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摘要：本文通过总结互联网交流平台应用于辅助诊断学教学的经验，分析其优势及局限，并提出解决对策，使其在提升教学效果方面发挥更大作用。
关键词：互联网交流平台；诊断学；利弊及对策
基金项目：湖南医药学院教学研究改革项目（2015JG08）
R446-4
一、目前教育现状
诊断学作为高等医学教育环节中重要的一环，是连接基础医学与临床医学的桥梁。其授课内容包括问诊、 症状学、 体格检查、 实验室辅助检查、 病历书写等，内容量大、涵盖多门基础学科、知识点分散、思维抽象、专业性较强，学习难度相对较大，与之相对应的是课时偏少，安排密集，授课形式单一，以上原因导致课堂教学效果不理想，学生没有掌握的部分形成“雪球效应”越来越大，进一步打击学生的学习积极性，使很多学生在学习中表现消极、机械，缺乏主动[1]。传统的教学模式已不能完全适应新形势发展的需要，此时，以问题为基础的教学法（ Problem-Based Learning，PBL）[2]、以案例为基础的教学法（ Case-Based Learning，CBL）[3]、微课、慕课等新型授课形式的尝试一定程度上对现状有所改善，但受限于各个院校的实际情况，未能达到广泛普及。
二、互联网交流平台的可行性
随着无线互联网的广泛覆盖，高校宿舍、图书馆上网设施的完善，大学生购买智能手机、手提电脑比例的不断攀升， 手机及电脑已经在大学校园里日渐普及。据报道大一学生的智能手机的普及率几乎达到100%[4] 。QQ群、微信是腾讯公司开发的在线沟通软件， 因其简便的操作界面及强大的功能积累了巨大的用户群体。群主建QQ群或申请微信公众号后可邀请指定的人加入此群，并通过群公告、 群相册、 群文件、群视频、创建讨论组、群投票和群邮件等服务进行群内的交流和沟通，使网络环境下医学教学成为可能。
三、互联网交流平台应用于诊断学教学的优势
1.延伸课堂教学，革新教学方法
大部分专科院校学生受限于学时安排、个人学习能力等原因，导致医学基础知识薄弱，在进入诊断学学习阶段时考试科目多，课程安排密集，学习负担重，学生们普遍反映课堂知识吸收率低下；由于师资缺乏，教师教学任务繁重，无法及时有效为学生答疑解惑，一定 程度上影响了学生的学习积极性。而QQ群、微信可以通过手机操作，智能手机的广泛普及及免费WIFi的大面积覆盖、手机运营商对流量的各种优惠政策，QQ群、微信操作简单，学生通过网络留言，教师可以不受时间、地点的限制予以解答，具有及时、高效、便捷、开放等优点，真正意义上突破了时间和空间的限制，可以成为课堂教学的良好延伸。
2.因材施教，实现个体化教学
学生因个人能力、勤奋程度不同，知识水平可能存在差异，在通过网络交流平台开展讨论式教学辅助学生学习的过程中，可以根据学生知识水平的不同，设计不同难度、有针对性的临床案例，创建不同主题的群讨论组，邀请不同学生分组加入多人对话展开围绕主题的讨论，这种方式有利于学生对弱项知识的巩固和拓展。另外，教师可以针对学生的个体特点和学习情况进行一定的单独辅导，提出问题和学生辩论，实现个体化教学，进一步提高学生的学习参与度和对问题本质的探索精神。
3.构建健康社交，提升沟通能力
在当今医患关系紧张的大背景下，决定治疗效果的，不仅仅是医生的专业知识及实践技能，如何增加患者对主管医生的信任度，提高治疗依从性，很大程度上取决于与医生患者及家属的沟通能力。医学生课业繁忙，空闲时间有限，社交圈窄小，不利于社交及沟通能力的锻炼。通过QQ群及微信的建立，学生与教师、学习组同学互相辩论，互相学习，在交流中不断提升专业的素养及沟通能力。通过组织网络班会，开展讨论，师生之间、生生之间的交流、研究、沟通得以拓展和延伸，同学情谊在交流中得到升华。
4.倡导学生自治，培养团队精神
建群后，除相关专任教师外，筛选部分积极参与的同学组成群管理员队伍，负责核验申请人员身份，监控群内动向，对消极情绪、负能量传播予以及时干预，维持讨论群正面、积极的基本特质，提升学生自治能力。由同学自愿担任讨论组组长，轮流辅助教师搜集临床案例、查询文献、准备相关学习资料，并分配群成员任务、组织发言、讨论等，培养学生的团队合作精神。
5.缩短师生距离，实现教学相长
网络交流平台的匿名性和无约束性缩短了教师和学生的距离，实现了师生平等交往，消除了心理顾虑，在一定程度上扫除了沟通障碍，显著增加了师生的交流频率，营造了轻松的氛围，教师可以根据个性签名、日志等，获悉学生心理动态，发现问题可及时干预，引导学生走出心理误区，提高学习效率，对教育教学起到促进作用。另外，在网络上，学生发表言论也相对比较随意，教师可以在课堂后迅速与学生沟通，听取学生反馈，查找教学中的不足，及时修正，不断提升教学能力。
