【摘 要】
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急性脑卒中因其高发病率、高致残率、高病死率,成为威胁人类健康第1位的疾病,同时给家庭及社会增加了极大的经济负担[1-3].在急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者中,颅内大血管闭塞导致重型缺血性脑卒中高达33％～50％[4],在亚洲人群中颅内动脉粥样硬化仍是其最常见原因[5-7].据统计基底动脉闭塞(basilar artery occlusion,BAO)约占所有AIS的2％～3％[8],与前循环大血管闭塞相比,BAO患者起病即表现为严重的临床症状且预后极差[9-11
【机 构】
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102218 清华大学附属北京清华长庚医院神经内科,清华大学临床医学院
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急性脑卒中因其高发病率、高致残率、高病死率,成为威胁人类健康第1位的疾病,同时给家庭及社会增加了极大的经济负担[1-3].在急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者中,颅内大血管闭塞导致重型缺血性脑卒中高达33％～50％[4],在亚洲人群中颅内动脉粥样硬化仍是其最常见原因[5-7].据统计基底动脉闭塞(basilar artery occlusion,BAO)约占所有AIS的2％～3％[8],与前循环大血管闭塞相比,BAO患者起病即表现为严重的临床症状且预后极差[9-11],据统计未经干预的BAO患者病死率可达80％～90％[12-13],BAO治疗的关键是尽快开通血管恢复血流灌注.目前,BAO患者发病早期给予阿替普酶静脉溶栓治疗仍有较高的证据等级,静脉溶栓后良好预后率即改良Rankin量表(modified Rankin scale, MRS)评分≤2分可达25％,但颅内大血管闭塞再通率仍相对低[13].近年来随着以血管内治疗的五大试验[14-18]结果公布,机械取栓逐渐成为桥接溶栓后的重要手段,尤其是DAWN试验[19]、DEFUSE3试验[20]结果发布后,机械取栓的时间窗被延长至24 h,越来越多的前循环大血管闭塞患者能够接受机械取栓治疗.然而BAO或其他后循环大血管闭塞患者的临床研究仍缺乏有效的证据证实机械取栓的有效性[21-24].本文报道1例静脉溶栓时间窗内接诊的急性脑卒中病例,针对处理的策略及后续用药等一系列措施进行分析,并结合文献复习进行总结,为评估患者后循环急性闭塞的影像学特点、危险因素、救治手段及预测预后提供依据,以提高绿色通道医师对BAO的识别意识、决策能力及介入医师的手术有效再通率.
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