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【摘要】免疫治疗是一种基于注射的治疗。用于对螨敏感的过敏性鼻炎或哮喘的治疗。治疗中应仔细观察、及时有效的处理过敏反应,有休克前期症状时应及早使用肾上腺素。频发反应者或出现严重过敏反应的应引起重视,必要时权衡利弊终止治疗
【关键词】免疫治疗 过敏反应 频发 观察和处理体会
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2018)04-167-01
1 疾病相关知识
1.1 免疫治疗(脱敏治疗)的定义 对于某些I型变态反应疾病,确定患者致敏变应原后,用逐渐增加剂量的变应原提取液长时间(经3-5年)给予注射,提高患者对致敏变应原的耐受能力,使患者再次接触致敏变应原后,症状减轻甚至不出现症状。免疫治疗不仅可以缓解症状,亦可通过作用于变态反应的病生理机制进而影响疾病的自然进程。该治疗分为两个阶段进行,即起始治疗阶段和维持治疗阶段。
1.2 免疫治疗的目的 病因治疗:控制非特异性炎症,降低特异性敏感度,从而减轻或消除症状;减少或免除对症治疗药物的使用,降低总治疗费用。长期疗效:防止疾病的进展:变应性鼻炎发展为哮喘;防止出现新的致敏变应原。
1.3 免疫治疗的禁忌症 1.3.1绝对禁忌症 严重免疫系统疾病、心血管疾病、慢性感染性疾病者;
恶性肿瘤;有肾上腺素应用禁忌症;不合作或具严重心理或精神疾患;控制不满意,即使用最佳药物治疗,肺功能仍持续降低,FEV1低于预测值75%的患者 。
1.3.2相对禁忌症 <5岁儿童;妊娠妇女;重症特应性皮炎。
我科自开展免疫治疗皮下注射以来,共收治患者374名,其中发生严重过敏反应2名,频繁出现过敏反应者一例。现将介绍如下:
2 评估
2.1 一般资料:患儿,男,13岁,因反复鼻痒、揉鼻、鼻阻、打喷嚏、流涕、咳嗽,以夜间和运动后加重3年就诊。查体:双眼结膜充血,鼻腔干燥,粘膜苍白,腔内可见清涕,鼻翼两侧可见轻微脱屑。肺部听诊无异常。
2.2 既往史:患儿辗转数家医院就诊、治疗,诊断为鼻炎、咳嗽变异性哮喘。经糠酸莫米松鼻喷雾剂、辅舒酮、开瑞坦等治疗效果不理想。
2.3 个人史:足月顺产,小时候长湿疹,体形瘦弱。
2.4 家族史:否认家族遗传性疾病。
2.5 社会心理评估:病史长,辗转就医,效果不理想,患儿及家属都倍感焦虑,对疾病治疗缺乏信心。
2.6 辅助检查:X线胸片检查未见异常,变应原皮肤试验结果:猫毛(3+),德国小蠊(3+),屋尘螨(3+),粉尘螨(3+),血清IgE检查阳性,肺通气功能检查提示:小气道气流受阻。
2.7 医疗诊断:过敏性鼻炎,咳嗽变异性哮喘。
2.8 治疗:继续莫米松鼻喷雾剂、辅舒酮、开瑞坦治疗,避免接触过敏源、增加免疫治疗(脱敏治疗)皮下注射。
3 治疗中出现的反应
患儿自2015年2月接受免疫治疗到2017年1月期间共计注射52次。出现局部过敏反应16次,全身过敏反应9次,其中严重过敏反应1次。
3.1 局部过敏反应表现为注射部位发红、肿胀、硬结、瘙痒。出现时间为注射后即刻或注射后次日,肿胀范围直径一般在2-5cm之间,消退时间为10几分钟到数天不等。
3.2 全身过敏反应表现为流涕、打喷嚏、鼻阻、咽部干、痒、痛,咳嗽、喉部有痰,面部及躯干出现荨麻疹;感呼吸困难、胸闷、气促、头晕、乏力,面色苍白,并常常伴有不同程度PEF的下降。一般出现的时间为注射后几分钟到40分钟不等,其中一次为注射后回家途中,约为注射后2-3小时,表现为呼吸不畅。
4 原因分析
患儿本身为过敏体质;注射前患儿是否有变应原暴露?是否有抗过敏治疗或用药变化?(比如自行减量或没有坚持用药);注射前紧张或休息欠佳?来院途中周车劳顿,疲倦?有没有不易察觉的感冒等?
