论文部分内容阅读
青海省玉树州妇幼保健院，青海 玉树 815000
【摘要】 产后出血是产科严重并发症，也是产妇死亡的主要原因之一。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后康复，故预防和减少产后出血尤为重要。本文对21例产后出血患者的临床资料进行分析，总结了对产后出血的观察及护理措施。
【关键词】 产后出血；预防；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.566 文章编号：1004-7484（2013）-08-4575-01
产后出血是指产妇在胎儿娩出24h内出血量超过500ml，是产科常见的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。主要病因是子宫收缩的乏力，软产道裂伤，剖宫产出血，胎盘剥离不全或滞留及凝血机制障碍。为了避免和减少各种不良情况的发生，应加强临床监测和护理，要根据产后出血的不同原因作相应处理，以确保产妇的生命安全。
1 临床资料
2010——2012年在我院分娩的产后出血患者21例，年龄最小18岁，最大43岁，初产妇12例，经产妇9例，孕37周2例，38-39周9例，40周8例，41+2周1例，42周1例。其中自然分娩者12例，会阴侧切6例，胎头吸引3例，出血量500-800ml17例，800-1000ml4例。以上病例均采用溶积法收集血量。出血原因：子宫收缩乏力13例，胎盘因素5例，软产道损伤2例，凝血功能障碍1例。
2 预 防
做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各大环节。
2.1 做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在孕早期终止妊娠。
2.2 对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；②高龄初产妇或低年龄孕妇；③有子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育不全或畸形；⑤妊高症；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宫缩乏力产程延长；⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；⑨死胎等。
2.3 第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注杜冷丁，使产妇有休息机会。
2.4 重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守侯。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10u，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。
2.5 正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。
2.6 胎盘娩出后，产妇应该继续留在产房观察2小时，因产后出血约80%发生在产后2小时内，故应重点监护，密切观察一般情况，生命指征，阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12小时以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视。发现问题及早处理。
2.7 失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。
2.8 早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
3 护 理
3.1 迅速有效地补充血容量，建立2条以上的静脉通道，必要时可留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。正确掌握静脉输液的速度，以免发生急性肺水腫。
3.2 协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入、注意保暖，密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。
3.3 置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色 做好各种记录，特别是生命体征变化及出入量。
3.4 根据产后出血的不同原因，给予不同的止血措施，如子宫收缩乏力，应予按摩子宫，压出子宫内积血和凝血块，肌注或静滴缩宫素，还可采用压迫法止血；如有软产道撕裂伤，应及时缝合止血；胎盘剥离不全者应手取胎盘，如胎盘植入者应采取手术处理；对子宫破裂，撕裂伤严重引起出血迅猛者应及时做好子宫切除准备；对凝血机制障碍引起的出血应清除病因，尽快输新鲜全血，补充血小板，纤维蛋白原或凝血酶原复合物，凝血因子。
3.5 心理护理 应陪伴在产妇身旁，耐心安慰产妇，倾听其诉说不适感，讲解分娩是正常的生理过程，消除其不良情绪，鼓励产妇及时排尿，稳定产妇情绪，从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑，紧张等负性心理反应，对已发生产后出血的病人，应在做好抢救的同时，安慰病人，解除其紧张心理，使其保持镇静，积极配合医生，护士进行诊治。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：224.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：422.
【摘要】 产后出血是产科严重并发症，也是产妇死亡的主要原因之一。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后康复，故预防和减少产后出血尤为重要。本文对21例产后出血患者的临床资料进行分析，总结了对产后出血的观察及护理措施。
【关键词】 产后出血；预防；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.566 文章编号：1004-7484（2013）-08-4575-01
产后出血是指产妇在胎儿娩出24h内出血量超过500ml，是产科常见的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。主要病因是子宫收缩的乏力，软产道裂伤，剖宫产出血，胎盘剥离不全或滞留及凝血机制障碍。为了避免和减少各种不良情况的发生，应加强临床监测和护理，要根据产后出血的不同原因作相应处理，以确保产妇的生命安全。
1 临床资料
2010——2012年在我院分娩的产后出血患者21例，年龄最小18岁，最大43岁，初产妇12例，经产妇9例，孕37周2例，38-39周9例，40周8例，41+2周1例，42周1例。其中自然分娩者12例，会阴侧切6例，胎头吸引3例，出血量500-800ml17例，800-1000ml4例。以上病例均采用溶积法收集血量。出血原因：子宫收缩乏力13例，胎盘因素5例，软产道损伤2例，凝血功能障碍1例。
2 预 防
做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各大环节。
2.1 做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在孕早期终止妊娠。
2.2 对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；②高龄初产妇或低年龄孕妇；③有子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育不全或畸形；⑤妊高症；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宫缩乏力产程延长；⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；⑨死胎等。
2.3 第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注杜冷丁，使产妇有休息机会。
2.4 重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守侯。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10u，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。
2.5 正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。
2.6 胎盘娩出后，产妇应该继续留在产房观察2小时，因产后出血约80%发生在产后2小时内，故应重点监护，密切观察一般情况，生命指征，阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12小时以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视。发现问题及早处理。
2.7 失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。
2.8 早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
3 护 理
3.1 迅速有效地补充血容量，建立2条以上的静脉通道，必要时可留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。正确掌握静脉输液的速度，以免发生急性肺水腫。
3.2 协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入、注意保暖，密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。
3.3 置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色 做好各种记录，特别是生命体征变化及出入量。
3.4 根据产后出血的不同原因，给予不同的止血措施，如子宫收缩乏力，应予按摩子宫，压出子宫内积血和凝血块，肌注或静滴缩宫素，还可采用压迫法止血；如有软产道撕裂伤，应及时缝合止血；胎盘剥离不全者应手取胎盘，如胎盘植入者应采取手术处理；对子宫破裂，撕裂伤严重引起出血迅猛者应及时做好子宫切除准备；对凝血机制障碍引起的出血应清除病因，尽快输新鲜全血，补充血小板，纤维蛋白原或凝血酶原复合物，凝血因子。
3.5 心理护理 应陪伴在产妇身旁，耐心安慰产妇，倾听其诉说不适感，讲解分娩是正常的生理过程，消除其不良情绪，鼓励产妇及时排尿，稳定产妇情绪，从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑，紧张等负性心理反应，对已发生产后出血的病人，应在做好抢救的同时，安慰病人，解除其紧张心理，使其保持镇静，积极配合医生，护士进行诊治。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：224.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：422.