论文部分内容阅读
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.47
摘 要 目的：探讨丙泊酚联合芬太尼在无痛人工流产中麻醉的临床效果。方法：将180例自愿要求行无痛人工流产的早孕妇女，随机分成两组各90例，对照组给予静脉注射丙泊酚注射液；治疗组先给予枸橼酸芬太尼注射液静脉注射，再给予静脉注射丙泊酚注射液。观察两组麻醉效果、镇痛效果、手术时间、苏醒时间、离院时间、丙泊酚用量。结果：治疗组麻醉效果、镇痛效果显著优于对照组；手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量均少于对照组；两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：丙泊酚联合芬太尼应用于人工流产麻醉，镇痛效果好，手术时间短、苏醒及离院时间早、丙泊酚的用量少。
关键词 丙泊酚 芬太尼 无痛人工流产 麻醉
丙泊酚为一种短效的静脉麻醉药物，起效快，苏醒迅速，但镇痛效果差，但是单独使用丙泊酚使得术中丙泊酚用量增大，定向恢复差，为提高无痛人工流产的麻醉效果，通过对90例行无痛人工流产患者使用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉，取得满意的效果，现报告如下。
资料与方法
2012年2～11月收治行无痛人工流产的早孕妇女180例，经B超以及尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查均证实为宫内孕，年龄16～35岁，平均24.23±3.21岁；孕周6～10周，平均7.23±0.04周；体重45～68kg，平均52.06±3.21kg；180孕妇均无心脏、肝肾等器官功能不全，无心血管疾患，生殖道感染、人流及麻醉的禁忌等。将180例孕妇随机分成对照组及治疗组，每组各90例，对照组使用丙泊酚，治疗组使用丙泊酚联合芬太尼。
方法：叮嘱患者术前6小时禁食水，并签署手术同意书，患者取膀胱截石位建立静脉通路，进行外阴、阴道以及宫颈的清洁消毒。麻醉前给予鼻导管吸氧，吸氧流量3L/分，并监测患者血压、心率、呼吸以及脉搏氧饱和度。对照组给予缓慢静脉推注丙泊酚注射液2.5mg/kg，但患者失去意识后根据患者肢体活动情况可追加适当的丙泊酚以满足手术要求。治疗组先给予枸橼酸芬太尼注射液浓度1μg/kg，2分钟后在匀速滴注丙泊酚，浓度2.5mg/kg。两组均在患者意识失去后进行手术，若术中麻醉效果不佳时，可继续追加丙泊酚的使用次数已达手术的要求。
疗效判断标准：麻醉效果，①优：患者在术中无肢体活动，术中安静；②良：患者在术中出现不影响手术操作的肢体活动；③差：患者在术中出现有影响手术的操作肢体活动，使手术无法正常进行。总有效率=显效率+有效率。镇痛效果采用视觉模拟评分（VAS评分）分别于术后10分钟以及离院时评价VAS评分。VAS评分标准：无疼痛：0分；<3分为效果良好；3～4分为基本满意；≥5分为差；10分为最痛。分别记录患者手术时间、苏醒时间、离院时间以及丙泊酚的用量。
结 果
两组孕妇麻醉、镇痛效果比较：治疗组接受丙泊酚联合芬太尼，其麻醉效果显效率84.44%，总有效率100%，明显高于对照组的显效率（56.67%），P<0.05具统计学意义。见表1。
两组孕妇术后10分钟以及离院时评价VAS评分比较：治疗组术后10分钟以及离院时评价VAS评分与对照组比较显著降低，且差异显著，P<0.05具统计学意义。见表2。
治疗组手术时间117.86±25.59分钟、苏醒时间5.36±1.37分钟、离院时间32.64±14.46分钟以及丙泊酚的用量110.82±12.82mg，较对照组均明显减少，且差异显著，P<0.05具统计学意义。见表3。
讨 论
丙泊酚作为一种新型静脉麻醉剂，具有起效快，恢复快的特点，同时对迷走神经具有抑制作用，因而可有效的避免人工流产综合征的出现。故如今丙泊酚在此类手术中广泛应用。但其镇痛效果弱[1]，同时丙泊酚疗效持续时间短，为达到手术的要求需多次追加药物，以导致药物的累积。芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药物，可阻断手术过程中引起的疼痛。与丙泊酚联合应用于无痛人工流产，即刻增加麻醉的镇痛效果，还可以减少丙泊酚的用量，减少丙泊酚对循环以及呼吸的影响。同时也不影响苏醒时间以及麻醉的质量，延续镇痛效果[2]。
本实验结合丙泊酚、芬太尼两者的药理特点，180例孕妇进行无痛人工流产时，对其中90例选择联合使用丙泊酚与芬太尼，发现丙泊酚联合芬太尼组的手术麻醉效果明显优于对照组，差异具有统计学意义，同时镇痛效果也优于对照组，降低了手术带给患者的痛苦，同时患者苏醒早、手术时间短，体现了手术的人性化。同时两者联合有效地降低丙泊酚的剂量，但丙泊酚用量的减少并未降低麻醉及镇痛效果。
综上所述，丙泊酚联合芬太尼应用于无痛人工流产的麻醉，其麻醉、镇痛效果好、苏醒时间早、减少丙泊酚的用量，值得临床推广及使用。
参考文献
1 施伟民.地佐辛复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（2）：210-211.
2 司文博.丙泊酚及丙泊酚复合芬太尼用于人工流产的麻醉比较[J].中国医学创新，2009，6（25）：84-85.