四、网络交流平台在教学应用中的局限及对策：
1.学有专攻，专业解答存在片面性：学生在学习中可能提出各种问题，部分可能超过任课教师的能力范围，针对该情况，可以通过多学科合作，邀请相关学科教师的加入，形成稳定的答疑团队，更全面地应对学生在学习中出现的问题。
2.缺乏自觉，主次不分：网络交流平台作为辅助教学工具的确具有其较多的优势和应用价值，但其教学应用效果很大程度上取决于学生的自觉性、 自主性，而且它无法完全替代课堂教学， 而只能作为课堂适当的补充，这需要教师在教学中积极地引导，处理好课堂与交流平台的关系。
3.定时更新，教师维护工作量大：最大程度地利用好交流平台，知识的更新非常重要，这需要教师日常浏览大量的文献及资源，筛选高质量内容进行分享，大部分专科教师需承担繁重的教学任务，很难有足够的精力去完成这一任务。结合我校实际，因教师实行教学临床轮岗，可以在不同的时间段指定专人负责维护，并可选择基础较好的学生从旁辅助。
综上所述，得益于互联网及电子信息技术的飞速发展，使利用互联网交流平台辅助医学教育，普及新型教学方法成为可能。互联网交流平台在开拓课外教学、提升学生学习的主观能动性、培养学生自我管理等方面具有明显的优势，但其应用仍需要教师和学生的通力配合，需要多学科的积极参与，以避免其沦为简单的聊天工具。
参考文献：
[1]李俊玲. PBL 结合多媒体教学模式在实验诊断学教学中的应用效果分析[J]. 卫生职业教育，2014，32（11）：89-90.
[2]Taylor D，Miflin B. Problem-based learning：where are we now [J].Med Teach，2008，30（8）：742-763.
[3]]Ciraj AM，Vinod P，Ramnarayan K. Enhancing active learning in microbiology through case based learning：experiences from an Indian medical school[J]. Indian J Pathol Microbi，2010，53（4）：729-733.
[4]張岩，徐祥运.大学生个人电脑： 现状、问题与对策[J].辽宁经济职业技术学院学报，2011（ 6） ： 83-86.
第一作者：龙沙（1982-），女，湖南娄底人，硕士，主治医师，
研究方向：诊断学，肿瘤学。
通讯作者：徐国耀（1981-），男，湖南怀化人，硕士，主治医师，
研究方向：诊断学。神经病学。
关键词：互联网交流平台；诊断学；利弊及对策
基金项目：湖南医药学院教学研究改革项目（2015JG08）
R446-4
一、目前教育现状
诊断学作为高等医学教育环节中重要的一环，是连接基础医学与临床医学的桥梁。其授课内容包括问诊、 症状学、 体格检查、 实验室辅助检查、 病历书写等，内容量大、涵盖多门基础学科、知识点分散、思维抽象、专业性较强，学习难度相对较大，与之相对应的是课时偏少，安排密集，授课形式单一，以上原因导致课堂教学效果不理想，学生没有掌握的部分形成“雪球效应”越来越大，进一步打击学生的学习积极性，使很多学生在学习中表现消极、机械，缺乏主动[1]。传统的教学模式已不能完全适应新形势发展的需要，此时，以问题为基础的教学法（ Problem-Based Learning，PBL）[2]、以案例为基础的教学法（ Case-Based Learning，CBL）[3]、微课、慕课等新型授课形式的尝试一定程度上对现状有所改善，但受限于各个院校的实际情况，未能达到广泛普及。
二、互联网交流平台的可行性
随着无线互联网的广泛覆盖，高校宿舍、图书馆上网设施的完善，大学生购买智能手机、手提电脑比例的不断攀升， 手机及电脑已经在大学校园里日渐普及。据报道大一学生的智能手机的普及率几乎达到100%[4] 。QQ群、微信是腾讯公司开发的在线沟通软件， 因其简便的操作界面及强大的功能积累了巨大的用户群体。群主建QQ群或申请微信公众号后可邀请指定的人加入此群，并通过群公告、 群相册、 群文件、群视频、创建讨论组、群投票和群邮件等服务进行群内的交流和沟通，使网络环境下医学教学成为可能。
三、互联网交流平台应用于诊断学教学的优势
1.延伸课堂教学，革新教学方法
大部分专科院校学生受限于学时安排、个人学习能力等原因，导致医学基础知识薄弱，在进入诊断学学习阶段时考试科目多，课程安排密集，学习负担重，学生们普遍反映课堂知识吸收率低下；由于师资缺乏，教师教学任务繁重，无法及时有效为学生答疑解惑，一定 程度上影响了学生的学习积极性。而QQ群、微信可以通过手机操作，智能手机的广泛普及及免费WIFi的大面积覆盖、手机运营商对流量的各种优惠政策，QQ群、微信操作简单，学生通过网络留言，教师可以不受时间、地点的限制予以解答，具有及时、高效、便捷、开放等优点，真正意义上突破了时间和空间的限制，可以成为课堂教学的良好延伸。
