论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨单纯用中药和液氮冷冻及其联合应用治疗慢性咽炎的效果和机制。方法：收治慢性咽炎患者980例，随机分为3组，中药治疗组320例，冷冻治疗组320例，中药联合冷冻治疗组340例。中药组采用中草药辨证施治；冷疗组用液氮行咽后壁病变冷冻；联合组同时应用中药与冷冻的方法治疗。3组均治疗1个疗程，观察并比较疗效。结果：联合组有效率88.53%，治愈率60.59%；中药组有效率55.31%，治愈率31.88%；冷疗组有效率71.88%，治愈率45.63%。中药组与冷疗组，中药组、冷疗组分别与联合治疗组对比疗效差异显著(P＜0.05)。结论：液氮冷冻治疗慢性咽炎安全有效，与中药联合应用效果显著。
关键词 慢性咽炎 液氮冷冻 中药
慢性咽炎是临床上常见病多发病，西药治疗效果很差且复发率高［1］。长期以来一直采用液氮冷冻治疗慢性咽炎效果良好，近来又联合中药治疗取得更好效果，现报告如下。
资料与方法
2009年12月～2011年11月收治慢性咽炎患者980例，男468例，女512例；年龄10～72岁，平均45岁；随机分为3组，中药治疗组(中药组)320例，冷冻治疗组(冷疗组)320例，中药联合冷冻治疗组(联合组)340例；3组患者的主要常见症状次序为咽异物感639例，咽堵塞感、咽胀412例，咽干325例，咽痛235例，咽反射敏感212例，痰多138例，刺激性咳嗽68例。合并临近器官疾病者(鼻腔、鼻窦、扁桃体、喉)258例(26.32%)；有胃肠道疾病121例(12.35%)。按西医临床分型与中医辨证相结合，单纯性咽炎为肺肾阴虚型，以咽疼咽干为主338例(34.49%)；肥厚性咽炎为气滞痰瘀型，是为气滞邪留、虚火上扰，咽喉为痰湿所浸，故有咽痛、梗阻不畅、咳嗽有痰者388例(39.59%)；而萎缩性咽炎与干燥性咽炎是为肝肾阴虚型，此型阴虚较重，情志不遂，内伤于肝，疏泄失常，肝气郁结，故有咽干、口燥、心烦不宁254例(25.92%)。
治疗方法：①中药治疗组，按临床分形与中医辨证分型施治。慢性单纯型咽炎即肺肾亏虚型，治法以养阴清肺、润肺为主，方用增液汤加减；肥厚性咽炎为气滞痰瘀型，用润肺理气、除湿化痰，方用半夏厚朴汤加减；干燥萎缩型咽炎即肝肾阴虚型，治则以滋补肝肾，养阴生津，用六味地黄丸加减或知柏地黄丸加减。此类患者多有内分泌失调、植物神经功能紊乱，老年患者加减用药时，可重用龟板、女贞子等养阴之品。以上中药1剂/日，水煎后分2次服，连服14天1个疗程。②冷冻治疗组，以液氮为制冷源。患者取端坐位，以1%丁卡因行咽部喷雾表面麻醉2～3次，以减轻恶心、呕吐，并能清除复温时的疼痛。让患者张口发“啊”音，以压舌板将舌体压下，暴露咽后壁，用特制松软头部的棉签蘸饱液氮后，压在咽后壁增生淋巴滤泡上及充血水肿的病变部位实行冷冻，此时蘸有液氮的面前头与咽后壁滤泡冻结，2～3秒后取出棉签有部分棉花纤维黏在咽后壁上，接触处组织被冻融，间隔1分钟解冻后让患者将咽部黏附的棉絮随痰液吐出，再冻融其他病变部位或进行下一冻融周期，一般每次1个部位可冻融2～3个周期。治疗后不服用任何药物，每7～10天治疗1次，3次1疗程。③中药与冷冻联合治疗组，即是上述中药辨证论治与咽部液氮冷冻同时进行。
疗效判断标准：①治愈：停止治疗后自觉症状消失，且半年内无复发者，咽后壁黏膜光滑、淡红；②好转：停止治疗后自觉症状减轻，咽后壁滤泡缩小，充血好转；③无效：治疗后自觉症状无明显好转，咽后壁淋巴滤泡缩小不明显或仍充血明显。
结 果
中药组治愈102例，好转75例，无效143例，有效率55.31%，治愈率31.88%；冷疗组治愈146例，好转84例，无效90例，有效率71.88%，治愈率45.63%；联合治疗组治愈206例，好转95例，无效39例，有效率88.53%，治愈率60.59%。单纯中药组和冷疗组疗效分别与联合治疗组疗效对比差异有显著性意义(P＜0.05)，联合治疗组疗效明显优于单纯的中药和冷疗组；冷疗组的疗效也明显优于中药组。
讨 论
