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摘要：目的：观察天麻钩藤饮加减治疗偏头痛的临床疗效。
方法：治疗以天麻钩藤饮为基本方，根据中印辨证随证加减，确定活血通络、平肝潜阳、降压缓痛的治疗原则。
结果：偏头痛患者的症状疗效较为显著。
结论：临床天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢偏头痛取得了满意疗效。
关键词：偏头痛 天麻钩藤饮加减
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0324-02
中医药治疗，临床观察偏头痛是以头痛剧烈，一侧或双侧发作性，搏动性头痛，反复发作为特征的脑血管病，是常见病、多发病，该病与现代医学中血管神经性头痛相吻合。偏头痛在在中医理论上认为其属于“头痛”“头风”等范畴，隋代巢元方的《诸病源候论·头面凤侯》首先提出“头风”的病症，李东垣《东垣十书·内外伤辨》把头痛分为外感头痛和内伤头痛，并明确指出偏头痛的病名，“如头半边痛者……此偏头痛也。”从古至今各医家对偏头痛的发病原因皆认为主要主要在感受外邪，情志内伤，饮食不节，久病致淤的基础上造成肝、脾、肾等脏腑功能失调，风袭脑络，痰浊阻滞，痰血阻络所引起，现代医学与遗传，内分泌，饮食，劳累过度，精神等因素有关。本病较为顽固，反复发作，不易根治，笔者近年来运用天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型偏头痛60例，疗效较好，现总结如下：
1 临床资料
本组60例患者，男37例，女23例，病程长者20余年，最短者2年，头痛以单例，颞部疼痛为主。
2 诊断标准[2]
按照国际头痛协会拟定的国际头痛疾病的分类第二版的诊断标准，诊断为偏头痛不处于头痛发作期的患者。病例排除：①丛集性头痛。②颅内占位性病变。③肝功能异常者。④颈椎X线片排除颈椎病患者。中医买证：头痛多为跳痛或胀痛伴头昏，心烦易怒，夜寐不宁，面红目赤，胁痛口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦或细数有力，辨证为肝阳上亢型。
3 治疗方法[1]
天麻钩藤饮加减：天麻15g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）15g，黄芩10g，川牛膝10g，杜仲10g，益母草10g，桑寄生10g，夜交藤10g，牛茯神g，川芎10g，兼有外感者加麻黄，桂枝。去天麻等。头后头痛加桂枝10g，羌活10g，前额及眉棱骨痛加菊花10g，知母15g，头两侧头痛佳柴胡10g，巅顶痛加吴茱萸10g，蒿本10g，头痛剧烈者加蜈蚣2条或全蝎末5g（研末冲服）7日为一疗程。
4 疗效标准[3]
疼痛缓解程度：参照疼痛程度分级。1级：不痛（0分）；2级轻度疼痛，不影响日常工作和生活（1分）；3级：中度疼痛，影响日常工作和生活，但可以耐受，不需要休息（2分）4级：重度疼痛，影响日常工作和生活，需要休息（3分）按此评分法评定患者治疗前、后的头痛程度。痊愈：停药1个月后均无偏头痛发作；显效：停药1个月头痛程度积分减低2分及以上；有效：停药1个月头痛程度积分减低1分及以上；无效：停药1个月头痛程度积分无改变或加重。
5 结果
60例患者治疗后，痊愈36例，占60%，显效19例占32%，无效5例占8%。
6 病例案举例
王某，男，40岁，患者自述偏头痛五年余，以右侧为重，头痛剧烈，伴有恶心，呕吐，每遇紧张，劳累，大怒等情况发作，曾在外地许多家医院就诊，都仅短时间缓解，头痛而眩，心烦易怒，神疲乏力，夜眠不宁，苔薄黄，脉弦有力，中医诊断：头痛（肝阳上亢型）经服用上述药物3个疗程后，患者头痛消失，随访2年未有复发。
7 讨论
偏头痛是一较为顽固性疾病，反复发作，严重影响人们工作、生活、学习。在我国发病率1%左右。祖国医学对头痛早有认识，《内经》称“首风“”脑风“，《素问·五脏生成篇》提出”“是以头痛癫疾，下虚上实“。偏头痛临床见症繁多，此类患者平素多烦躁易怒或情绪抑郁，日久干肝失条达，书写无权，气郁阳亢，循经上扰清窍而至头痛，或肝郁日久化火，耗伤阴血，肝失濡养，水不涵木，肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰清窍而至头痛，本方天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，其中天麻有镇静，抗惊厥的作用，能降低外周血管阻力，增加血流及镇痛，石决明能凉肝、镇肝，故善治脑充血作疼，山栀子、黄芩清热泻火，使肝经之热不至偏亢。功擅苦泄下降，能引血下行，以降上炎之火，配杜仲、桑寄生补益肝肾，川芎活血行气，辛温入肝胆经，升散通行，去淤止痛，上达癫顶是治头痛圣药，即可以活血化瘀，又可祛风止痛。现代医学研究认为川芎含有生物碱，挥发油酸，川芎内酯等，能通过血脑屏障在脑干中分布尤多，故可改善脑细胞的供应状态，阻止血小板凝聚，扩张血管，增加脑血流量，改善脑细胞缺血缺氧状态。
参考文献
[1] 张伯臾.中医内科学，上海科技出版社，1985.198
[2] 王锁良，王辉，吕建国等.3种神经阻滞治疗发作性的紧张型头痛1450例，第四军医大学学报，2003.24（10）：936-937
[3] 杨赶梅，张莉，张广路.加味四物汤治疗血虚寒痹型头痛59例临床观察，中国微循环，2005.9（3）：205-206