2.因材施教，实现个体化教学
学生因个人能力、勤奋程度不同，知识水平可能存在差异，在通过网络交流平台开展讨论式教学辅助学生学习的过程中，可以根据学生知识水平的不同，设计不同难度、有针对性的临床案例，创建不同主题的群讨论组，邀请不同学生分组加入多人对话展开围绕主题的讨论，这种方式有利于学生对弱项知识的巩固和拓展。另外，教师可以针对学生的个体特点和学习情况进行一定的单独辅导，提出问题和学生辩论，实现个体化教学，进一步提高学生的学习参与度和对问题本质的探索精神。
3.构建健康社交，提升沟通能力
在当今医患关系紧张的大背景下，决定治疗效果的，不仅仅是医生的专业知识及实践技能，如何增加患者对主管医生的信任度，提高治疗依从性，很大程度上取决于与医生患者及家属的沟通能力。医学生课业繁忙，空闲时间有限，社交圈窄小，不利于社交及沟通能力的锻炼。通过QQ群及微信的建立，学生与教师、学习组同学互相辩论，互相学习，在交流中不断提升专业的素养及沟通能力。通过组织网络班会，开展讨论，师生之间、生生之间的交流、研究、沟通得以拓展和延伸，同学情谊在交流中得到升华。
4.倡导学生自治，培养团队精神
建群后，除相关专任教师外，筛选部分积极参与的同学组成群管理员队伍，负责核验申请人员身份，监控群内动向，对消极情绪、负能量传播予以及时干预，维持讨论群正面、积极的基本特质，提升学生自治能力。由同学自愿担任讨论组组长，轮流辅助教师搜集临床案例、查询文献、准备相关学习资料，并分配群成员任务、组织发言、讨论等，培养学生的团队合作精神。
5.缩短师生距离，实现教学相长
网络交流平台的匿名性和无约束性缩短了教师和学生的距离，实现了师生平等交往，消除了心理顾虑，在一定程度上扫除了沟通障碍，显著增加了师生的交流频率，营造了轻松的氛围，教师可以根据个性签名、日志等，获悉学生心理动态，发现问题可及时干预，引导学生走出心理误区，提高学习效率，对教育教学起到促进作用。另外，在网络上，学生发表言论也相对比较随意，教师可以在课堂后迅速与学生沟通，听取学生反馈，查找教学中的不足，及时修正，不断提升教学能力。
四、网络交流平台在教学应用中的局限及对策：
1.学有专攻，专业解答存在片面性：学生在学习中可能提出各种问题，部分可能超过任课教师的能力范围，针对该情况，可以通过多学科合作，邀请相关学科教师的加入，形成稳定的答疑团队，更全面地应对学生在学习中出现的问题。
2.缺乏自觉，主次不分：网络交流平台作为辅助教学工具的确具有其较多的优势和应用价值，但其教学应用效果很大程度上取决于学生的自觉性、 自主性，而且它无法完全替代课堂教学， 而只能作为课堂适当的补充，这需要教师在教学中积极地引导，处理好课堂与交流平台的关系。
3.定时更新，教师维护工作量大：最大程度地利用好交流平台，知识的更新非常重要，这需要教师日常浏览大量的文献及资源，筛选高质量内容进行分享，大部分专科教师需承担繁重的教学任务，很难有足够的精力去完成这一任务。结合我校实际，因教师实行教学临床轮岗，可以在不同的时间段指定专人负责维护，并可选择基础较好的学生从旁辅助。
综上所述，得益于互联网及电子信息技术的飞速发展，使利用互联网交流平台辅助医学教育，普及新型教学方法成为可能。互联网交流平台在开拓课外教学、提升学生学习的主观能动性、培养学生自我管理等方面具有明显的优势，但其应用仍需要教师和学生的通力配合，需要多学科的积极参与，以避免其沦为简单的聊天工具。
参考文献：
[1]李俊玲. PBL 结合多媒体教学模式在实验诊断学教学中的应用效果分析[J]. 卫生职业教育，2014，32（11）：89-90.
[2]Taylor D，Miflin B. Problem-based learning：where are we now [J].Med Teach，2008，30（8）：742-763.
[3]]Ciraj AM，Vinod P，Ramnarayan K. Enhancing active learning in microbiology through case based learning：experiences from an Indian medical school[J]. Indian J Pathol Microbi，2010，53（4）：729-733.
[4]張岩，徐祥运.大学生个人电脑： 现状、问题与对策[J].辽宁经济职业技术学院学报，2011（ 6） ： 83-86.
第一作者：龙沙（1982-），女，湖南娄底人，硕士，主治医师，
研究方向：诊断学，肿瘤学。
通讯作者：徐国耀（1981-），男，湖南怀化人，硕士，主治医师，
研究方向：诊断学。神经病学。