5 应对处理措施
5.1 局部过敏反应给予的处理 症状较轻:不予处理,能自行缓解。症状加重时:风团(硬结)>3cm,红晕反应强烈,给予冰敷、大量饮水、加长按压、观察时间;若症状消退缓慢则口服抗组胺药物直至症状消失。
5.2 全身过敏反应给予的处理 症状较轻(流涕、打喷嚏、鼻阻、咽部干、痒、痛,咳嗽、喉部有痰,面部及躯干出现荨麻疹)在口服抗组胺药物、药物吸入皮质激素或支气管扩张剂的同时还应该严密观察生命体征、峰流速PEF及病情变化。严重过敏(感呼吸困难、胸闷、气促、头晕、乏力,面色苍白)立即非拉根或苯海拉明肌肉注射,症状无缓解马上建立静脉通道输注糖皮质激素,给予吸氧,皮下注射肾上腺素。通知抢救室协助急救治疗。
5.3 心理护理 患儿及家属虽然在进行治疗前已知注射风险,但毕竟没有亲身感受,当风险来临的时候难免会出现恐惧心理,所以在做好抢救工作的同时,也要做好解释工作,做到对病人观察细致,抢救及时,以增强信任感,缓解紧张情绪,利于病情往好的方向发展。
严重过敏反应中反复强调:当患者出现休克前驱症狀(皮肤瘙痒、全身潮红等)应尽早使用肾上腺素。儿童0.01ml/kg(最大量0.3ml),间隔5—15分钟可重复。有条件着可自备肾上腺素笔—自救 。以免延误抢救时机。
参考文献:
[1]谢亚庆 护理研究论丛2009、12一例慢性淋巴细胞白血病患者的护理。
【关键词】免疫治疗 过敏反应 频发 观察和处理体会
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2018)04-167-01
1 疾病相关知识
1.1 免疫治疗(脱敏治疗)的定义 对于某些I型变态反应疾病,确定患者致敏变应原后,用逐渐增加剂量的变应原提取液长时间(经3-5年)给予注射,提高患者对致敏变应原的耐受能力,使患者再次接触致敏变应原后,症状减轻甚至不出现症状。免疫治疗不仅可以缓解症状,亦可通过作用于变态反应的病生理机制进而影响疾病的自然进程。该治疗分为两个阶段进行,即起始治疗阶段和维持治疗阶段。
1.2 免疫治疗的目的 病因治疗:控制非特异性炎症,降低特异性敏感度,从而减轻或消除症状;减少或免除对症治疗药物的使用,降低总治疗费用。长期疗效:防止疾病的进展:变应性鼻炎发展为哮喘;防止出现新的致敏变应原。
1.3 免疫治疗的禁忌症 1.3.1绝对禁忌症 严重免疫系统疾病、心血管疾病、慢性感染性疾病者;
恶性肿瘤;有肾上腺素应用禁忌症;不合作或具严重心理或精神疾患;控制不满意,即使用最佳药物治疗,肺功能仍持续降低,FEV1低于预测值75%的患者 。
1.3.2相对禁忌症 <5岁儿童;妊娠妇女;重症特应性皮炎。
我科自开展免疫治疗皮下注射以来,共收治患者374名,其中发生严重过敏反应2名,频繁出现过敏反应者一例。现将介绍如下:
2 评估
2.1 一般资料:患儿,男,13岁,因反复鼻痒、揉鼻、鼻阻、打喷嚏、流涕、咳嗽,以夜间和运动后加重3年就诊。查体:双眼结膜充血,鼻腔干燥,粘膜苍白,腔内可见清涕,鼻翼两侧可见轻微脱屑。肺部听诊无异常。
