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摘 要 目的：探讨脑卒中后失语症的言语矫治效果。方法：采用多种方法对66例失语症患者进行言语矫治。结果：言语矫治对失语症有效；脑出血较脑梗死造成的失语易于恢复；对命名性失语效果好，运动性失语次之，混合性失语效果差。结论：大脑言语区受损会引起相应的言语功能障碍，经过正规、系统的言语矫治训练，功能恢复是可能的。
关键词 脑卒中 失语症 言语矫治
失语症是由于脑损伤导致丧失口语、文字表达和领悟能力的疾病。近10年来，由脑卒中引起的失语症病人日渐增多。据国内报道，脑卒中患者中约25%伴有言语障碍，急慢性脑血管疾病患者中分别有34.2%，56%～69%出现言语障碍[1~2]；国外报道，脑卒中患者中约有21%～38%伴有失语症。失语症影响了患者与他人的交流能力，从而影响了患者的家庭生活、社会生活和工作。为使患者能回归家庭和社会，需要使用适当的治疗方法对患者进行言语功能训练。我们观察66例脑卒中所致言语障碍患者言语矫治的康复疗效，现报告如下。
对象与方法
2003～2006年住院的脑卒中伴失语症患者66例，均意识清楚，并经脑CT或MRI确诊。男42例，女24例；年龄33～80岁，平均63.4岁。9例病变位于右大脑半球(左利手)，其余57例均位于左半球(右利手)。脑出血26例，脑梗死40例。病变性质和失语类型见表1。
方法：在意识清醒状态下，在药物治疗的同时，早期即行语言康复训练。
Schuell刺激法：①听语指物：指图；②执行指令：一次一个动作，或同时多个动作；③复述：语句、短语或字词；④回答问题：回答熟悉问题，重复失语症回答是与否；⑤阅读书、报及图片。
记忆、思维刺激法：对运动性、命名性失语者，应激发其记忆思维活动，因为这些活动是语言产生的丰富基础。方法：①图形记忆；②回忆自己的姓名、住址、工作等；③列出物品名：列出属于一个大范畴的物品；④物品用途：列出物品的多种用途。
手势与语言结合刺激法：对于完全性失语、感觉性失语者，因有严重的表达及理解缺陷，开始训练时应利用表情-手势-语言的结合，进行交流。①做手势结合；②患者模仿口型。
医院与家庭结合方法：对任何类型的失语，康复环境都是语言康复的一个重要条件，熟悉的环境和人可调动患者说话的主动性。所以训练中采用医院+家庭方式，让家人多参与训练。
以上方法言语训练3个月后随访。①显效：经过康复治疗，言语障碍基本恢复；②有效：经康复治疗有所恢复者；③无效：治疗后无变化者。
结 果
66例脑卒中言语障碍康复治疗结果，见表2。结果显示：言语矫治对失语症有效；命名性失语效果最好，运动性失语次之，混合性失语效果差；脑出血与脑梗死比较，经X2检验(P<0.05)，脑出血康复效果比脑梗死好。
讨 论
失语症恢复的机制包括病损侧半球语言网络的结构修补、重建和对侧半球相应语言网络的激活。在这两者之间，前者似乎起主要作用，尤其在急性期间。但是失语症处于慢性期，或者病损侧大脑半球语言区域的功能完全不能恢复时，会出现对侧半球言语区域的激活，这对于失语恢复也有作用[3]。正常的语言有赖于感觉-运动功能相互的协调、语言符号的联系及习惯句子模式的产生。许多研究表明，感觉刺激可以改变脑的电活动，增加刺激强度可以增加神经纤维激活的数量，反复刺激可以改变反应阈值，反复的感觉刺激是脑内模式的组织、储存和提取的基础。语言模式也不例外，语言的熟练大部分是由于语言刺激和经历的结果，适宜的提取需要适宜的刺激[4]。我们采用的Schuell刺激法即刺激-反应法，是目前绝大多数言语语言治疗师仍在广泛应用的方法。它采取不同的输入、输出方式，如听理解、言语表达、阅读理解、书面语表达，直接刺激受损的不同的语言层级，如音素、语词、语句、篇章，使语言功能得到改善。本课题研究结果：本组语言恢复总有效率：脑出血为96.2%，脑梗死为75%。可见脑出血较脑梗死造成的言语障碍易于恢复，与高氏[5]结论一致。
上述研究为我们进行语言康复训练提供了理论依据，通过对66例脑卒中后失语症的康复训练，体会如下：①正确判断失语的类型及程度，针对患者实际情况，制定训练计划，使治疗个体化。语言康复首先针对日常生活和社交活动，然后才是职业的康复训练。②语言康复训练早期进行，坚持不懈，训练时间宜化整为零，即每日训练1小时以上，分多次进行。③创造良好的语言环境，重视出院后的家庭康复训练。在家庭治疗时，语言治疗师定期与家属接触知道其工作，针对病人的具体情况制定个体化方案，并定期随访，评估其言语功能，根据病人治疗后的反应和疗效调整治疗方案。经过正规、系统的言语功能锻炼，脑卒中后失语症的功能恢复是可能的。
参考文献
1 潘翠环，王璇，罗爱华，等.早期高压氧与schuell干预对脑卒中后失语症的影响.医师进修杂志，2005，28(10)：42-44.
2 张玉梅，王拥军，朱镛连，等.影响失语症类型的相关因素.中国康复理论与实践，2004，10(10)：241-242.
3 孔莉，吴慧敏.失语症的研究进展.国外医学·物理医学与康复学分册，2000，20(4)：154-157.
