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摘 要 目的：探讨慢性乙型肝炎(CHB)的中西医结合治疗及疗效。方法：对24例CHB患者，运用中药推气散、拉米夫定、苦参素、胸腺肽联合治疗，判断疗效及预后。结果：治疗结束后，24例慢性CHB患者均有不同程度的好转及临床治愈，HBeAg血清转换率达91．6％，肝功能复常率100％，HBV-DNA阴转率达83．3％。结论：中西结合治疗CHB患者疗效显著，为CHB患者的治疗带来了生机。
关键词 推气散 三联疗法 中西医结合 慢性 乙型肝炎
笔者于2004年2月~2006年7月以中药推气散结合西医三联疗法治疗慢性乙型肝炎患者24例，效果显著，现将结果报告如下。
资料与方法
资料：24例乙肝患者均为农民，年龄18~53岁，平均35．5岁，男15例，女9例，病史最长者21年，最短者9年，平均15年，临床症状有郁闷、胁痛、小便黄、纳差、疲乏、嗜睡等症，在此治疗前，均有多处求医史，用药不详。检验结果以荆州市某医院的乙肝全套检查为参考，均有肝功能异常，HBsAg阳性、HBcAb阳性、HBeAg阳性，HBV-DNA阳性(荧光法)。诊断均符合2000年9月西安会议修定的病毒性肝炎诊断标准［1］，诊断为慢性病毒性乙型肝炎。
治疗方法：24例CHB患者均采用中药推气散结合西医抗病毒、抗肝炎、调节免疫的三联疗法治疗，3个月为1个疗程，中药组成：玉金18g，枳壳12g,川芎12g,香附9g,当归18g,赤芍12g，桃仁12g,红花6g，桂心6g,陈皮12g，山楂肉18g，桔梗12g，甘草3g，生姜6片为引。2天1剂，水煎服，连服1个月后，将原方研粉，水泛为丸，内服，1日3次，1次9g。西药：拉米夫定1日1次，1次100mg，连服半年；苦参素注射液肌肉注射，第1个月1天2次，1次0．6g，第2个月2天1次，1次1．2 g，第3个月3天1次，1次1．2 g；胸腺肽注射液1周2次，皮下注射，1次1．6mg。
观察项目：治疗前及治疗后，观察临床症状改善，肝功能变化，包括ALT、AST、A／G，HBeAg血清转换，HBV-DNA定量变化(荧光法）。
结 果
临床症状变化：24例乙肝患者，经1个疗程治疗后，精神好转，饮食增加，郁闷、胁痛等临床症状均消除或好转。
肝功能变化：治疗前ALT最高者250U／L，最低者105 U／L，AST最高者270 U／L，最低者92．5 U／L。治疗后ALT及AST均恢复正常。A／G治疗前为1．05∶1~1．65∶1，治疗后均达到1．65∶1~1．85∶1。
HBeAg血清转换和HBV-DNA转阴情况：治疗后发生HBeAg血清转换者22例，转换率91．6％，无血清转换率8．4％。HBV-DNA转阴者20例，转阴率83．3％，4例未转阴者其拷贝数也有大幅度下降，其中有2例属HBeAg未发生血清转换者。
不良反应：在用药期间，有3例患者发生疲乏无力加重，小便橙黄，但在随后的治疗中逐渐消失。1例头晕、嗜睡，在治疗2个月后也逐渐好转，疗程结束时已基本恢复正常，其余病例均无其他不良反应。
随访：在每位患者治疗结束后，每半年复查1次乙肝全套及肝胆B超检查，已复查1次以上者18例。其中1例因嗜酒引起肝功能异常，后住院治疗好转，HBeAg及HBV-DNA无异常变化；1例因家庭经济困难，在服药2个月后自行停药，发生HBV-DNA反常，定量1．85×104/L后在朋友规劝下继续又按方治疗3个月后恢复正常，半年后无反复。其余6例仍在随访中。