慢性咽炎为咽部黏膜，黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，其病理改变为咽黏膜充血，淋巴细胞、白细胞、浆细胞浸润，结缔组织及淋巴组织增生［2］。组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进，故根据表现不同分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎及萎缩性咽炎与干燥性咽炎，常见症状有咽痛、咽干、咽异物感、刺激性干咳等。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治疗，因为慢性咽炎并非细菌感染。然而，在门诊，许多确诊为慢性咽炎的患者很强烈要求医生给予抗生素治疗，部分患者甚至自行到药房购买抗生素服用，因此易因滥用抗生素而致咽喉部正常菌群失调，进而引发二重感染。又各种抗生素均有全身不良反应，滥用抗生素除对人体造成危害外，尚能引起细菌耐药。祖国医学认为慢性咽炎是因为肺肾亏损或情志内伤［3］，肺阴受伤，津液不足，失于清润肃降之机，虚火上升引起的慢性咽痛即阴虚喉痹所致，治疗以滋阴清热为主。为了使中医治疗更为标准化，又符合中医辨证施治的法则，将西医的分型与中医辨证相结合，对于不同类型的慢性咽炎，应用中药根据辩证施治，调整全身的阴阳平衡和脏腑功能，从而提高机体的免疫能力，可起到治愈疾病防止复发的功效。中医药治疗慢性咽炎已经显示出强大的生命力和发展潜力，然有待进一步完善。首先，在治疗方法上存在不足，现代中医药方剂治疗慢性咽炎多注重疏风散热、养阴润燥、利咽祛痰，而对情志抑郁、瘀而化热所致的慢性咽炎治疗方剂甚少。据多年临床体会，人体神经功能紊乱亦为本病发生的主要诱因，咽喉部疾病的发生多与情志因素有关，常见失眠多梦、精神抑郁、易惊易怒等心肝血虚、心神不安等症。其次，中医药治疗慢性咽炎的实验研究多采用非特异性指标，特异性指标不多，在对照观察及统一疗效判定标准方面，需继续观察、总结与验证。
冷冻治疗是利用液氮-196℃的超低温，使病变组织变性坏死，当然也包括局部引起病变的病原体。被破坏的组织还可能成为抗原，刺激机体增加体液中的抗体滴度，激发机体产生冷冻免疫反应，机体通过“冷冻免疫自家调节”可使低下的免疫状态得以改善，从而消灭病原体，祛除病理组织，恢复咽黏膜的正常功能。咽部黏膜有很多神经感受器，也有与吞咽及呕吐反射有关的感受器，因此咽部感觉十分敏感。液氮冷冻较烧灼对咽部的刺激温和而持久，对较为敏感的咽异感症患者在心理上也是一个良好刺激，从而起到较好的调节咽部病理性神经反射起到治疗作用。神经和上皮组织对冷冻的抵抗能力较强，冷冻又能抑制瘢痕细胞的形成，而上皮细胞本身愈合较快，所以冷冻后无明显瘢痕形成，有利于咽炎的恢复和保护咽部正常功能。对于咽炎的冷冻治疗，我们也曾使用冷刀接触和喷射方法，由于患者治疗中咽反射敏感，冷刀易与舌部、软腭、腭垂及口腔黏膜冻结造成黏膜撕脫伤；而喷射法雾气易遮挡视野，喷射范围不好控制，且液氮落入下咽部有引起喉水肿继发喉梗阻的危险。以棉签蘸液氮冷冻即可看清部位又能掌握冷冻程度不损伤临近组织，是口咽冷冻的理想方法。
慢性咽炎症状表现在局部但病因较为复杂，对于经过治疗咽后壁淋巴滤泡、充血水肿消失，黏膜光滑，症状仍不改善，应考虑有无临近及相关器官疾病，如：鼻腔、鼻窦、牙齿、扁桃体、鼻咽、喉咽的病灶，颈椎、气管、食道、甲状腺病变，还有肺部、心脏、胃肠道疾患及精神心理因素均可引起类似于咽炎的症状，因此，对于有“慢性咽炎症候群”要仔细询问病史，认真细致全面检查排除其他脏器疾病后才可按慢性咽炎治疗以免误诊贻误病情。从3组采用不同的治疗方法的治疗效果统计结果显示，单纯中药治疗组疗效不如单纯冷冻治疗组，更不如中药联合冷冻治疗组的效果显著。慢性咽炎发病率很高，中药及冷冻治疗的所需器材简单，成本低廉，特别值得在基层临床广泛推广应用。
参考文献
1 卢文新,周蜀生,李涛,等.液氮冷冻治疗慢性增生性咽炎的疗效观察.临床耳鼻咽喉科杂志,1995,2(9):120.
