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为了缩短产程促进分娩,自1988年4月～1999年3月采用口服米索前列醇1日分娩58例,取得较好效果,现总结如下｡
资料与方法
临床资料:58例均为妊娠足月,单胎头位,均无妊娠高危因素,其中初产53例,经产5例,孕周在38～39周17例,40～42周41例,平均40+3周,年龄22～35岁,平均28岁,入院时,宫颈Bishop评分在5～6分以上｡
服药方法:采用空腹口服米索100μg,于半小时后方可进食,设专人严格观察宫缩､胎心音变化和产程进展情况,对宫缩无效和用药后宫缩随用药时间延长而减弱者,于第一次服药2小时再口服100μg｡本组58例中最多服4次(总量400μg),最少服1次｡服药期间均不用其他促进宫缩药物和方法｡
观察指标:严密观察用药后血压,脉搏,记录宫缩,胎心音变化,产程进展,新生儿出生评分和产后出血量｡及其他不良反映｡
结 果
从表1可见本组口服米索促进宫缩缩短产程顺利分娩有效率为98.2%｡服药次数最多4次,最少为1次｡平均1.2次｡其中失败1例(11.8%)｡经3次为获疗效｡此因患者对药不敏感而且过度紧张中途退出｡
从表2可见,用药后55例(94.6%均)呈阴式顺产｡仅2例因胎儿过大或会阴发育不良行会阴侧切顺利分娩1例,剖宫产结束分娩｡可见服用米索不增加手术机会｡
从表3提示:本组56例(96.4%)按Apgars评分出生后1分钟评分均≥7分,仅2例在4～7分,未见<4分者,故服药促产未见重度窒息新生儿｡
从表4可见:本组服药后总产程在5小时者15例 ,占22.6%,5～12小时者40例,占72%,12～18小时者3例,占9.4%｡充分说明本组用药后有94.6%(55例)的总产程缩短在12小时以下｡仅3例因宫缩乏力使产程在12～18小时,且均在1日内完成分娩｡可见本组通过口服米索前列醇具有明显促进宫缩,缩短产程,其1日分娩有效率达98.2%｡
药物不良反应:不良反应主要是腹泻也有消化不良,肠胀气,恶心及呕吐,偶有皮肤瘙痒,眩晕等｡但本组用药量少,患者服前后血压､脉搏无明显变化,亦未见恶心,呕吐及腹泻等｡
讨 论
米所前列醇是1988年在美国研制的一种口服前列腺素,是PGE1的衍生物,且有软化宫颈,诱发及促进宫缩的作用｡郁氏等[1]对米索软化,扩张早孕宫颈进行观察效果是肯定的｡有人通过后穹隆给药(PGE1)进行晚期引产其成功率94.4%[2]｡本组通过口服米索试求更简单引产方法,其成功率98.2%较后穹窿放置给药简便,减少感染机会且具有相同的效果｡尤其缩短产程十分显著94.6%在12小时内顺利分娩,其中22.6%在5小时内分娩,而且本组98.2%呈阴式分娩,新生儿评分均≥7分,未见≤4分｡未发生产后流血｡
本组临床观察中,我们体会到:①米索引起子宫收缩与生理性宫缩节律不同｡生理宫缩在第1产程末及第2产程持续时间长,间歇短,频率变化慢,而米索引起宫缩持续时间相近,而间歇短,即节律变化快;②我们发现破膜后产妇对米索敏感性高,对缩短产程效果更显著｡本组15例破膜产妇总产程5小时之内充分说明此点｡这由于破膜后胎头直接压迫宫颈反射性引起宫缩使得产程加快;而破膜后子宫收缩引起宫腔内压增加｡子宫血管缺血缺氧致使内生性前列腺素代谢物PGF上升迅速[3]进一步兴奋子宫缩短产程1/3～1/5[4]等因素有关｡因此,在子宫开大2～3cm可行人工破膜后再使用米索缩短产程提高疗效的新途径值得探讨｡
本组58例口服米索促进宫缩缩短产程顺利完成1日分娩除2例子宫收缩过频｡第2产程胎心改变外,未发现其他明显不良反应,亦未发现增加手术产,新生儿重度窒息及产后流血现象｡由此验证口服米索能缩短产程,促进安全分娩方法简便,易行,效果好,值得基层医院应用｡
参考文献
1 郁晓慧等.米非司酮扩张子宫颈有效性研究 . 中国计划生育学杂志,1995.2:118
2 陶敏芳等.米索前列醇用于晚期妊娠引产的初步探讨. 实用妇产科杂志 ,1997,13(4):204