[4] 谢志林.疏肝理气结合辨证论治治疗偏头痛42例，内蒙古中医药，2002.1.1
方法：治疗以天麻钩藤饮为基本方，根据中印辨证随证加减，确定活血通络、平肝潜阳、降压缓痛的治疗原则。
结果：偏头痛患者的症状疗效较为显著。
结论：临床天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢偏头痛取得了满意疗效。
关键词：偏头痛 天麻钩藤饮加减
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0324-02
中医药治疗，临床观察偏头痛是以头痛剧烈，一侧或双侧发作性，搏动性头痛，反复发作为特征的脑血管病，是常见病、多发病，该病与现代医学中血管神经性头痛相吻合。偏头痛在在中医理论上认为其属于“头痛”“头风”等范畴，隋代巢元方的《诸病源候论·头面凤侯》首先提出“头风”的病症，李东垣《东垣十书·内外伤辨》把头痛分为外感头痛和内伤头痛，并明确指出偏头痛的病名，“如头半边痛者……此偏头痛也。”从古至今各医家对偏头痛的发病原因皆认为主要主要在感受外邪，情志内伤，饮食不节，久病致淤的基础上造成肝、脾、肾等脏腑功能失调，风袭脑络，痰浊阻滞，痰血阻络所引起，现代医学与遗传，内分泌，饮食，劳累过度，精神等因素有关。本病较为顽固，反复发作，不易根治，笔者近年来运用天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型偏头痛60例，疗效较好，现总结如下：
1 临床资料
本组60例患者，男37例，女23例，病程长者20余年，最短者2年，头痛以单例，颞部疼痛为主。
2 诊断标准[2]
按照国际头痛协会拟定的国际头痛疾病的分类第二版的诊断标准，诊断为偏头痛不处于头痛发作期的患者。病例排除：①丛集性头痛。②颅内占位性病变。③肝功能异常者。④颈椎X线片排除颈椎病患者。中医买证：头痛多为跳痛或胀痛伴头昏，心烦易怒，夜寐不宁，面红目赤，胁痛口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦或细数有力，辨证为肝阳上亢型。
3 治疗方法[1]
天麻钩藤饮加减：天麻15g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）15g，黄芩10g，川牛膝10g，杜仲10g，益母草10g，桑寄生10g，夜交藤10g，牛茯神g，川芎10g，兼有外感者加麻黄，桂枝。去天麻等。头后头痛加桂枝10g，羌活10g，前额及眉棱骨痛加菊花10g，知母15g，头两侧头痛佳柴胡10g，巅顶痛加吴茱萸10g，蒿本10g，头痛剧烈者加蜈蚣2条或全蝎末5g（研末冲服）7日为一疗程。
4 疗效标准[3]
疼痛缓解程度：参照疼痛程度分级。1级：不痛（0分）；2级轻度疼痛，不影响日常工作和生活（1分）；3级：中度疼痛，影响日常工作和生活，但可以耐受，不需要休息（2分）4级：重度疼痛，影响日常工作和生活，需要休息（3分）按此评分法评定患者治疗前、后的头痛程度。痊愈：停药1个月后均无偏头痛发作；显效：停药1个月头痛程度积分减低2分及以上；有效：停药1个月头痛程度积分减低1分及以上；无效：停药1个月头痛程度积分无改变或加重。
5 结果
60例患者治疗后，痊愈36例，占60%，显效19例占32%，无效5例占8%。
6 病例案举例
王某，男，40岁，患者自述偏头痛五年余，以右侧为重，头痛剧烈，伴有恶心，呕吐，每遇紧张，劳累，大怒等情况发作，曾在外地许多家医院就诊，都仅短时间缓解，头痛而眩，心烦易怒，神疲乏力，夜眠不宁，苔薄黄，脉弦有力，中医诊断：头痛（肝阳上亢型）经服用上述药物3个疗程后，患者头痛消失，随访2年未有复发。
7 讨论
偏头痛是一较为顽固性疾病，反复发作，严重影响人们工作、生活、学习。在我国发病率1%左右。祖国医学对头痛早有认识，《内经》称“首风“”脑风“，《素问·五脏生成篇》提出”“是以头痛癫疾，下虚上实“。偏头痛临床见症繁多，此类患者平素多烦躁易怒或情绪抑郁，日久干肝失条达，书写无权，气郁阳亢，循经上扰清窍而至头痛，或肝郁日久化火，耗伤阴血，肝失濡养，水不涵木，肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰清窍而至头痛，本方天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，其中天麻有镇静，抗惊厥的作用，能降低外周血管阻力，增加血流及镇痛，石决明能凉肝、镇肝，故善治脑充血作疼，山栀子、黄芩清热泻火，使肝经之热不至偏亢。功擅苦泄下降，能引血下行，以降上炎之火，配杜仲、桑寄生补益肝肾，川芎活血行气，辛温入肝胆经，升散通行，去淤止痛，上达癫顶是治头痛圣药，即可以活血化瘀，又可祛风止痛。现代医学研究认为川芎含有生物碱，挥发油酸，川芎内酯等，能通过血脑屏障在脑干中分布尤多，故可改善脑细胞的供应状态，阻止血小板凝聚，扩张血管，增加脑血流量，改善脑细胞缺血缺氧状态。
参考文献
[1] 张伯臾.中医内科学，上海科技出版社，1985.198
[2] 王锁良，王辉，吕建国等.3种神经阻滞治疗发作性的紧张型头痛1450例，第四军医大学学报，2003.24（10）：936-937
[3] 杨赶梅，张莉，张广路.加味四物汤治疗血虚寒痹型头痛59例临床观察，中国微循环，2005.9（3）：205-206
[4] 谢志林.疏肝理气结合辨证论治治疗偏头痛42例，内蒙古中医药，2002.1.1