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摘 要 目的：对处方进行分析，为临床合理用药提供依据。方法：按科室随机抽取处方进行用药合理性分析、数据统计。结果：用药不合理处方占抽查处方总数的4%。结论：用药基本合理，少数医生没有充分考虑药物间的相互作用、药动学、药效学等因素。
关键词 处方分析 配伍 合理用药
资料与方法
我院为县级二级综合医院，资料具有一定的基层医院代表性。随机抽取我院2011年1～6月的住院及门处方2500张，对药物间相互作用、药物代谢动力学、功效等方面进行综合分析。
结 果
见表1。
讨 论
药理作用拮抗：患者，42岁，男。诊断为大叶性肺炎。用药：5%葡萄糖500ml；阿奇霉素粉针0.5g。静滴1次/日，共计7天量。对乙酰氨基酚0.3×12片，2片发热时口服，0.9%生理盐水200ml；头孢头孢噻肟钠2g，静滴2次/日，共计7天量。分析：阿奇霉素对支原体肺炎、社区获得性肺炎对癥，对该患致病菌不敏感。阿奇霉素为快速抑菌剂，能降低繁殖期杀菌剂头孢哌酮抗菌活性，繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联合有拮抗作用可导致药效降低[1]。
增加不良反应的联用：内科诊断，①急性胆囊炎处方：0.9%氯化钠250ml，头孢哌酮2.0g，氢化可的松100mg，静滴，2次/日。②用药分析：氢化可的松注射液的辅料为乙醇及注射用水，含有50%的乙醇，头孢哌酮分子中含N-甲硫四氮唑基团，能抑制乙醛脱氢酶活性，当其与含乙醇制剂的氢化可的松药同用时，导致乙醇的中间代谢物乙醛的代谢受阻，使乙醛蓄积，引起双硫仑样反应。故含四氮唑基团的抗菌药物不宜与含乙醇制剂的氢化可的松、硝酸甘油注射液等联用。
重复给药：中医科诊断为咽喉肿痛。处方：牛黄解毒片1片×48。用法：3片/3次/日；黄连上清丸6g×10丸。用法：1丸/2次/日，牛黄解毒片与黄连上清丸合用，这两种都属于清热泻火类药，均含大黄成分，合用后容易造成腹痛、腹泻、恶心、呕吐。
配伍禁忌：诊断，胃肠痉挛。用药：消旋山莨菪碱片5mg×18片。用法：10mg/次，3次/日口服；甲氧氯普胺片5mg×18片。用法：10mg/片，3次/日口服。分析：消旋山莨菪碱具有外周抗M胆碱受体作用，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛。对胃肠道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕动属于胃动力抑制药，甲氧氯普胺有促进胃及上部肠断运动的功能，增强胃肠括约肌张力和收缩幅度，属于胃动力促进药，二者联用呈拮抗作用，属于配伍禁忌用药。
药物间发生化学反应：内科，女，58岁，支气管哮喘伴轻度呼吸抑制。用药：5%葡萄糖500ml，氨茶碱注射液025g，洛贝林注射液6mg，用法：静滴1次/日。用药后12小时内观察该患症状未见改变，1天后改为氨茶碱、洛贝林分别与葡萄糖单独静滴，症状好转。分析：氨茶碱水溶液呈碱性，遇酸性物会发生酸碱中和反应，洛贝林为混旋盐酸山梗菜碱，是一种生物碱，溶液（1：10）呈酸性反应，pH 2.5～4.5，与氨茶碱合用发生酸碱中和反应而降效[2]。
用法不合理：内科，男，32岁，腹泻。处方：庆大霉素注射液8万单位×9支，用法：1支3次/日口服。用药分析庆大霉素注射液水溶性好，在弱碱性环境中作用强，而经口服在胃液中大部分会被胃酸破坏，抗菌效果大打折扣。另外注射剂口服，改变针剂给药途径给药，且庆大注射液味苦，用玻璃安瓶装，服用不方便，患者依从性差。可改用诺氟沙星胶囊口服。
无用药指证：诊断为上呼吸道感染，21岁，男。用药：0.9%生理盐水200ml×6；头孢哌酮2.0g×6，用法：2次/日静滴；抗病毒口服液10ml×10，分析：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽喉部急性炎症的概称，常见病原体为病毒少数是细菌[3]，70%～80%由病毒引起。其病程有自限性，一般来说不必要使用抗菌药物，予以对症治疗即可，但患者为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染，可针对性地使用窄谱的青霉素类进行治疗，而不是立刻使用第3代头孢类光谱抗菌药物。
对策：医院应转变对药剂科职能的认识，从单纯地提供药品向监管用药安全，促进合理用药的综合科室转变，药师和临床医生应努力学习专业知识，提高业务素质，同时药师也应与医师相互交流学习，相互促进，以达到共同提高合理用药水平，医院应加大医德医风再教育的力度，使医务人员树立一切为患者，全心全意为患者的服务理念。安全、合理、有效地使用药物。
参考文献
1 张晓曼，孟祥锐.处方中不合理用药探讨[J].中国执业药师，2006，3（3）：31-32.
2 苗明三，陈易新，等.常用注射剂配伍禁忌[M].北京：人民日报出版社，2008：255.