4 陈攸，马连萍，赵建民.脑卒中失语病患者的康复治疗体会.现代康复，2001，5(7)：61.
5 高素荣.失语症.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：223-224.
关键词 脑卒中 失语症 言语矫治
失语症是由于脑损伤导致丧失口语、文字表达和领悟能力的疾病。近10年来，由脑卒中引起的失语症病人日渐增多。据国内报道，脑卒中患者中约25%伴有言语障碍，急慢性脑血管疾病患者中分别有34.2%，56%～69%出现言语障碍[1~2]；国外报道，脑卒中患者中约有21%～38%伴有失语症。失语症影响了患者与他人的交流能力，从而影响了患者的家庭生活、社会生活和工作。为使患者能回归家庭和社会，需要使用适当的治疗方法对患者进行言语功能训练。我们观察66例脑卒中所致言语障碍患者言语矫治的康复疗效，现报告如下。
对象与方法
2003～2006年住院的脑卒中伴失语症患者66例，均意识清楚，并经脑CT或MRI确诊。男42例，女24例；年龄33～80岁，平均63.4岁。9例病变位于右大脑半球(左利手)，其余57例均位于左半球(右利手)。脑出血26例，脑梗死40例。病变性质和失语类型见表1。
方法：在意识清醒状态下，在药物治疗的同时，早期即行语言康复训练。
Schuell刺激法：①听语指物：指图；②执行指令：一次一个动作，或同时多个动作；③复述：语句、短语或字词；④回答问题：回答熟悉问题，重复失语症回答是与否；⑤阅读书、报及图片。
记忆、思维刺激法：对运动性、命名性失语者，应激发其记忆思维活动，因为这些活动是语言产生的丰富基础。方法：①图形记忆；②回忆自己的姓名、住址、工作等；③列出物品名：列出属于一个大范畴的物品；④物品用途：列出物品的多种用途。
手势与语言结合刺激法：对于完全性失语、感觉性失语者，因有严重的表达及理解缺陷，开始训练时应利用表情-手势-语言的结合，进行交流。①做手势结合；②患者模仿口型。
医院与家庭结合方法：对任何类型的失语，康复环境都是语言康复的一个重要条件，熟悉的环境和人可调动患者说话的主动性。所以训练中采用医院+家庭方式，让家人多参与训练。
以上方法言语训练3个月后随访。①显效：经过康复治疗，言语障碍基本恢复；②有效：经康复治疗有所恢复者；③无效：治疗后无变化者。
结 果
66例脑卒中言语障碍康复治疗结果，见表2。结果显示：言语矫治对失语症有效；命名性失语效果最好，运动性失语次之，混合性失语效果差；脑出血与脑梗死比较，经X2检验(P<0.05)，脑出血康复效果比脑梗死好。
讨 论
失语症恢复的机制包括病损侧半球语言网络的结构修补、重建和对侧半球相应语言网络的激活。在这两者之间，前者似乎起主要作用，尤其在急性期间。但是失语症处于慢性期，或者病损侧大脑半球语言区域的功能完全不能恢复时，会出现对侧半球言语区域的激活，这对于失语恢复也有作用[3]。正常的语言有赖于感觉-运动功能相互的协调、语言符号的联系及习惯句子模式的产生。许多研究表明，感觉刺激可以改变脑的电活动，增加刺激强度可以增加神经纤维激活的数量，反复刺激可以改变反应阈值，反复的感觉刺激是脑内模式的组织、储存和提取的基础。语言模式也不例外，语言的熟练大部分是由于语言刺激和经历的结果，适宜的提取需要适宜的刺激[4]。我们采用的Schuell刺激法即刺激-反应法，是目前绝大多数言语语言治疗师仍在广泛应用的方法。它采取不同的输入、输出方式，如听理解、言语表达、阅读理解、书面语表达，直接刺激受损的不同的语言层级，如音素、语词、语句、篇章，使语言功能得到改善。本课题研究结果：本组语言恢复总有效率：脑出血为96.2%，脑梗死为75%。可见脑出血较脑梗死造成的言语障碍易于恢复，与高氏[5]结论一致。
上述研究为我们进行语言康复训练提供了理论依据，通过对66例脑卒中后失语症的康复训练，体会如下：①正确判断失语的类型及程度，针对患者实际情况，制定训练计划，使治疗个体化。语言康复首先针对日常生活和社交活动，然后才是职业的康复训练。②语言康复训练早期进行，坚持不懈，训练时间宜化整为零，即每日训练1小时以上，分多次进行。③创造良好的语言环境，重视出院后的家庭康复训练。在家庭治疗时，语言治疗师定期与家属接触知道其工作，针对病人的具体情况制定个体化方案，并定期随访，评估其言语功能，根据病人治疗后的反应和疗效调整治疗方案。经过正规、系统的言语功能锻炼，脑卒中后失语症的功能恢复是可能的。
参考文献
1 潘翠环，王璇，罗爱华，等.早期高压氧与schuell干预对脑卒中后失语症的影响.医师进修杂志，2005，28(10)：42-44.
2 张玉梅，王拥军，朱镛连，等.影响失语症类型的相关因素.中国康复理论与实践，2004，10(10)：241-242.
3 孔莉，吴慧敏.失语症的研究进展.国外医学·物理医学与康复学分册，2000，20(4)：154-157.
4 陈攸，马连萍，赵建民.脑卒中失语病患者的康复治疗体会.现代康复，2001，5(7)：61.
5 高素荣.失语症.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：223-224.