2 刘卫红,陆兴,陈望燕.中西医结合治疗慢性肥厚性喉炎疗效观察.中国中西医结合耳鼻咽喉科,1999,2:70.
3 王德.中医耳鼻咽喉科学［M ］.上海:上海科学技术出版社,1985:62.
关键词 慢性咽炎 液氮冷冻 中药
慢性咽炎是临床上常见病多发病，西药治疗效果很差且复发率高［1］。长期以来一直采用液氮冷冻治疗慢性咽炎效果良好，近来又联合中药治疗取得更好效果，现报告如下。
资料与方法
2009年12月～2011年11月收治慢性咽炎患者980例，男468例，女512例；年龄10～72岁，平均45岁；随机分为3组，中药治疗组(中药组)320例，冷冻治疗组(冷疗组)320例，中药联合冷冻治疗组(联合组)340例；3组患者的主要常见症状次序为咽异物感639例，咽堵塞感、咽胀412例，咽干325例，咽痛235例，咽反射敏感212例，痰多138例，刺激性咳嗽68例。合并临近器官疾病者(鼻腔、鼻窦、扁桃体、喉)258例(26.32%)；有胃肠道疾病121例(12.35%)。按西医临床分型与中医辨证相结合，单纯性咽炎为肺肾阴虚型，以咽疼咽干为主338例(34.49%)；肥厚性咽炎为气滞痰瘀型，是为气滞邪留、虚火上扰，咽喉为痰湿所浸，故有咽痛、梗阻不畅、咳嗽有痰者388例(39.59%)；而萎缩性咽炎与干燥性咽炎是为肝肾阴虚型，此型阴虚较重，情志不遂，内伤于肝，疏泄失常，肝气郁结，故有咽干、口燥、心烦不宁254例(25.92%)。
治疗方法：①中药治疗组，按临床分形与中医辨证分型施治。慢性单纯型咽炎即肺肾亏虚型，治法以养阴清肺、润肺为主，方用增液汤加减；肥厚性咽炎为气滞痰瘀型，用润肺理气、除湿化痰，方用半夏厚朴汤加减；干燥萎缩型咽炎即肝肾阴虚型，治则以滋补肝肾，养阴生津，用六味地黄丸加减或知柏地黄丸加减。此类患者多有内分泌失调、植物神经功能紊乱，老年患者加减用药时，可重用龟板、女贞子等养阴之品。以上中药1剂/日，水煎后分2次服，连服14天1个疗程。②冷冻治疗组，以液氮为制冷源。患者取端坐位，以1%丁卡因行咽部喷雾表面麻醉2～3次，以减轻恶心、呕吐，并能清除复温时的疼痛。让患者张口发“啊”音，以压舌板将舌体压下，暴露咽后壁，用特制松软头部的棉签蘸饱液氮后，压在咽后壁增生淋巴滤泡上及充血水肿的病变部位实行冷冻，此时蘸有液氮的面前头与咽后壁滤泡冻结，2～3秒后取出棉签有部分棉花纤维黏在咽后壁上，接触处组织被冻融，间隔1分钟解冻后让患者将咽部黏附的棉絮随痰液吐出，再冻融其他病变部位或进行下一冻融周期，一般每次1个部位可冻融2～3个周期。治疗后不服用任何药物，每7～10天治疗1次，3次1疗程。③中药与冷冻联合治疗组，即是上述中药辨证论治与咽部液氮冷冻同时进行。
疗效判断标准：①治愈：停止治疗后自觉症状消失，且半年内无复发者，咽后壁黏膜光滑、淡红；②好转：停止治疗后自觉症状减轻，咽后壁滤泡缩小，充血好转；③无效：治疗后自觉症状无明显好转，咽后壁淋巴滤泡缩小不明显或仍充血明显。
结 果
中药组治愈102例，好转75例，无效143例，有效率55.31%，治愈率31.88%；冷疗组治愈146例，好转84例，无效90例，有效率71.88%，治愈率45.63%；联合治疗组治愈206例，好转95例，无效39例，有效率88.53%，治愈率60.59%。单纯中药组和冷疗组疗效分别与联合治疗组疗效对比差异有显著性意义(P＜0.05)，联合治疗组疗效明显优于单纯的中药和冷疗组；冷疗组的疗效也明显优于中药组。
讨 论
