感染，在实验室检查结果出来之前可采用足量、联合用药。应用腹腔镜治疗盆腔脓肿的优势在于：镜下可以分离粘连、切除坏死组织、吸出并引流脓液、冲洗盆腔，脱下区域也清楚可见，对淋球菌、沙眼衣原体感染，可以通过观察到肝脏表面有纤维素斑或竖琴状粘连带做出初步判断，腹腔镜手术的腔壁切口小．手术干扰的面积小，术后没有大切口感染等并发症。腹腔镜治疗盆腔脓肿也不需要复杂的镜下操作技巧，使用拨捧和冲洗管进行仔细的钝性分离即可。这样的手术在大多数有腹腔镜的医院都可以进行。
腹腔镜手术配合有效的抗生素治疗具有效果好。要注意做好疾病的预防工作，做好经期、妊娠期、产褥期的卫生宣教；严格掌握手术指征，注意无菌操作，加强术后护理，预防感染；及时彻底治疗急性盆腔炎，以免转为慢性盆腔炎；注意性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交。
参考文献
[1] 陈慧明, 高瑞平, 臧新军. 腹腔镜手术在急性盆腔炎治疗中的应用价值. 中国内镜杂志, 2005, (04)
[2] 陈祥凤, 朱汝平, 叶青芸. 急性盆腔炎32例临床分析及治疗. 上海医药, 1999, (06)
【关键词】 腹腔镜；治疗；急性盆腔炎
盆腔炎(PID)是子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜及子宫周围的结缔组织炎症，由一种以上的病原体引起的混合感染性疾病，是常见的妇科疾病。盆腔炎的治疗主要以药物治疗为主。腹腔镜手术提供一种损伤小、有诊断兼治疗作用的好方法，目前使用腹腔镜治疗急性盆腔炎不断扩大。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年3月到2011年3月因急性盆腔炎而行腹腔镜手术患者40例，与同期单纯药物保守治疗急性盆腔炎40例作为对照组，所有患者均有性生活史，症状均为下腹痛、畏寒发热、阴道分泌物增多或脓性白带，体征为宫颈举痛。两组病例平均年龄、临床特点等无明显差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 （1）腹腔镜组入院后予静脉抗生素治疗2-3d后行腹腔镜手术，术后根据药敏试验选择二联或三联抗生素联合治疗，并加强补液支持治疗，监测血象。
手术方法：患者膀胱截石位或平卧位。在脐孔穿刺点放入腹腔镜，大体观察盆腔后，自左上腹部-厢下-胃-肝脏表面-右腹部-阑尾进行检查。再检查盆腔，确定是炎症包块、脓肿、抑或盆腔积脓。明确解剖关系。探查时还需注意肠管的炎症反应明显与否，确诊后进行手术。在下腹部进行5mm第二、第二穿刺。可将一穿刺在耻骨上进行。取盆腔分泌物做细菌培养。用拔捧分离新形成的粘连，将大网膜和肠管从附件上分离下来推向上腹部。双侧输卵管往往粘连在子宫后方，用探棒将输卵管从子宫后向上游离，尽量将周围的粘连带分开，将附件翻向子宫前方。暴露输卵管伞端和子宫直肠陷凹。分离粘连后的创面为毛细血管渗血，如果没有大的血管明显出血，一般会自行止血。但最好用内凝或双极电凝在子宫、卵巢表面表浅地电灼一下，既止血又可减少术后再粘连。在左下腹或耻骨上穿刺孔置橡皮引流管进行引流。
（2）对照组方法根据药敏试验选择二联或三联抗生素联合治疗。
2 结果
腹腔镜组患者术中均未中转开腹，术中腹腔镜下均发现有不同程度的输卵管炎的表现，诊断明确，直接清除病灶后，根据术中采取感染部位的分泌物作培养及药敏试验，术后给予抗生素巩固治疗。术中、术后未出现并发症。对照组的患者进行抗生素联合用药，并根据症状体征及药敏试验随时调整抗生素，用药时间相对较长，其中有 2 例因保守治疗不理想，行开腹手术治疗。腹腔镜组的患者腹痛消失时间、体温恢复时间、白细胞恢复时间均明显少于对照组。腹腔镜组的患者预后更好，复发率低，减少了患者的痛苦。
3 讨论
急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织和盆腔腹膜发生急性炎症。可引起弥漫性腹膜炎、败血症以及感染性休克。其常见病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。共传染途径包括：血液传播、经淋巴系统传播、沿生殖道黏膜的逆行性感染和其他脏器感染的直接蔓延。
病原体可沿生殖道黏膜上行蔓延，可由邻近器官炎症直接感染，经淋巴系统蔓延，也可经血循环传播。炎症可局限于一个部位，也可有几个部位同时发病，不同部位病理表现不同。病原体侵入子宫可引起急性子宫内膜炎或子宫肌炎；炎症波及输卵管、卵巢，形成急性输卵管炎或急性输卵管卵巢炎，又称急性附件炎；输卵管黏膜受累，可使管腔粘连或伞端闭锁，形成输卵管脓肿，若与卵巢贯通则形成输卵管卵巢脓肿。炎症经淋巴扩散至盆腔结缔组织可引起急性盆腔结缔组织炎；若炎症蔓延至盆腔腹膜，可致急性腹膜炎，如有渗出，多积聚于子宫直肠陷凹，形成盆腔积脓。当机体抵抗力低下，病原体毒性强、数量多时，可发生败血症、脓毒血症、感染性休克甚至死亡。
急性盆腔炎可因炎症的轻重及范围大小而不同。常见症状为下腹部疼痛伴发热，严重时可有高热、寒战、头痛，白带增多，呈脓性，有臭味。如有腹膜炎，可出现恶心、呕吐、腹胀。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状。包块位于子宫前方，可出现膀胱刺激症状，如尿频、排尿困难、尿痛等；包块位于子宫后方，可有直肠刺激症状；若在腹膜外，可致腹泻、里急后重和排便困难等。
急性盆腔炎的药物治疗可根据药物敏感试验选择有效抗生素。因急性盆腔炎常为混合感染，在实验室检查结果出来之前可采用足量、联合用药。应用腹腔镜治疗盆腔脓肿的优势在于：镜下可以分离粘连、切除坏死组织、吸出并引流脓液、冲洗盆腔，脱下区域也清楚可见，对淋球菌、沙眼衣原体感染，可以通过观察到肝脏表面有纤维素斑或竖琴状粘连带做出初步判断，腹腔镜手术的腔壁切口小．手术干扰的面积小，术后没有大切口感染等并发症。腹腔镜治疗盆腔脓肿也不需要复杂的镜下操作技巧，使用拨捧和冲洗管进行仔细的钝性分离即可。这样的手术在大多数有腹腔镜的医院都可以进行。
腹腔镜手术配合有效的抗生素治疗具有效果好。要注意做好疾病的预防工作，做好经期、妊娠期、产褥期的卫生宣教；严格掌握手术指征，注意无菌操作，加强术后护理，预防感染；及时彻底治疗急性盆腔炎，以免转为慢性盆腔炎；注意性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交。
参考文献
[1] 陈慧明, 高瑞平, 臧新军. 腹腔镜手术在急性盆腔炎治疗中的应用价值. 中国内镜杂志, 2005, (04)
[2] 陈祥凤, 朱汝平, 叶青芸. 急性盆腔炎32例临床分析及治疗. 上海医药, 1999, (06)