2.2 既往史:患儿辗转数家医院就诊、治疗,诊断为鼻炎、咳嗽变异性哮喘。经糠酸莫米松鼻喷雾剂、辅舒酮、开瑞坦等治疗效果不理想。
2.3 个人史:足月顺产,小时候长湿疹,体形瘦弱。
2.4 家族史:否认家族遗传性疾病。
2.5 社会心理评估:病史长,辗转就医,效果不理想,患儿及家属都倍感焦虑,对疾病治疗缺乏信心。
2.6 辅助检查:X线胸片检查未见异常,变应原皮肤试验结果:猫毛(3+),德国小蠊(3+),屋尘螨(3+),粉尘螨(3+),血清IgE检查阳性,肺通气功能检查提示:小气道气流受阻。
2.7 医疗诊断:过敏性鼻炎,咳嗽变异性哮喘。
2.8 治疗:继续莫米松鼻喷雾剂、辅舒酮、开瑞坦治疗,避免接触过敏源、增加免疫治疗(脱敏治疗)皮下注射。
3 治疗中出现的反应
患儿自2015年2月接受免疫治疗到2017年1月期间共计注射52次。出现局部过敏反应16次,全身过敏反应9次,其中严重过敏反应1次。
3.1 局部过敏反应表现为注射部位发红、肿胀、硬结、瘙痒。出现时间为注射后即刻或注射后次日,肿胀范围直径一般在2-5cm之间,消退时间为10几分钟到数天不等。
3.2 全身过敏反应表现为流涕、打喷嚏、鼻阻、咽部干、痒、痛,咳嗽、喉部有痰,面部及躯干出现荨麻疹;感呼吸困难、胸闷、气促、头晕、乏力,面色苍白,并常常伴有不同程度PEF的下降。一般出现的时间为注射后几分钟到40分钟不等,其中一次为注射后回家途中,约为注射后2-3小时,表现为呼吸不畅。
4 原因分析
患儿本身为过敏体质;注射前患儿是否有变应原暴露?是否有抗过敏治疗或用药变化?(比如自行减量或没有坚持用药);注射前紧张或休息欠佳?来院途中周车劳顿,疲倦?有没有不易察觉的感冒等?
5 应对处理措施
5.1 局部过敏反应给予的处理 症状较轻:不予处理,能自行缓解。症状加重时:风团(硬结)>3cm,红晕反应强烈,给予冰敷、大量饮水、加长按压、观察时间;若症状消退缓慢则口服抗组胺药物直至症状消失。
5.2 全身过敏反应给予的处理 症状较轻(流涕、打喷嚏、鼻阻、咽部干、痒、痛,咳嗽、喉部有痰,面部及躯干出现荨麻疹)在口服抗组胺药物、药物吸入皮质激素或支气管扩张剂的同时还应该严密观察生命体征、峰流速PEF及病情变化。严重过敏(感呼吸困难、胸闷、气促、头晕、乏力,面色苍白)立即非拉根或苯海拉明肌肉注射,症状无缓解马上建立静脉通道输注糖皮质激素,给予吸氧,皮下注射肾上腺素。通知抢救室协助急救治疗。
5.3 心理护理 患儿及家属虽然在进行治疗前已知注射风险,但毕竟没有亲身感受,当风险来临的时候难免会出现恐惧心理,所以在做好抢救工作的同时,也要做好解释工作,做到对病人观察细致,抢救及时,以增强信任感,缓解紧张情绪,利于病情往好的方向发展。
严重过敏反应中反复强调:当患者出现休克前驱症狀(皮肤瘙痒、全身潮红等)应尽早使用肾上腺素。儿童0.01ml/kg(最大量0.3ml),间隔5—15分钟可重复。有条件着可自备肾上腺素笔—自救 。以免延误抢救时机。
参考文献:
[1]谢亚庆 护理研究论丛2009、12一例慢性淋巴细胞白血病患者的护理。