摘 要 目的：探讨丙泊酚联合芬太尼在无痛人工流产中麻醉的临床效果。方法：将180例自愿要求行无痛人工流产的早孕妇女，随机分成两组各90例，对照组给予静脉注射丙泊酚注射液；治疗组先给予枸橼酸芬太尼注射液静脉注射，再给予静脉注射丙泊酚注射液。观察两组麻醉效果、镇痛效果、手术时间、苏醒时间、离院时间、丙泊酚用量。结果：治疗组麻醉效果、镇痛效果显著优于对照组；手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量均少于对照组；两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：丙泊酚联合芬太尼应用于人工流产麻醉，镇痛效果好，手术时间短、苏醒及离院时间早、丙泊酚的用量少。
关键词 丙泊酚 芬太尼 无痛人工流产 麻醉
丙泊酚为一种短效的静脉麻醉药物，起效快，苏醒迅速，但镇痛效果差，但是单独使用丙泊酚使得术中丙泊酚用量增大，定向恢复差，为提高无痛人工流产的麻醉效果，通过对90例行无痛人工流产患者使用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉，取得满意的效果，现报告如下。
资料与方法
2012年2～11月收治行无痛人工流产的早孕妇女180例，经B超以及尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查均证实为宫内孕，年龄16～35岁，平均24.23±3.21岁；孕周6～10周，平均7.23±0.04周；体重45～68kg，平均52.06±3.21kg；180孕妇均无心脏、肝肾等器官功能不全，无心血管疾患，生殖道感染、人流及麻醉的禁忌等。将180例孕妇随机分成对照组及治疗组，每组各90例，对照组使用丙泊酚，治疗组使用丙泊酚联合芬太尼。
方法：叮嘱患者术前6小时禁食水，并签署手术同意书，患者取膀胱截石位建立静脉通路，进行外阴、阴道以及宫颈的清洁消毒。麻醉前给予鼻导管吸氧，吸氧流量3L/分，并监测患者血压、心率、呼吸以及脉搏氧饱和度。对照组给予缓慢静脉推注丙泊酚注射液2.5mg/kg，但患者失去意识后根据患者肢体活动情况可追加适当的丙泊酚以满足手术要求。治疗组先给予枸橼酸芬太尼注射液浓度1μg/kg，2分钟后在匀速滴注丙泊酚，浓度2.5mg/kg。两组均在患者意识失去后进行手术，若术中麻醉效果不佳时，可继续追加丙泊酚的使用次数已达手术的要求。
疗效判断标准：麻醉效果，①优：患者在术中无肢体活动，术中安静；②良：患者在术中出现不影响手术操作的肢体活动；③差：患者在术中出现有影响手术的操作肢体活动，使手术无法正常进行。总有效率=显效率+有效率。镇痛效果采用视觉模拟评分（VAS评分）分别于术后10分钟以及离院时评价VAS评分。VAS评分标准：无疼痛：0分；<3分为效果良好；3～4分为基本满意；≥5分为差；10分为最痛。分别记录患者手术时间、苏醒时间、离院时间以及丙泊酚的用量。
结 果
两组孕妇麻醉、镇痛效果比较：治疗组接受丙泊酚联合芬太尼，其麻醉效果显效率84.44%，总有效率100%，明显高于对照组的显效率（56.67%），P<0.05具统计学意义。见表1。
两组孕妇术后10分钟以及离院时评价VAS评分比较：治疗组术后10分钟以及离院时评价VAS评分与对照组比较显著降低，且差异显著，P<0.05具统计学意义。见表2。
治疗组手术时间117.86±25.59分钟、苏醒时间5.36±1.37分钟、离院时间32.64±14.46分钟以及丙泊酚的用量110.82±12.82mg，较对照组均明显减少，且差异显著，P<0.05具统计学意义。见表3。
讨 论
丙泊酚作为一种新型静脉麻醉剂，具有起效快，恢复快的特点，同时对迷走神经具有抑制作用，因而可有效的避免人工流产综合征的出现。故如今丙泊酚在此类手术中广泛应用。但其镇痛效果弱[1]，同时丙泊酚疗效持续时间短，为达到手术的要求需多次追加药物，以导致药物的累积。芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药物，可阻断手术过程中引起的疼痛。与丙泊酚联合应用于无痛人工流产，即刻增加麻醉的镇痛效果，还可以减少丙泊酚的用量，减少丙泊酚对循环以及呼吸的影响。同时也不影响苏醒时间以及麻醉的质量，延续镇痛效果[2]。
本实验结合丙泊酚、芬太尼两者的药理特点，180例孕妇进行无痛人工流产时，对其中90例选择联合使用丙泊酚与芬太尼，发现丙泊酚联合芬太尼组的手术麻醉效果明显优于对照组，差异具有统计学意义，同时镇痛效果也优于对照组，降低了手术带给患者的痛苦，同时患者苏醒早、手术时间短，体现了手术的人性化。同时两者联合有效地降低丙泊酚的剂量，但丙泊酚用量的减少并未降低麻醉及镇痛效果。
综上所述，丙泊酚联合芬太尼应用于无痛人工流产的麻醉，其麻醉、镇痛效果好、苏醒时间早、减少丙泊酚的用量，值得临床推广及使用。
参考文献
1 施伟民.地佐辛复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（2）：210-211.
2 司文博.丙泊酚及丙泊酚复合芬太尼用于人工流产的麻醉比较[J].中国医学创新，2009，6（25）：84-85.