慢性咽炎为咽部黏膜，黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，其病理改变为咽黏膜充血，淋巴细胞、白细胞、浆细胞浸润，结缔组织及淋巴组织增生［2］。组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进，故根据表现不同分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎及萎缩性咽炎与干燥性咽炎，常见症状有咽痛、咽干、咽异物感、刺激性干咳等。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治疗，因为慢性咽炎并非细菌感染。然而，在门诊，许多确诊为慢性咽炎的患者很强烈要求医生给予抗生素治疗，部分患者甚至自行到药房购买抗生素服用，因此易因滥用抗生素而致咽喉部正常菌群失调，进而引发二重感染。又各种抗生素均有全身不良反应，滥用抗生素除对人体造成危害外，尚能引起细菌耐药。祖国医学认为慢性咽炎是因为肺肾亏损或情志内伤［3］，肺阴受伤，津液不足，失于清润肃降之机，虚火上升引起的慢性咽痛即阴虚喉痹所致，治疗以滋阴清热为主。为了使中医治疗更为标准化，又符合中医辨证施治的法则，将西医的分型与中医辨证相结合，对于不同类型的慢性咽炎，应用中药根据辩证施治，调整全身的阴阳平衡和脏腑功能，从而提高机体的免疫能力，可起到治愈疾病防止复发的功效。中医药治疗慢性咽炎已经显示出强大的生命力和发展潜力，然有待进一步完善。首先，在治疗方法上存在不足，现代中医药方剂治疗慢性咽炎多注重疏风散热、养阴润燥、利咽祛痰，而对情志抑郁、瘀而化热所致的慢性咽炎治疗方剂甚少。据多年临床体会，人体神经功能紊乱亦为本病发生的主要诱因，咽喉部疾病的发生多与情志因素有关，常见失眠多梦、精神抑郁、易惊易怒等心肝血虚、心神不安等症。其次，中医药治疗慢性咽炎的实验研究多采用非特异性指标，特异性指标不多，在对照观察及统一疗效判定标准方面，需继续观察、总结与验证。
冷冻治疗是利用液氮-196℃的超低温，使病变组织变性坏死，当然也包括局部引起病变的病原体。被破坏的组织还可能成为抗原，刺激机体增加体液中的抗体滴度，激发机体产生冷冻免疫反应，机体通过“冷冻免疫自家调节”可使低下的免疫状态得以改善，从而消灭病原体，祛除病理组织，恢复咽黏膜的正常功能。咽部黏膜有很多神经感受器，也有与吞咽及呕吐反射有关的感受器，因此咽部感觉十分敏感。液氮冷冻较烧灼对咽部的刺激温和而持久，对较为敏感的咽异感症患者在心理上也是一个良好刺激，从而起到较好的调节咽部病理性神经反射起到治疗作用。神经和上皮组织对冷冻的抵抗能力较强，冷冻又能抑制瘢痕细胞的形成，而上皮细胞本身愈合较快，所以冷冻后无明显瘢痕形成，有利于咽炎的恢复和保护咽部正常功能。对于咽炎的冷冻治疗，我们也曾使用冷刀接触和喷射方法，由于患者治疗中咽反射敏感，冷刀易与舌部、软腭、腭垂及口腔黏膜冻结造成黏膜撕脫伤；而喷射法雾气易遮挡视野，喷射范围不好控制，且液氮落入下咽部有引起喉水肿继发喉梗阻的危险。以棉签蘸液氮冷冻即可看清部位又能掌握冷冻程度不损伤临近组织，是口咽冷冻的理想方法。
慢性咽炎症状表现在局部但病因较为复杂，对于经过治疗咽后壁淋巴滤泡、充血水肿消失，黏膜光滑，症状仍不改善，应考虑有无临近及相关器官疾病，如：鼻腔、鼻窦、牙齿、扁桃体、鼻咽、喉咽的病灶，颈椎、气管、食道、甲状腺病变，还有肺部、心脏、胃肠道疾患及精神心理因素均可引起类似于咽炎的症状，因此，对于有“慢性咽炎症候群”要仔细询问病史，认真细致全面检查排除其他脏器疾病后才可按慢性咽炎治疗以免误诊贻误病情。从3组采用不同的治疗方法的治疗效果统计结果显示，单纯中药治疗组疗效不如单纯冷冻治疗组，更不如中药联合冷冻治疗组的效果显著。慢性咽炎发病率很高，中药及冷冻治疗的所需器材简单，成本低廉，特别值得在基层临床广泛推广应用。
参考文献
1 卢文新,周蜀生,李涛,等.液氮冷冻治疗慢性增生性咽炎的疗效观察.临床耳鼻咽喉科杂志,1995,2(9):120.
2 刘卫红,陆兴,陈望燕.中西医结合治疗慢性肥厚性喉炎疗效观察.中国中西医结合耳鼻咽喉科,1999,2:70.
3 王德.中医耳鼻咽喉科学［M ］.上海:上海科学技术出版社,1985:62.