讨 论
慢性乙型肝炎，应属中医“胁痛”、“黄疸”及“肝胆湿热”病的范畴，但在临床有真正的黄疸、湿热者较少，即有也轻微。大部分患者因乙肝久治未愈，再加上社会上对乙肝患者的歧视态度，使得乙肝患者思想压力大，心情郁闷不乐，久之即出现精神不振，两胁隐痛不舒，饮食乏味，小便黄，胸饱气胀等肝郁气滞之征象。因肝脉挟胃，贯膈，布两胁，而胁乃少阳、厥阴之交界。因此，临床治疗应以清肝解郁、推气散血为法，使肝胆经络舒通，气血流畅，自无是症矣。故以玉金、川芎、枳壳、香附推气活络为君，当归、赤芍、桃仁、红花活血散结为臣，佐陈皮理气化痰，山楂消食助胃，桔梗引药而布两胁，因郁久则生痰饮，而气宜温之，妙用桂心温气化饮，生姜化痰散饮，推气散结之功更甚，甘草调和诸药。而拉米夫定有抗乙肝病毒，抑制HBV复制，其虽不能完全消除HBV，且长期使用易发生病毒变异［2］，但
在目前仍然是乙肝抗病毒治疗中的首选药物；苦参素能很好抗肝炎病毒，改善肝功能，且有升高白细胞的作用，尤其对白细胞低下者更为适宜［3］，胸腺肽具有促进T细胞成熟，调节免疫细胞功能。苦参素与胸腺肽两药相合具有很好的抗病毒作用，不良反应轻微。中西结合治疗CHB患者，能显著减轻患者的临床症状，恢复肝功能，在提高HBeAg血清转换，抑制HBV-DNA复制方面，具有开发及推广价值。
参考文献
1 中华医学会传染病寄生虫学会、肝病学分会、病毒性肝炎的诊断标准.中西医结合杂志，2001.11(11):56-60.
2 姚光弼,王宝恩,崔振宇,等．拉米夫定治疗慢性乙型肝炎病人的长期疗效.中华肝脏病杂志，1997.7：80-83.
3 丁岩岩,王勤环,朱理泯,等.苦参素治疗慢性乙型肝病临床研究.中华肝脏病杂志，2002．10(10):280.
关键词 推气散 三联疗法 中西医结合 慢性 乙型肝炎
笔者于2004年2月~2006年7月以中药推气散结合西医三联疗法治疗慢性乙型肝炎患者24例，效果显著，现将结果报告如下。
资料与方法
资料：24例乙肝患者均为农民，年龄18~53岁，平均35．5岁，男15例，女9例，病史最长者21年，最短者9年，平均15年，临床症状有郁闷、胁痛、小便黄、纳差、疲乏、嗜睡等症，在此治疗前，均有多处求医史，用药不详。检验结果以荆州市某医院的乙肝全套检查为参考，均有肝功能异常，HBsAg阳性、HBcAb阳性、HBeAg阳性，HBV-DNA阳性(荧光法)。诊断均符合2000年9月西安会议修定的病毒性肝炎诊断标准［1］，诊断为慢性病毒性乙型肝炎。
治疗方法：24例CHB患者均采用中药推气散结合西医抗病毒、抗肝炎、调节免疫的三联疗法治疗，3个月为1个疗程，中药组成：玉金18g，枳壳12g,川芎12g,香附9g,当归18g,赤芍12g，桃仁12g,红花6g，桂心6g,陈皮12g，山楂肉18g，桔梗12g，甘草3g，生姜6片为引。2天1剂，水煎服，连服1个月后，将原方研粉，水泛为丸，内服，1日3次，1次9g。西药：拉米夫定1日1次，1次100mg，连服半年；苦参素注射液肌肉注射，第1个月1天2次，1次0．6g，第2个月2天1次，1次1．2 g，第3个月3天1次，1次1．2 g；胸腺肽注射液1周2次，皮下注射，1次1．6mg。
