我院处方用药合理性分析

来源 :中国社区医师·医学专业 | 被引量 : 0次 | 上传用户:tianshanfeiren
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  摘 要 目的:对处方进行分析,为临床合理用药提供依据。方法:按科室随机抽取处方进行用药合理性分析、数据统计。结果:用药不合理处方占抽查处方总数的4%。结论:用药基本合理,少数医生没有充分考虑药物间的相互作用、药动学、药效学等因素。
  关键词 处方分析 配伍 合理用药
  资料与方法
  我院为县级二级综合医院,资料具有一定的基层医院代表性。随机抽取我院2011年1~6月的住院及门处方2500张,对药物间相互作用、药物代谢动力学、功效等方面进行综合分析。
  结 果
  见表1。
  讨 论
  药理作用拮抗:患者,42岁,男。诊断为大叶性肺炎。用药:5%葡萄糖500ml;阿奇霉素粉针0.5g。静滴1次/日,共计7天量。对乙酰氨基酚0.3×12片,2片发热时口服,0.9%生理盐水200ml;头孢头孢噻肟钠2g,静滴2次/日,共计7天量。分析:阿奇霉素对支原体肺炎、社区获得性肺炎对癥,对该患致病菌不敏感。阿奇霉素为快速抑菌剂,能降低繁殖期杀菌剂头孢哌酮抗菌活性,繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联合有拮抗作用可导致药效降低[1]。
  增加不良反应的联用:内科诊断,①急性胆囊炎处方:0.9%氯化钠250ml,头孢哌酮2.0g,氢化可的松100mg,静滴,2次/日。②用药分析:氢化可的松注射液的辅料为乙醇及注射用水,含有50%的乙醇,头孢哌酮分子中含N-甲硫四氮唑基团,能抑制乙醛脱氢酶活性,当其与含乙醇制剂的氢化可的松药同用时,导致乙醇的中间代谢物乙醛的代谢受阻,使乙醛蓄积,引起双硫仑样反应。故含四氮唑基团的抗菌药物不宜与含乙醇制剂的氢化可的松、硝酸甘油注射液等联用。
  重复给药:中医科诊断为咽喉肿痛。处方:牛黄解毒片1片×48。用法:3片/3次/日;黄连上清丸6g×10丸。用法:1丸/2次/日,牛黄解毒片与黄连上清丸合用,这两种都属于清热泻火类药,均含大黄成分,合用后容易造成腹痛、腹泻、恶心、呕吐。
  配伍禁忌:诊断,胃肠痉挛。用药:消旋山莨菪碱片5mg×18片。用法:10mg/次,3次/日口服;甲氧氯普胺片5mg×18片。用法:10mg/片,3次/日口服。分析:消旋山莨菪碱具有外周抗M胆碱受体作用,能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛。对胃肠道平滑肌有松弛作用,并抑制其蠕动属于胃动力抑制药,甲氧氯普胺有促进胃及上部肠断运动的功能,增强胃肠括约肌张力和收缩幅度,属于胃动力促进药,二者联用呈拮抗作用,属于配伍禁忌用药。
  药物间发生化学反应:内科,女,58岁,支气管哮喘伴轻度呼吸抑制。用药:5%葡萄糖500ml,氨茶碱注射液025g,洛贝林注射液6mg,用法:静滴1次/日。用药后12小时内观察该患症状未见改变,1天后改为氨茶碱、洛贝林分别与葡萄糖单独静滴,症状好转。分析:氨茶碱水溶液呈碱性,遇酸性物会发生酸碱中和反应,洛贝林为混旋盐酸山梗菜碱,是一种生物碱,溶液(1:10)呈酸性反应,pH 2.5~4.5,与氨茶碱合用发生酸碱中和反应而降效[2]。
  用法不合理:内科,男,32岁,腹泻。处方:庆大霉素注射液8万单位×9支,用法:1支3次/日口服。用药分析庆大霉素注射液水溶性好,在弱碱性环境中作用强,而经口服在胃液中大部分会被胃酸破坏,抗菌效果大打折扣。另外注射剂口服,改变针剂给药途径给药,且庆大注射液味苦,用玻璃安瓶装,服用不方便,患者依从性差。可改用诺氟沙星胶囊口服。
  无用药指证:诊断为上呼吸道感染,21岁,男。用药:0.9%生理盐水200ml×6;头孢哌酮2.0g×6,用法:2次/日静滴;抗病毒口服液10ml×10,分析:急性上呼吸道感染是鼻腔、咽喉部急性炎症的概称,常见病原体为病毒少数是细菌[3],70%~80%由病毒引起。其病程有自限性,一般来说不必要使用抗菌药物,予以对症治疗即可,但患者为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染,可针对性地使用窄谱的青霉素类进行治疗,而不是立刻使用第3代头孢类光谱抗菌药物。
  对策:医院应转变对药剂科职能的认识,从单纯地提供药品向监管用药安全,促进合理用药的综合科室转变,药师和临床医生应努力学习专业知识,提高业务素质,同时药师也应与医师相互交流学习,相互促进,以达到共同提高合理用药水平,医院应加大医德医风再教育的力度,使医务人员树立一切为患者,全心全意为患者的服务理念。安全、合理、有效地使用药物。
  参考文献
  1 张晓曼,孟祥锐.处方中不合理用药探讨[J].中国执业药师,2006,3(3):31-32.
  2 苗明三,陈易新,等.常用注射剂配伍禁忌[M].北京:人民日报出版社,2008:255.
  3 廖晓玲,金星,叶亚琳,等.儿科门诊合理应用抗菌药物难点分析[J].中国药房,2005,16(6):441.
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