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摘要：目的：分析急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死患者临床特征，分析此疾病发生机制以及治疗方法。
方法：收集2012年01月到2013年01月本院收治的24例急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死患者临床资料，进行回顾性分析，全面分析患者左室射血分数（LVEF）及心功能（NYHA）变化，总结急性左心衰竭发生机制，随访患者预后情况。
结果：24例患者中，19例患者（79.17%）为无痛性梗死，11例及时诊断，13例延时诊断。初诊时考虑合并冠心病、高血压、心脏病、高脂血症等。所有患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）异常。随访患者20例，死亡4例。
结论：急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者大多表现为无痛性梗死，左室收缩及舒张功能的严重损害成为急性左心衰竭的发生机制。
关键词：急性左心衰竭 急性心肌梗死 发病机制
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0400-02
急性心肌梗死合并急性左心衰竭是一种对人类生命健康造成严重威胁的常见病症，死亡率非常高，临床症状表现为：心源性休克、心力衰竭、心律失常等。以急性左心衰为主要表现的急性心肌梗死多为无痛性心肌梗死，临床诊断难以掌握，需要科学分析临床特点与发病机制，才能提高患者的生存几率，改善患者预后情况。为了分析以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死患者临床特征，在2012年01月到2013年01月期间，本院对收治的急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死患者临床资料进行分析，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集2012年01月到2013年01月本院收治的24例患者临床资料，其中男性患者17例，女性患者7例，年龄在58～89岁之间，平均年龄为（62.15±2.35）岁。所有患者均符合急性心肌梗死疾病的诊断标准：心电图ST段抬高超过相邻两个导联；溶栓治疗在发病时间部超过12小时；心电图的ST段显著提高，持续缺血性胸痛症状超过20分钟，无法得到缓解；血清酶显著增高等。急性左心衰竭诊断标准，具体如下：患者伴随呼吸困难、胸闷心悸、可见湿性啰音、X线胸片有间质性肺水肿等。
1.2 方法。24例患者均采取利尿、强心、吸氧、心电监护、扩血管、吗啡镇静、利尿及硝酸甘油10～30Lg/min静脉点滴治疗，以控制基础疾病的发生。患者在入院治疗后的2周内，进行二维超声心动图检查，进行分析患者左室射血分数、左室舒张末期内径等。按照NYHA分级进行分析患者住院期间心功能状况变化。
2 结果
2.1 患者发病类型以及诊断情况。24例患者中，19例为无痛性梗死，11例及时诊断，13例延时诊断。初诊时考虑冠心病10例，高血压心脏病8例、高脂血症6例。所有患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）均超过正常值2倍，肌酸激酶（CK）为（44.34±20.13）U/L。患者发病类型以及诊断情况，如表1所示。
2.2 急性左心衰竭发病特征、心功能状况及预后。患者在发病时心功能为IV级，伴随心悸、出汗、呼吸困难、突发胸闷等临床症状。多数患者咳白色泡沫痰，血压、心率异常。肺部干鸣音较为严重，间质性肺水肿20例，肺泡性肺水肿4例，均诊断为急性左心衰竭。
24例患者平均住院时间为（35.14±7.24）d，出院时NYHAⅢ级患者17例，Ⅱ级7例。入院后2周内超声心动图示左室舒张末期内径（65.45±10.56）mm，左房舒张末期内径为（40.34±6.35）mm，LVEF（45.24±10.35）%。LVEF<40%者9例，LVEF≥40%患者15例，此15例患者中，左室舒张末期内径≤55mm者8例，>55mm者7例。随访患者20例，平均随访时间为（10.46±3.45）个月，死亡4例，死亡时间在发病后的6个月内。
3 讨论
相关文献表明[1]，以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死发生率在8.00%左右。本研究中，急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死患者的主要临床表现为：长期隐匿性胸痛症状，患者心绞痛病史长久，长期吸烟喝酒等。因此，在临床中严格观察患者临床症状，对患者心电图作出全方位的监测，综合分析血清酶的动态变化等，及时正确诊断急性心肌梗死，从而采取针对性、个体化的方案。
急性心肌梗死并发急性左心衰竭的发生机制，体现如下：由于前壁梗死对心功能影响较大，急性心肌梗死并发急性左心衰竭大多表现为前壁梗死。在本研究中，LVEF<40%者9例，表明急性左心衰竭的主要机制为左室收缩功能严重受损。左室舒张末期内径≤55mm患者8例，患者左室收缩功能严重受损，7例>55mm患者左室收缩功能未受明显影响。曹海宏[2]等人认为，左室舒张功能严重受损成为患者心力衰竭的主要因素。本研究中大多舒张功能受损的急性心肌梗死患者大多合并高血压、糖尿病，导致左室舒张功能出现不同程度的损伤，与农小宝[3]等人的文献报道一致。
急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者在12个月内的死亡率高达30%，死亡时间大多在6个月内。本研究中，随访患者20例，死亡4例，死亡时间在发病后6个月内。综上所述，急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者临床治疗中，最关键是采取及时的诊断与治疗措施，有效改善心脏收缩功能及舒张功能状况，提高患者生存几率，提高患者生命质量。
参考文献
[1] 吕云霞，王增民，刘东亮，等.急性心肌梗死并发急性左心衰竭42例临床分析[J].中国实用医药，2011，6（32）：115-116
[2] 曹海宏，剧仲华.以急性左心衰为主要表现的急性心肌梗死20例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（10）：1268-1269