3 廖晓玲，金星，叶亚琳，等.儿科门诊合理应用抗菌药物难点分析[J].中国药房，2005，16（6）：441.
关键词 处方分析 配伍 合理用药
资料与方法
我院为县级二级综合医院，资料具有一定的基层医院代表性。随机抽取我院2011年1～6月的住院及门处方2500张，对药物间相互作用、药物代谢动力学、功效等方面进行综合分析。
结 果
见表1。
讨 论
药理作用拮抗：患者，42岁，男。诊断为大叶性肺炎。用药：5%葡萄糖500ml；阿奇霉素粉针0.5g。静滴1次/日，共计7天量。对乙酰氨基酚0.3×12片，2片发热时口服，0.9%生理盐水200ml；头孢头孢噻肟钠2g，静滴2次/日，共计7天量。分析：阿奇霉素对支原体肺炎、社区获得性肺炎对癥，对该患致病菌不敏感。阿奇霉素为快速抑菌剂，能降低繁殖期杀菌剂头孢哌酮抗菌活性，繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联合有拮抗作用可导致药效降低[1]。
增加不良反应的联用：内科诊断，①急性胆囊炎处方：0.9%氯化钠250ml，头孢哌酮2.0g，氢化可的松100mg，静滴，2次/日。②用药分析：氢化可的松注射液的辅料为乙醇及注射用水，含有50%的乙醇，头孢哌酮分子中含N-甲硫四氮唑基团，能抑制乙醛脱氢酶活性，当其与含乙醇制剂的氢化可的松药同用时，导致乙醇的中间代谢物乙醛的代谢受阻，使乙醛蓄积，引起双硫仑样反应。故含四氮唑基团的抗菌药物不宜与含乙醇制剂的氢化可的松、硝酸甘油注射液等联用。
重复给药：中医科诊断为咽喉肿痛。处方：牛黄解毒片1片×48。用法：3片/3次/日；黄连上清丸6g×10丸。用法：1丸/2次/日，牛黄解毒片与黄连上清丸合用，这两种都属于清热泻火类药，均含大黄成分，合用后容易造成腹痛、腹泻、恶心、呕吐。
配伍禁忌：诊断，胃肠痉挛。用药：消旋山莨菪碱片5mg×18片。用法：10mg/次，3次/日口服；甲氧氯普胺片5mg×18片。用法：10mg/片，3次/日口服。分析：消旋山莨菪碱具有外周抗M胆碱受体作用，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛。对胃肠道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕动属于胃动力抑制药，甲氧氯普胺有促进胃及上部肠断运动的功能，增强胃肠括约肌张力和收缩幅度，属于胃动力促进药，二者联用呈拮抗作用，属于配伍禁忌用药。
药物间发生化学反应：内科，女，58岁，支气管哮喘伴轻度呼吸抑制。用药：5%葡萄糖500ml，氨茶碱注射液025g，洛贝林注射液6mg，用法：静滴1次/日。用药后12小时内观察该患症状未见改变，1天后改为氨茶碱、洛贝林分别与葡萄糖单独静滴，症状好转。分析：氨茶碱水溶液呈碱性，遇酸性物会发生酸碱中和反应，洛贝林为混旋盐酸山梗菜碱，是一种生物碱，溶液（1：10）呈酸性反应，pH 2.5～4.5，与氨茶碱合用发生酸碱中和反应而降效[2]。
用法不合理：内科，男，32岁，腹泻。处方：庆大霉素注射液8万单位×9支，用法：1支3次/日口服。用药分析庆大霉素注射液水溶性好，在弱碱性环境中作用强，而经口服在胃液中大部分会被胃酸破坏，抗菌效果大打折扣。另外注射剂口服，改变针剂给药途径给药，且庆大注射液味苦，用玻璃安瓶装，服用不方便，患者依从性差。可改用诺氟沙星胶囊口服。
无用药指证：诊断为上呼吸道感染，21岁，男。用药：0.9%生理盐水200ml×6；头孢哌酮2.0g×6，用法：2次/日静滴；抗病毒口服液10ml×10，分析：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽喉部急性炎症的概称，常见病原体为病毒少数是细菌[3]，70%～80%由病毒引起。其病程有自限性，一般来说不必要使用抗菌药物，予以对症治疗即可，但患者为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染，可针对性地使用窄谱的青霉素类进行治疗，而不是立刻使用第3代头孢类光谱抗菌药物。
对策：医院应转变对药剂科职能的认识，从单纯地提供药品向监管用药安全，促进合理用药的综合科室转变，药师和临床医生应努力学习专业知识，提高业务素质，同时药师也应与医师相互交流学习，相互促进，以达到共同提高合理用药水平，医院应加大医德医风再教育的力度，使医务人员树立一切为患者，全心全意为患者的服务理念。安全、合理、有效地使用药物。
参考文献
1 张晓曼，孟祥锐.处方中不合理用药探讨[J].中国执业药师，2006，3（3）：31-32.
2 苗明三，陈易新，等.常用注射剂配伍禁忌[M].北京：人民日报出版社，2008：255.
3 廖晓玲，金星，叶亚琳，等.儿科门诊合理应用抗菌药物难点分析[J].中国药房，2005，16（6）：441.