3 藤井红,等.宫缩乏力时人工破膜的效果.国外医学妇产科分册,1986,6:347
资料与方法
临床资料:58例均为妊娠足月,单胎头位,均无妊娠高危因素,其中初产53例,经产5例,孕周在38～39周17例,40～42周41例,平均40+3周,年龄22～35岁,平均28岁,入院时,宫颈Bishop评分在5～6分以上｡
服药方法:采用空腹口服米索100μg,于半小时后方可进食,设专人严格观察宫缩､胎心音变化和产程进展情况,对宫缩无效和用药后宫缩随用药时间延长而减弱者,于第一次服药2小时再口服100μg｡本组58例中最多服4次(总量400μg),最少服1次｡服药期间均不用其他促进宫缩药物和方法｡
观察指标:严密观察用药后血压,脉搏,记录宫缩,胎心音变化,产程进展,新生儿出生评分和产后出血量｡及其他不良反映｡
结 果
从表1可见本组口服米索促进宫缩缩短产程顺利分娩有效率为98.2%｡服药次数最多4次,最少为1次｡平均1.2次｡其中失败1例(11.8%)｡经3次为获疗效｡此因患者对药不敏感而且过度紧张中途退出｡
从表2可见,用药后55例(94.6%均)呈阴式顺产｡仅2例因胎儿过大或会阴发育不良行会阴侧切顺利分娩1例,剖宫产结束分娩｡可见服用米索不增加手术机会｡
从表3提示:本组56例(96.4%)按Apgars评分出生后1分钟评分均≥7分,仅2例在4～7分,未见<4分者,故服药促产未见重度窒息新生儿｡
从表4可见:本组服药后总产程在5小时者15例 ,占22.6%,5～12小时者40例,占72%,12～18小时者3例,占9.4%｡充分说明本组用药后有94.6%(55例)的总产程缩短在12小时以下｡仅3例因宫缩乏力使产程在12～18小时,且均在1日内完成分娩｡可见本组通过口服米索前列醇具有明显促进宫缩,缩短产程,其1日分娩有效率达98.2%｡
药物不良反应:不良反应主要是腹泻也有消化不良,肠胀气,恶心及呕吐,偶有皮肤瘙痒,眩晕等｡但本组用药量少,患者服前后血压､脉搏无明显变化,亦未见恶心,呕吐及腹泻等｡
讨 论
米所前列醇是1988年在美国研制的一种口服前列腺素,是PGE1的衍生物,且有软化宫颈,诱发及促进宫缩的作用｡郁氏等[1]对米索软化,扩张早孕宫颈进行观察效果是肯定的｡有人通过后穹隆给药(PGE1)进行晚期引产其成功率94.4%[2]｡本组通过口服米索试求更简单引产方法,其成功率98.2%较后穹窿放置给药简便,减少感染机会且具有相同的效果｡尤其缩短产程十分显著94.6%在12小时内顺利分娩,其中22.6%在5小时内分娩,而且本组98.2%呈阴式分娩,新生儿评分均≥7分,未见≤4分｡未发生产后流血｡
本组临床观察中,我们体会到:①米索引起子宫收缩与生理性宫缩节律不同｡生理宫缩在第1产程末及第2产程持续时间长,间歇短,频率变化慢,而米索引起宫缩持续时间相近,而间歇短,即节律变化快;②我们发现破膜后产妇对米索敏感性高,对缩短产程效果更显著｡本组15例破膜产妇总产程5小时之内充分说明此点｡这由于破膜后胎头直接压迫宫颈反射性引起宫缩使得产程加快;而破膜后子宫收缩引起宫腔内压增加｡子宫血管缺血缺氧致使内生性前列腺素代谢物PGF上升迅速[3]进一步兴奋子宫缩短产程1/3～1/5[4]等因素有关｡因此,在子宫开大2～3cm可行人工破膜后再使用米索缩短产程提高疗效的新途径值得探讨｡
本组58例口服米索促进宫缩缩短产程顺利完成1日分娩除2例子宫收缩过频｡第2产程胎心改变外,未发现其他明显不良反应,亦未发现增加手术产,新生儿重度窒息及产后流血现象｡由此验证口服米索能缩短产程,促进安全分娩方法简便,易行,效果好,值得基层医院应用｡
参考文献
1 郁晓慧等.米非司酮扩张子宫颈有效性研究 . 中国计划生育学杂志,1995.2:118
2 陶敏芳等.米索前列醇用于晚期妊娠引产的初步探讨. 实用妇产科杂志 ,1997,13(4):204
3 藤井红,等.宫缩乏力时人工破膜的效果.国外医学妇产科分册,1986,6:347