观察项目：治疗前及治疗后，观察临床症状改善，肝功能变化，包括ALT、AST、A／G，HBeAg血清转换，HBV-DNA定量变化(荧光法）。
结 果
临床症状变化：24例乙肝患者，经1个疗程治疗后，精神好转，饮食增加，郁闷、胁痛等临床症状均消除或好转。
肝功能变化：治疗前ALT最高者250U／L，最低者105 U／L，AST最高者270 U／L，最低者92．5 U／L。治疗后ALT及AST均恢复正常。A／G治疗前为1．05∶1~1．65∶1，治疗后均达到1．65∶1~1．85∶1。
HBeAg血清转换和HBV-DNA转阴情况：治疗后发生HBeAg血清转换者22例，转换率91．6％，无血清转换率8．4％。HBV-DNA转阴者20例，转阴率83．3％，4例未转阴者其拷贝数也有大幅度下降，其中有2例属HBeAg未发生血清转换者。
不良反应：在用药期间，有3例患者发生疲乏无力加重，小便橙黄，但在随后的治疗中逐渐消失。1例头晕、嗜睡，在治疗2个月后也逐渐好转，疗程结束时已基本恢复正常，其余病例均无其他不良反应。
随访：在每位患者治疗结束后，每半年复查1次乙肝全套及肝胆B超检查，已复查1次以上者18例。其中1例因嗜酒引起肝功能异常，后住院治疗好转，HBeAg及HBV-DNA无异常变化；1例因家庭经济困难，在服药2个月后自行停药，发生HBV-DNA反常，定量1．85×104/L后在朋友规劝下继续又按方治疗3个月后恢复正常，半年后无反复。其余6例仍在随访中。
讨 论
慢性乙型肝炎，应属中医“胁痛”、“黄疸”及“肝胆湿热”病的范畴，但在临床有真正的黄疸、湿热者较少，即有也轻微。大部分患者因乙肝久治未愈，再加上社会上对乙肝患者的歧视态度，使得乙肝患者思想压力大，心情郁闷不乐，久之即出现精神不振，两胁隐痛不舒，饮食乏味，小便黄，胸饱气胀等肝郁气滞之征象。因肝脉挟胃，贯膈，布两胁，而胁乃少阳、厥阴之交界。因此，临床治疗应以清肝解郁、推气散血为法，使肝胆经络舒通，气血流畅，自无是症矣。故以玉金、川芎、枳壳、香附推气活络为君，当归、赤芍、桃仁、红花活血散结为臣，佐陈皮理气化痰，山楂消食助胃，桔梗引药而布两胁，因郁久则生痰饮，而气宜温之，妙用桂心温气化饮，生姜化痰散饮，推气散结之功更甚，甘草调和诸药。而拉米夫定有抗乙肝病毒，抑制HBV复制，其虽不能完全消除HBV，且长期使用易发生病毒变异［2］，但
在目前仍然是乙肝抗病毒治疗中的首选药物；苦参素能很好抗肝炎病毒，改善肝功能，且有升高白细胞的作用，尤其对白细胞低下者更为适宜［3］，胸腺肽具有促进T细胞成熟，调节免疫细胞功能。苦参素与胸腺肽两药相合具有很好的抗病毒作用，不良反应轻微。中西结合治疗CHB患者，能显著减轻患者的临床症状，恢复肝功能，在提高HBeAg血清转换，抑制HBV-DNA复制方面，具有开发及推广价值。
参考文献
1 中华医学会传染病寄生虫学会、肝病学分会、病毒性肝炎的诊断标准.中西医结合杂志，2001.11(11):56-60.
2 姚光弼,王宝恩,崔振宇,等．拉米夫定治疗慢性乙型肝炎病人的长期疗效.中华肝脏病杂志，1997.7：80-83.
3 丁岩岩,王勤环,朱理泯,等.苦参素治疗慢性乙型肝病临床研究.中华肝脏病杂志，2002．10(10):280.