[3] 农小宝，林振强，卢合兴.急性心肌梗死并发急性左心衰57例临床分析[J].中国临床新医学，2010，14（6）：574-576
方法：收集2012年01月到2013年01月本院收治的24例急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死患者临床资料，进行回顾性分析，全面分析患者左室射血分数（LVEF）及心功能（NYHA）变化，总结急性左心衰竭发生机制，随访患者预后情况。
结果：24例患者中，19例患者（79.17%）为无痛性梗死，11例及时诊断，13例延时诊断。初诊时考虑合并冠心病、高血压、心脏病、高脂血症等。所有患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）异常。随访患者20例，死亡4例。
结论：急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者大多表现为无痛性梗死，左室收缩及舒张功能的严重损害成为急性左心衰竭的发生机制。
关键词：急性左心衰竭 急性心肌梗死 发病机制
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0400-02
急性心肌梗死合并急性左心衰竭是一种对人类生命健康造成严重威胁的常见病症，死亡率非常高，临床症状表现为：心源性休克、心力衰竭、心律失常等。以急性左心衰为主要表现的急性心肌梗死多为无痛性心肌梗死，临床诊断难以掌握，需要科学分析临床特点与发病机制，才能提高患者的生存几率，改善患者预后情况。为了分析以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死患者临床特征，在2012年01月到2013年01月期间，本院对收治的急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死患者临床资料进行分析，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集2012年01月到2013年01月本院收治的24例患者临床资料，其中男性患者17例，女性患者7例，年龄在58～89岁之间，平均年龄为（62.15±2.35）岁。所有患者均符合急性心肌梗死疾病的诊断标准：心电图ST段抬高超过相邻两个导联；溶栓治疗在发病时间部超过12小时；心电图的ST段显著提高，持续缺血性胸痛症状超过20分钟，无法得到缓解；血清酶显著增高等。急性左心衰竭诊断标准，具体如下：患者伴随呼吸困难、胸闷心悸、可见湿性啰音、X线胸片有间质性肺水肿等。
1.2 方法。24例患者均采取利尿、强心、吸氧、心电监护、扩血管、吗啡镇静、利尿及硝酸甘油10～30Lg/min静脉点滴治疗，以控制基础疾病的发生。患者在入院治疗后的2周内，进行二维超声心动图检查，进行分析患者左室射血分数、左室舒张末期内径等。按照NYHA分级进行分析患者住院期间心功能状况变化。
2 结果
2.1 患者发病类型以及诊断情况。24例患者中，19例为无痛性梗死，11例及时诊断，13例延时诊断。初诊时考虑冠心病10例，高血压心脏病8例、高脂血症6例。所有患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）均超过正常值2倍，肌酸激酶（CK）为（44.34±20.13）U/L。患者发病类型以及诊断情况，如表1所示。
2.2 急性左心衰竭发病特征、心功能状况及预后。患者在发病时心功能为IV级，伴随心悸、出汗、呼吸困难、突发胸闷等临床症状。多数患者咳白色泡沫痰，血压、心率异常。肺部干鸣音较为严重，间质性肺水肿20例，肺泡性肺水肿4例，均诊断为急性左心衰竭。
24例患者平均住院时间为（35.14±7.24）d，出院时NYHAⅢ级患者17例，Ⅱ级7例。入院后2周内超声心动图示左室舒张末期内径（65.45±10.56）mm，左房舒张末期内径为（40.34±6.35）mm，LVEF（45.24±10.35）%。LVEF<40%者9例，LVEF≥40%患者15例，此15例患者中，左室舒张末期内径≤55mm者8例，>55mm者7例。随访患者20例，平均随访时间为（10.46±3.45）个月，死亡4例，死亡时间在发病后的6个月内。
3 讨论
相关文献表明[1]，以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死发生率在8.00%左右。本研究中，急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死患者的主要临床表现为：长期隐匿性胸痛症状，患者心绞痛病史长久，长期吸烟喝酒等。因此，在临床中严格观察患者临床症状，对患者心电图作出全方位的监测，综合分析血清酶的动态变化等，及时正确诊断急性心肌梗死，从而采取针对性、个体化的方案。
急性心肌梗死并发急性左心衰竭的发生机制，体现如下：由于前壁梗死对心功能影响较大，急性心肌梗死并发急性左心衰竭大多表现为前壁梗死。在本研究中，LVEF<40%者9例，表明急性左心衰竭的主要机制为左室收缩功能严重受损。左室舒张末期内径≤55mm患者8例，患者左室收缩功能严重受损，7例>55mm患者左室收缩功能未受明显影响。曹海宏[2]等人认为，左室舒张功能严重受损成为患者心力衰竭的主要因素。本研究中大多舒张功能受损的急性心肌梗死患者大多合并高血压、糖尿病，导致左室舒张功能出现不同程度的损伤，与农小宝[3]等人的文献报道一致。
急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者在12个月内的死亡率高达30%，死亡时间大多在6个月内。本研究中，随访患者20例，死亡4例，死亡时间在发病后6个月内。综上所述，急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者临床治疗中，最关键是采取及时的诊断与治疗措施，有效改善心脏收缩功能及舒张功能状况，提高患者生存几率，提高患者生命质量。
参考文献
[1] 吕云霞，王增民，刘东亮，等.急性心肌梗死并发急性左心衰竭42例临床分析[J].中国实用医药，2011，6（32）：115-116
[2] 曹海宏，剧仲华.以急性左心衰为主要表现的急性心肌梗死20例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（10）：1268-1269
[3] 农小宝，林振强，卢合兴.急性心肌梗死并发急性左心衰57例临床分析[J].中国临床新医学，2010，14（6）：574-576